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2010例新生儿听力筛查的质量控制分析作者：谢红园，赵静，张戚琴作者单位：(东南大学附属中大医院妇产科，江苏南京 210009)【摘要】 目的： 探讨提高产科新生儿听力筛查质量的方法，促进听力障碍儿童的早期干预。方法： 采用美国格雷森斯塔德勒公司生产的GSI70自动耳声发射听力筛查仪,对2007年9月至2008年12月在我院出生的新生儿2010例行畸形产物耳声发射检查。结果： 初筛率99.5%，初筛通过率95.6%，复筛率92.1%，复筛通过率96.3%，2例经耳鼻喉科脑干听觉诱发电位确诊为异常，1例仍在跟踪随访中。结论： 新生儿听力筛查可以早期发现听力障碍儿童，对听力障碍者进行早期治疗，可有效降低听力语音障碍的发生。 【关键词】 新生儿;听力筛查;质量控制先天性听力障碍是常见的出生缺陷，国内流行病学资料显示新生儿听力损失率为121, 远高于其他常规筛查新生儿疾病的发病率(如先天性甲状腺功能低下0.2,苯丙酮尿症0.1)2。 婴幼儿早期的听力损失，即使是轻度损失也可导致其在生理和行为上明显或永久的功能障碍，直接导致小儿言语、情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓，对儿童的成长发育造成不良影响，给患儿家庭及社会带来沉重的负担3。早期干预听力损伤有助于促进儿童语言智能发育。我院妇产科从2007年9月份起对本院出生的新生儿进行听力筛查，严格筛查质量控制，结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2007年9月2008年12月我院出生的2028例新生儿中可供筛查数2020例，其中新生儿双侧先天性外耳道闭锁1例、家长拒绝筛查1例(外籍人士)、转科后未回院筛查8例，实际筛查数2010例，均采用美国格雷森斯塔德勒公司生产的GSI70自动耳声发射听力筛查仪, 行畸形产物耳声发射检查。1.2 方法1.2.1 筛查原理 新生儿听力筛查是指使用客观的生理学方法和主观测试的方法，对所有活产出生的新生儿进行听力筛查。目前,临床上使用的是耳声发射(otoacoustic emission,OAE) 和脑干听觉诱发电位(audit roy brainstem,ABR) 两种筛查方法4。OAE包括瞬态诱发耳声发射(transientevoked otoacoustic emission，TEOAE)和畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)。DPOAE为一种特殊形式的耳声发射，是指两个具有一定频率和强度关系的纯音，同时刺激耳蜗后由耳蜗产生的、在外耳道可以记录到的，出现频率与刺激声频率有关的音频能量，存在于几乎100%听力正常耳。DPOAE测量无创、快速、灵敏，可全面直接反映耳蜗毛细胞的功能。ABR是一种评估脑干功能和外周听功能的电生理检测项目,可以早期发现听损伤或听觉传导通路的器质性病变，协助推断听力障碍的性质及听功能异常定位，被推荐为一种有效的筛查手段用于早期发现听损伤。OAE和ABR同时使用可提高检测的敏感性、准确性，防止漏诊与误诊。1.2.2 筛查程序 (1) 初筛:正常新生儿日龄37d，早产儿在修正月龄的3644周左右，应用DPOAE进行;(2) 复筛:初筛未通过者于生后6周应用DPOAE进行复查;(3) 复筛仍未通过者，36个月内到本院耳鼻喉科应用ABR进行确诊，并随访至3岁。2010例新生儿听力筛查的质量控制分析作者：谢红园，赵静，张戚琴作者单位：(东南大学附属中大医院妇产科，江苏南京 210009)1.2.3 筛查方法 专用房间，通风良好，环境噪音低于45dB，婴儿自然睡眠或安静状态下进行测试。将婴儿置于侧卧位，测试耳朝上。观察外耳道情况，用一次性小棉棒清洁外耳道，选择合适耳塞，然后将探头轻轻放入进行测试。耳声发射显示信息双耳Pass为通过(即听力大致正常)，如有一侧耳出现Refer 、Noise 均视为未通过, 需即时或出院前重新筛查1次作为最后的筛查结果。1.2.4 结果评价 新生儿听力筛查只是筛查，不是详细的听力学评估。对尚未明确听力损伤诊断的“初筛”、“复筛”检测结果，使用“通过”和“未通过”两种方式来表达，避免对父母传递“正常”和“不正常”错误信息，以免使家长误会，造成不必要的焦虑和抵触情绪5。1.2.5 健康教育 根据筛查结果分别进行宣教：(1) 测试通过者应告之家长，其孩子目前的外周听力器官功能正常。但在孩子发育过程中，应继续关注孩子的听力和语言发育情况，定期到儿保门诊体检;同时尚需注意避免急性传染病、耳毒性药物、中耳炎和噪音等因素的影响。 (2) 测试未通过者应通知复查的时间、地点、联系方式，并做好家长的解释工作。向家长说明由于仪器、技术、筛查时间、环境等原因，测试结果有一定的假阳性率，一定要在规定的时间内复查。对于听力障碍的孩子若做到早期诊断、早期干预，孩子的语言发育、行为能力、性格形成等不会受到影响。2 结 果2.1 初筛率可供筛查2020例新生儿中实际筛查数2010例，初筛率为99.5%。初筛通过1921例，初筛通过率为95.6%。2.2 复筛率在89例初筛未通过者中有82例来院复查，复筛率为92.1%，复筛通过79例，复筛通过率为96.3%。2.3 最终确诊情况经进一步随访,2例经耳鼻喉科ABR确诊为异常，1例仍在跟踪随访中。3 讨 论3.1 规范操作方法，提高初筛通过率(1) 实践表明，随着新生儿日龄的增加, 测试通过率逐步提高。因此，最好在适宜的时机(即出生后37d)进行新生儿听力筛查。(2) 每日筛查前，都要检查筛查仪性能。应将探头放在校准腔内进行快速检测, 以保证听力筛查的准确性和可靠性。探头应放置在外耳道1/3处，其尖端小孔要正对鼓膜，探头位置及密闭程度是完成新生儿耳声发射听力筛查的重要环节。(3) 根据外耳道结构正确放置合适的耳塞：新生儿外耳道的特点是由外而内向前上方弯曲，测试时应将耳廓向后轻拉使耳道变直;对于外耳道狭窄变形的婴儿必须将耳垂向下拉，打开耳道后再放置耳塞，以确保完好密封。由于新生儿外耳道为软骨结构，受到挤压易使腔隙变窄，生后12d中耳内可有羊水残留、胎脂堵塞等因素使中耳传音障碍及耳道阻塞， 可能是造成初筛不通过的主要原因。 初筛不通过既增加了家长的精神负担，又增加随访的数量及难度。因此，掌握新生儿听力筛查的方法与技巧，是提高初筛通过率最有效的手段。3.2 建立系统管理方法，加强追访工作建立新生儿听力筛查档案，内容包括父母亲姓名、分娩情况、婴儿性别、出生日期、筛查时间和方法、筛查结果、处理意见、联系方式、咨询电话等。工作人员耐心解答家属的疑问，提高筛查认识和复查的依从性，减少失访。凡是已经通过新生儿听力筛查，但有迟发性听力损失高危因素者，如新生儿重症监护室中住院超过24h、儿童期永久性听力障碍家族史、宫内感染、颅面形态畸形(包括耳廓和耳道畸形等)、出生体重低于1500g、高胆红素血症达到换血要求、 母亲孕期曾使用过耳毒性药物、细菌性脑膜炎等，必须告知应接受连续的听力学和医学观察以及交往技能发育的监测。 同时结合ABR检查，3岁前每6个月接受1次听力学监测，尽早诊断听力障碍，通过调查问卷、电话等多种形式获取其听力及语言发育各个阶段的反馈信息，以利于早期干预。新生儿听力筛查这一系统化社会优生工程，既不能够“只管筛不管查(诊断)”，更不能够忽略“干预和康复的医学和社会效果及其价值”5。必须依赖多学科的协同和合作，使发现、确诊、康复能快速、连续进行，最大限度地提高听力障碍患儿及聋儿的语言、认知和交往能力，有效降低耳聋残疾率，使聋儿们得到更多、更好的受教育和就业机会，提高国民的整体素质。【参考文献】 1张巍.为什么要做新生儿听力筛查J.中国新生儿科杂志,2007,22(5):292.2KAKIGI A,HIRAKAUA H,HAREL N.Comparison of disto rionp roduct and transient otoacoustic emissions with ABRth rehold shift in with ototoxic damageJ.Auris Nasus Larynx,1998,25(25):2233TANG J G,LI W,CHAI L,et al.Followup after