王钰心电图ppt课件

1 心电图 Electrocardiogram 昆明医学院第一临床学院心内科王钰参考书目 诊断学 2009 第七版 2 了解心电图的基本原理及描记 熟悉正常心电图各波段的正常范围 掌握常见疾病的心电图表现 目的和要求 3 第一节心电图基本原理 4 心电图 ECG 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 定义 5 6 除极 复极 极化状态 开始除极 继续除极 除极完成 去极化状态 开始复极 继续复极 极化状态 心肌细胞的除极与复极 7 当检测电极分别放在细胞的不同的部位时 面对细胞电偶方向时 可测得正电位 描出向上的波 C 背离细胞电偶方向时 可测得负电位 描出向下的波 A 先面向细胞电偶方向 后背离细胞电偶方向 可测得先正后负的波形 B 心电波形的形成 8 第二节心电图的导联及心电图的形成 9 常规十二导联 双极肢体导联加压单极导联心前区导联 10 标准双极肢体导联 正极负极 左手腕右手腕 左脚踝右手腕 左脚踝左手腕 加压单极导联 正极负极aVR右手腕左手腕 左脚踝aVL左手腕右手腕 左脚踝aVF左脚踝左手腕 右手腕 11 12 导联轴 肢体导联导联轴 13 心前区导联 负极正极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处 左手腕 右手腕 左脚踝 14 空间心电向量环在立体平面上的投影 心电向量图形 一次投影 空间心电向量环在导联轴上的投影 心电图波形 二次投影 心电图的形成 15 一 向量电偶移动所产生的电动力 既有方向 又有大小 量 称向量 一对电偶就是一个向量 箭矢的方向表示向量的方向 箭矢的长度表示向量的大小 前端代表正电荷 电源 尾端代表负电荷 电穴 一 心电向量的概念 16 二 瞬间综合心电向量心脏是一立体器官 它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方 按时间顺序将顶点连接起来 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环 空间向量环 17 三 立体心电向量环 1 P向量环 心房除极 右房首先除极 指向前下稍偏左 前1 3时间 双侧心房除极 指向左下稍偏前 中1 3时间 最后左房除极 指向左后稍偏下 后1 3时间 整个心房除极的总时间约0 1秒 18 三 立体心电向量环 2 QRS向量环 心室除极 室间隔向量 左侧中1 3 向右前 偏上或偏下 0 01秒 心尖前壁向量 左 右心尖部同时除极 向量向左前略偏下 左心室向量 右室后基底部和左室侧壁 向量指向左后下 基底部向量 左室后基底部和室间隔基底部 指向左后上 19 三 立体心电向量环 3 T向量环 心室复极 温度较高 压力较小 供血较好的部位复极快 外膜侧心肌较内膜侧心肌复极快 心外膜侧为电偶的电源 电穴在心内膜侧 心室复极各瞬间心电向量指向外膜侧 正常心室复极综合向量 T环的电轴 指向左下前 因其与 综合向量的方向大约一致 所以心电图上 波 方向和 波群主波的方向一致 20 二 心电图与心电向量环的关系 每一心动周期产生空间 向量环 心电图上出现 波 波群与 波 心电图是空间心电向量环经过两次投影而成的 21 一 额面向量环在肢体导联轴的投影 22 二 横面向量环在肢体导联轴的投影 23 心电轴和钟向转位 一 心电轴概念 心室除极时产生的总QRS综合向量所指的方向 正常 左下 电轴偏移 轻 中 重度左偏或右偏 电轴不确定 电轴的正常值在 30 90度 30 90度电轴左偏 90 180电轴右偏 90 180度电轴不确定 24 正常心电轴及其偏移 25 二 判定心电轴的方法 1 目测法 根据肢体I III导联QRS波群的主波方向 估测心电轴的大致方位 26 二 判定心电轴的方法 2 计算法 测I III导联QRS波群的代数和 分别在I III导联轴作垂线相交于一点 连接0点与此点即为额面心电轴 27 三 钟向转位指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动 心脏循其长轴作顺钟向转位时 V3的图形后移见于V5 可见于右心室肥大 心脏循其长轴作逆钟向转位时 V3的图形前移见于V1 可见于左心室肥大 V5 28 思考题 解释导联 心电轴 心脏钟向转位的概念 列举常规心电图十二导联的连接方法 29 第三节正常心电图 30 一 心电图各波段的组成和命名 31 心电图各波段的组成和命名 32 33 P波 T波的常见形态 34 走纸速度 25mm s横线每小格0 04s定准电压 1mv纵线每小格0 1mv 二 心电图的测量方法 35 S T段移位的测量 ST段移位时 取J点后0 06 0 08S为测量点 36 三 心率的计算 一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507 540 37 1 心率和心律 正常为窦性心律 频率范围 60 100次 分 四 正常心电图的波形特点 2 P波 形态 钝圆形 可有轻度切迹 峰距 0 04s aVF 4 6导联 直立 aVR导联 倒置时间 一般 0 12s 多在0 06 0 10s之间 振幅 肢导 0 25mV 胸导 0 20mV 38 四 正常心电图的波形特点 3 P R间期时间 0 12 0 20s 4 QRS波 1 Q波 主波向上的导联 q波应小于同导联R波的1 4 时间 小于0 04S 39 四 正常心电图的波形特点 4 QRS波 2 主波形态 4 6导联主波向上 aVR主波向下 1 6 R波逐渐增高 S波逐渐变浅 1R S 1 V5R S 1 时间 0 06 0 10s之间 0 12s 振幅 R波 aVR 0 5mV 1 5mV aVL 1 2mV aVF 2 0mV QRS波振幅绝对值肢导不应都 0 5mV 胸导不应都 0 8mV 否则称为低电压 常见于肺气增多患者 40 四 正常心电图的波形特点 5 ST段 正常 位于基线上 可有轻度偏移 S T段压低 在R波为主的导联上压低幅度 0 05mV S T段抬高 1 2 0 3mV 3 0 5mV 4 6及肢导 0 1mV 41 6 T波 形状 见图 方向 多与QRS波群的主波方向一致时间 0 05 0 25s振幅 大于同导联R波的1 10 胸导有时可达1 2 1 5mV 四 正常心电图的波形特点 42 四 正常心电图的波形特点 7 U波 时间 0 16 0 25s 在T波之后0 02 0 04s出现 方向 与T波方向一致 振幅 0 05mV 8 QT间期 时间 长短与心率密切相关 心率越快 QT间期越短 反之越长 正常范围0 32 0 44s 较正的QT间期 QTc QTc QT QTc 0 44s 43 思考题 1 心电图各波段的组成和命名 2 P波 P R间期 QRS波 T波及QT间期的正常时间及振幅值 44 第四节异常心电图 45 第一部分心房 心室肥大 46 一 右心房肥大 P波尖而高耸 振幅 0 25mV 在II III aVF导联表现最突出 称为 肺型P波 常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病 eg 房缺 47 二 左心房肥大 双峰型P波 峰距 0 04s P波时间 0 12s 电压正常 以在 aVL导联最为显著 V1导联P波呈先正后负 将负向P波的时间乘以负向P波振幅 称P波终末电势 Ptf 左房肥大时 其绝对值 0 04mm s 典型者多见于二尖瓣狭窄 故称为 二尖瓣型P波 P 48 左心房肥大 49 三 双心房肥大 P波增宽 0 12s 振幅 0 25mV异常高大 V1导联P波高大双相 上下振幅均超过正常范围 常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病 50 1 左室高电压的表现 1 胸导 RV5或RV6 2 5mV或RV5 SV1 4 0mV 男性 或 3 5mV 女性 2 肢导 1 5mV aVL 1 2mV aVF 2 0mV R S 2 5mV 四 左心室肥大 51 2 QRS总时间 0 10s 但仍 0 12s 3 额面心电轴左偏 但一般不超过 30 4 ST T改变 R波为主的导联ST段下斜型压低0 05mV T波低平 双向或倒置 当QRS波群电压增高同时伴ST T改变者 称左室肥大伴劳损 四 左心室肥大 52 左心室肥大 53 1 右心室高电压的表现 1 V1导联R S 1 V5导联R S 1 aVR导联以R波为主 R S 1 2 RV1 SV5 1 05mV 重症 1 2mV RavR 0 5mV 五 右心室肥大 54 2 QRS时限多正常 3 额面平均电轴 90 重症可 110 4 ST T改变 右胸导联 V1 V2 ST段压低及T波倒置 称右室肥大伴劳损 五 右心室肥大 55 右心室肥大伴劳损 56 大致正常心电图 一侧心室肥大图形 多为左室肥大的图形 同时表现为双侧心室肥大 V1导联R波为主 电轴右偏 V5导联R S 1 R波振幅增高 六 双心室肥大 57 双侧心室肥大 58 第二部分心肌缺血 59 心肌血供下降影响心肌除极和复极 使ST段和T波发生改变 一 缺血型心电图改变 T波改变 60 1 心内膜下心肌缺血 ST段水平型或下斜型下移0 05mV 2 心外膜下心肌缺血 ST段抬高 0 1 0 3mV 二 损伤型心电图改变 水平型下斜型低垂型 61 第三部分心肌梗死 62 一 基本图形 1 缺血型改变 心内膜下缺血 T波高耸 心外膜下缺血 T波倒置 2 损伤型改变 面向损伤心肌的导联ST段抬高 弓背向上 单向曲线 63 3 坏死型改变 面向坏死区的导联出现异常Q波 病理性Q波 时间 0 04s 振幅 1 4R 或呈QS型 一 基本图形 异常Q波 QS型 64 二 心肌梗死的图形演变 1 超急性期梗死后数分钟 数小时 心电图为缺血 损伤型演变 T波高耸 ST段抬高 单向曲线 无Q波 此期若治疗及时而适宜 可避免发展为心肌梗死或使梗塞面积缩小 65 二 心肌梗死的图形演变 2 急性期梗死后数小时 数日 数周 心电图呈动态演变过程 病理性Q波 ST段抬到最高渐下降 T波随之由直立变倒置 渐加深 66 二 心肌梗死的图形演变 3 近期 亚急性期 梗死后数周 数月 以坏死和缺血图形为特点 Q波持续存在 ST段回到等电位线 T波由深变浅 67 二 心肌梗死的图形演变 4 陈旧期 愈合期 梗死后3 6月后或更久 坏死心肌形成疤痕修复 Q波不变 ST段和T波恢复正常或T波持续倒置 低平 68 急性心肌梗死的图形演变 69 三 心肌梗死的定位诊断 左室 下壁 II III avF 前间壁 V1 V2 V3 前壁 V3 V4 V5 侧壁 I avL V5 V6 高侧壁 I avL 正后壁 V7 V8 V9 广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 右室 V3R V4R V5R 70 71 72 第四部分心律失常 73 心脏的传导系统 74 分类 激动起源异常 激动传导异常 窦性心律失常过速 过缓 不齐 停搏 病窦异位心律 主动性异位心律 期前收缩 心动过速 扑动与颤动被动性异位心律 逸搏以及逸搏心律 传导障碍 窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞异常传导途径 预激综合征 75 一 窦性心律失常 1 正常窦性心律 sinusrhythm P波规律出现 avF 4 6导联直立 aVR导联倒置 频率60 100次 min 76 一 窦性心律失常 2 窦性心动过速 sinustachycardia 频率 成人 100次 min 1岁以内 150次 min 1 6岁 120次 min 常见于 生理 运动或情绪激动 过量烟 酒 浓茶及咖啡病理 发热 贫血 甲状腺机能亢进 休克 心力衰竭 心肌炎 或应用肾上腺素 阿托品 硝甘油等药物后 77 一 窦性心律失常 3 窦性心动过缓 sinusbradycardia 频率 60次 min 常见于生理 运动员 老人或睡眠情况下 病理 颅内压增高 病态窦房结综合征 青光眼 低温麻醉 垂体或甲状腺功能低下 洋地黄过量 使用 受体阻滞剂 78 一 窦性心律失常 4 窦性心律不齐 sinusarrhythmia 同一导联P P间隔之差 0 12s 常见于生理 青少年 自主神经功能失调 更年期综合征 病理 器质性心脏病 洋地黄中毒 79 一 窦性心律失常 5 窦性停搏 sinusarrest 又称为窦性静止 规则的PP间距中突然出现P波脱落 形成长PP间期 且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律 常见于迷走神经张力过大或窦房结功能障碍 80 一 窦性心律失常 6 病态窦房结综合征 sicksinussyndrome SSS 持续的窦性心动过缓 心率 50次 min 窦性停搏或窦房传导阻滞 在显著窦缓基础上出现室上性快速心律失常 房速 房扑 房颤 又称为慢 快综合征 若同时出现房室传导障碍 或窦性停搏时长时间不出现交界性逸搏 称为双结病变 即窦房结和房室结 81 二 期前收缩 联律间期 指异位激动的起点距其前一个基本心律的起点之间的时间间期 P P 或R R 82 二 期前收缩 代偿间歇 指异位激动的起点与其后一个基本心律的起点之间的时间间期 P P或R R 83 二 期前收缩 代偿间歇 完全性代偿间期 偶联间期 代偿间期 2倍基本心动周期 R R R R 2 R R 不完全性代偿间期 偶联间期 代偿间期 2倍基本心动周期 P P P P 2 P P 84 二 期前收缩 1 室性期前收缩 prematureventricularcontraction 提前出现QRS波群 呈宽大畸形 时间 0 12s 其前无相关的P波 T波方向与QRS波的主波方向相反 室性期前收缩后有一完全性的代偿间期 二联律 三联律 二联律指期前收缩与窦性心搏交替出现 三联律指每2个窦性心搏后出现一次期前收缩 85 二 期前收缩 2 房性期前收缩 prematureatrialcontraction 提前出现P波 其形态与窦性P波稍有差异 P R间期 0 12s 期前P波后的QRS波群通常正常 房性早搏后多有一不完全性代偿间期 86 二 期前收缩 3 房室交界性期前收缩 prematurejunctionalcontraction 提前出现的QRS波群 其前无窦性P波 出现逆行P 波 在 aVF导联倒置 aVR导联直立 可发生于QRS波群之前 P R 0 12s 或QRS波群之后 RP 0 20s 或与QRS重叠 完全性代偿间歇 87 二 期前收缩 4 期前收缩的临床意义 生理 情绪激动 饱餐 过劳和烟茶过量 无心脏病的年青人偶发的期前收缩 多属生理性 病理 器质性心脏病人 心功能不全 和心外疾患 频发 每分钟 5次 多源性 在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动 的期前收缩常为病理性表现 88 三 异位性心动过速 异位起搏点的自律性增高或形成折返激动引起的快速异位心律 期前收缩连续出现三次或三次以上 根据冲动发生部位分为室上性 房性 交界性 和室性 特点 突然发作 突然停止 发作时心率一般在160 220次 min 心律大多规则 发作持续时间短 一般为数秒 数分至数小时 但也有少数病人持续数天 89 三 异位性心动过速 QRS波群时间形态正常 与窦性相同呈室上性 伴束支传导阻滞或室内差异性传导时可增宽变形 心室率为160 250bpm 心室律绝对匀齐 由于心室率太快 异位P 在心电图上不易辨认 故将阵发性房性和阵发性交界性心动过速统称为阵发性室上性心动过速 临床上以房室结内折返 AVNRT 和房室折返 AVRT 多见 易反复发作 多不具有器质性心脏病 可行电生理检查定位进行根治性的射频消融治疗 1 阵发性室上性心动过速 paroxysmalsupraventriculartachycardia 90 阵发性室上性心动过速 91 三 异位性心动过速 QRS波群呈室性 时限 0 12s 形态宽大畸形 T波与主波方向相反 心室率为140 200bpm 心室律基本匀齐 如能发现P波 则P波与QRS波群无关 如能发现 心室夺获 室性融合波 房室分离 则是判断室速的可靠依据 阵发性室速是一种严重的心律失常 可引起血液动力学紊乱 需紧急处理 2 阵发性室性心动过速 ventriculartachycardia 92 93 三 异位性心动过速 发作和终止多是逐渐的 QRS波群可为室性或室上性 心室率为60 100bpm 心室律可规则 亦可不规则 因频率接近于窦性 对心功能影响不大 病人常无自觉症状 容易漏诊和误诊 其产生机制为异位节律点的自律性受某些因素影响而增高 频率超过窦房结所致 实际上是加速了的自主心律 3 非阵发性心动过速 nonparoxysmaltachycardia 94 三 异位性心动过速 是一种较为严重的室性心律失常 发作时呈室性心动过速的特征 增宽变形的QRS波群的极性沿着基线上 下扭转 3 10个向上 3 10个向下 持续时间短 可自行终止 但可反复发作 临床表现为心源性晕厥 阿 斯综合征 多见于先天性长Q T综合征 严重的房室传导阻滞 低钾 低镁伴有异常的T波及u波 某些药物 如胺碘酮 所致 4 扭转型室性心动过速 torsadedepoints TDP 95 尖端扭转型室速 96 几种心电现象 1 干扰 来自相反方向的两个激动 在某处相遇 均不能向前传导 可发生在心脏的任何部位 最常见于房室交界区 2 房室分离 发生在房室交界区的连续的干扰 3次 也叫房室脱节 房室分离时P波频率慢于QRS波频率 P R无固定关系 3 心室夺获 在干扰性房室脱节时 若窦性激动通过心房到达房室交界区 适逢该区脱离了不应期 因而窦性激动下传心室 使心室获得了窦性激动而发生除极 称为心室夺获 97 几种心电现象 4 折返激动 心脏内一个传导着的激动遇到单向阻滞后又从另一条途径逆向传回原处 再次引起的激动 折返激动形成的条件 折返通路 解剖上或功能上具有不同不应期而分开的环形双轨传导途径 单向阻滞 传导途径中有一部分具有单向阻滞 只允许激动向一个方向传导 正向传导不能通过 逆向传导能通过 减慢传导 逆向传导足够慢 98 四 扑动和颤动 1 心房扑动 atrialflutter AFL 电生理基础为心肌的兴奋性增高 不应期缩短 伴有一定的传导障碍 形成环形激动及多发微折返 P波消失 代之以形态相同 间隔匀齐连续呈锯齿样的心房扑动波 F波 频率为240 350bpm F F之间无等电位线 II III avF及V1明显 QRS波群形态和时间正常 一般为室上性 心室率的快慢视房室传导的比例而定 心室律是否规则 则由房室传导的比例是否固定而定 2 1或4 1 99 心房扑动 2 1下传 心房扑动 4 1下传 100 四 扑动和颤动 2 心房颤动 atrialfibrillation AF 为临床上很常见的心律失常 P波消失 代之以大小不等 形态各异的心房颤动波 f波 频率为350 600bpm II V1较易识别 心室律绝对不规则 心室率大多为120 180bpm 未经治疗时 QRS波群多为室上性 合并室内差异传导时可增宽变形 如果出现RR绝对规则 且心室律缓慢 提示发生完全性房室传导阻滞 101 四 扑动和颤动 2 心房颤动 atrialfibrillation AF 心房颤动时 无论病因如何 发作时由于心室率过快 可使心排血量明显降低 比正常窦性心律时降低15 40 尤其不利于有器质性心脏病的人 一般要争取恢复窦性心律 对于持续时间较长的房颤 半年 不易复律或复律后不易维持时 要控制心室率 房颤时 血流状态发生变化 易形成心房附壁血栓 脱落后形成 血栓栓塞症 因此治疗房颤时 要有效抗凝 102 Af Af合并传导阻滞 103 四 扑动和颤动 3 心室扑动 ventricularflutter 出现连续规则的正弦曲线样的大扑动波 频率为200 250bpm 心脏失去排血功能 基线消失 QRS T互相融合而无法区分 持续时间极其短暂 很快恢复或转为室颤 4 心室颤动 ventricularfibrillation 心室颤动时 心肌只有杂乱的电活动 没有协调匀齐的收缩 心电图呈现混乱的波动 形态 振幅极不规则 频率约250 500bpm 血液循环停止 临床表现为心脏停搏 心音消失 104 心室扑动 心室颤动 停搏 105 心室扑动与颤动 106 五 传导异常 一 传导阻滞 1 窦房阻滞 sinoatrialblock 二度 型窦房传导阻滞 窦房传导逐渐延长 直至一次窦性激动不能传入心房 PP间距逐渐缩短 于出现漏搏后PP间距又突然延长呈文氏现象 应与窦性心律不齐鉴别 二度 型窦房传导阻滞 在规律的窦性PP间距中突然出现一个长间歇 这一长间歇恰等于正常窦性PP间距的倍数 107 五 传导异常 一 传导阻滞 2 房内阻滞 intra atrialblock 房内阻滞一般不产生心律不整 以不完全性房内阻滞多见 表现为P波增宽 0 12s 出现双峰 切迹间距 0 04s 需结合临床与左房肥大鉴别 108 五 传导异常 一 传导阻滞 3 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 1 一度房室传导阻滞 I AVB 房室传导时间延长 但每个来自心房的P波都能下传心室 具备下列条件之一 即可诊断 P R间期 0 20s P R间期 相应心率P R间期最高值 P R间期 0 20s 但于过去ECG相比 心率相近或增快的情况下 P R间期延长了0 04s I AVB的阻滞部位大多在房室结 房室束的近端 很少位于房室束上 预后较好 109 一度房室传导阻滞 P R间期0 27s 110 五 传导异常 一 传导阻滞 3 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 2 二度房室传导阻滞 AVB 一部分来自心房的激动被阻滞 不能下传心室 II AVB也称为不完全性房室传导阻滞 分为两型 二度I型房室传导阻滞 II IAVB 莫氏I型 文氏现象 二度II型房室传导阻滞 II IIAVB 莫氏II型 文氏现象 激动在心脏传导系统中任何部位的传导逐搏减慢 最后发生传导中断 这类传导中断的现象 称为文氏现象 每完成一次循环 为一个文氏周期 111 五 传导异常 一 传导阻滞 3 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB P R间期逐渐延长 直到QRS波群脱落 QRS波群脱落之前 R R间距逐渐缩短 表现为心室率渐增快 QRS脱落前的R R间距最短 脱落后的R R间距最长 QRS脱落时的长R R 任何短R R的2倍 每出现一次QRS波群脱落为一文氏周期 II IAVB的阻滞部位在房室束主干以上 房室结区域 预后较好 II IAVB 112 二度I型房室传导阻滞 113 五 传导异常 一 传导阻滞 3 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB PR间期恒定 部分P波后无QRS波群 凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱落者 称高度房室传导阻滞 如3 1 4 1传导的AVB II IIAVB主要电生理改变为心脏绝对不应期延长 阻滞部位偏低 位于希氏束远端或束支部位 易发展为完全性房室传导阻滞 预后较差 II IIAVB 114 二度 型房室传导阻滞 115 五 传导异常 一 传导阻滞 3 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 3 三度房室传导阻滞 AVB 所有来自心房的激动均被阻滞 不能下传心室 P波与QRS波群完全无关 各有其规律性 房跳房 室跳室 房率 室率 室率慢 其频率和QRS形态由阻滞部位决定 出现阻滞部位以下逸搏心律 交界性逸搏心律 QRS 0 12s HR40 60bpm室性逸搏心律 QRS 0 12s HR20 40bpm 逸搏与逸搏心律 在规律的心脏节律中突然延迟出现的单个或连续的心搏 1 2个出现时称为逸搏 连续3个或3个以上称为逸搏心律 116 三度房室传导阻滞 117 五 传导异常 一 传导阻滞 4 束支与分支阻滞 1 右束支阻滞 rightbundlebranchblock RBBB QRS波群时间 0 12s QRS波群形态 V1V2开始部分正常 终末部分出现宽大粗钝的R 波 呈rsR 或rSR 型 即M型 V5V6出现宽阔粗钝的S波 0 04s 呈qRs型或RS型 V1导联R峰时间 0 05s 继发性ST T改变 具有以上特征 但QRS时间 0 12s 为不完全性右束支传导阻滞 118 五 传导异常 一 传导阻滞 4 束支与分支阻滞 2 左束支阻滞 leftbundlebranchblock LBBB QRS波群时间 0 12s QRS波群形态 V1V2呈宽大而深的QS或rS波 aVLV5V6呈宽阔粗钝并有切迹的R波 无Q波 V5V6导联R峰时间 0 06s 继发性ST T改变 具有以上特征 但QRS时间 0 12s 为不完全性左束支传导阻滞 119 120 五 传导异常 一 传导阻滞 4 束支与分支阻滞 3 左前分支阻滞 leftanteriorfascicularblock LAFB 电轴左偏 30 90 45 有肯定诊断价值 QRS波群形态 I avL呈qR型 RavL RI II III avF呈rS型 SIII SII QRS时间不增宽 0 12s 121 五 传导异常 一 传导阻滞 4 束支与分支阻滞 4 左后分支阻滞 leftposteriorfascicularblock LPFB 电轴右偏 90 180 120 有肯定诊断价值 QRS波群形态 I avL呈rS型 III avF呈qR型 q波时限 0 025s RIII R QRS时间不增宽 0 12s 诊断时需排出引起心电轴右偏的原因 122 左前分支阻滞 左后分支阻滞 123 五 传导异常 二 预激综合征 1 什么是预激综合征 pre excitationsyndrome 当房室间解剖上存在异常旁道时 可使窦房结发出的激动在经由正常房室传导系统下传的同时 也通过旁道以短路传导的方式提前激动一部分心室肌 这种房室间传导加快的现象引起的心电图特征 加上临床上与它有关的快速心律失常发作 就称为预激综合征 124 五 传导异常 二 预激综合征 2 预激综合征的解剖学基础 旁道是产生预激综合征的解剖学基础 旁道 亦称 附束 是指心脏传导系统以外的具有传递兴奋作用的传导束 是一种特殊的肌束 目前认为 旁道是在胚胎发育过程中残存的房室间肌束连接未能完全退化所致 绝大多数旁道纤维组织学特点不同于房室结组织 而与普通心肌类似 属于快反应纤维 传导速度较快 呈 全或无 现象和双向传导特点 无明显的频率依赖性传导速度递减特征 旁道的不应期变异范围很大 短不应期1000ms 隐匿性预激综合征的原因 125 五 传导异常 二 预激综合征 3 预激综合征的分类 根据旁道的位置 通常将其分为 Kent束 房室旁道 连接心房和心室的肌束 James束 房室结旁道 连接后结间束和房室结下部或房室束 Mahaim束 结 束 室旁道 连接房室结下部或房室束至室间隔的顶部 126 五 传导异常 二 预激综合征 4 各型预激综合征的心电图特点 P