手术体位的安置及并发症的预防

手术体位的安置及并发症的预防 主讲人主讲人 杨玉 主讲人 杨玉杰时间 2016 11 04 手术患者安全 永恒的主题 体位安置正确是保证手术顺利进行 提高患者术中舒适度 减少术后并发症的关键环节 CompanyLogo 功虧一簣 1 的錯誤 100 的失敗 100 1 0 细节决定成败 对于手术室的护士来说 注重细节 用心安置好每一个手术体位非常重要 神经系统 脑组织灌注的影响 外周神经系统的影响 在麻醉期间 脑缺氧 CO2蓄积 脑肿瘤 创伤及麻醉药等因素都可影响其自动调节机制 除仰卧位外 其他所有体位都可使颅内压升高 尤其是头低30o并向左或右转 仰卧头屈时 颅内压显著升高 牵拉 压迫 缺血 机体代谢功能紊乱及外科手术损伤 代谢性疾病 营养性疾病 酒精性神经炎 动脉硬化 药物 重金属接触史等 常见体位并发症 压疮意外伤害 坠床 电灼伤 体位性低血压 骨筋膜式综合征 颈椎脱位 术后失明 手术患者常见的皮肤问题 10 28February2020 术中压疮好发的高危人群 脊髓损伤手术病人神经血管手术病人手术时间较长病人消瘦的病人 压疮的好发部位 与手术体位有关 仰卧位多见于骶尾部和足部俯卧位多见与胸骨部和颏部85 的压疮发生于骶尾部 足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位 足跟部压疮如果处理不当容易造成脊髓炎和截肢 仰卧位 侧卧位 俯卧位 术中压疮的危险因素 内源性危险因素 年龄 身体状况 营养状况 外源性危险因素 压力 摩擦力 剪切力 手术室特异性 体位垫 床单位 手术时间 客观评估是预防压疮的第一步 术前一天巡回护士访视患者 到病床前评估患者的身体状况 与手术医生交流沟通手术方式 手术体位及手术时间 做到心中有数 有的放矢的做好压疮的预防及手术的配合 所以说术前访视不是一种形式 而是确保手术患者安全的一个重要环节 必不可少 我们的可控因素 床单位保持平整 身下无硬物 如尿管的开关 体位垫的正确使用安置体位时将病人抬离床面 勿强行移动熟练配合手术顺利进行 缩短手术时间 手术体位的安置原则 保证病人安全舒适充分暴露手术野不影响病人呼吸不影响病人血液循环不压迫病人外周神经不过度牵拉病人肌肉骨胳避免发生体位并发症 常见的手术体位垫 标准手术体位 仰卧位侧卧位 俯卧位 标准手术体位的安置意义 安全为正常手术提供保障便于学习和接受标准体位更容易学习和接受易操作在变换体位时 标准体位更快捷换体位更快捷 标准仰卧位 标准仰卧位 足跟垫 上肢外展小于90度 注意 上肢固定不宜过紧 预防骨筋膜室综合征 垂头仰卧位 注意 1 防止颈部过伸 引起甲状腺手术体位综合征2 注意保护眼睛 俯卧位手术体位的安置 俯卧位手术适用于哪些手术 头颈部 脊柱 四肢背侧手术 侧卧位手术体位的安置 侧卧位适用于哪些手术 食管肺肾脏髋关节 隧道垫 注意 保护耳廓 肩部 髋部 踝部 截石位适用于 肛肠 妇科手术 前列前腺电切术 注意 1 麻醉实施前先给病人体验手术体位 寻找最舒适最安全的体位2 臀部移到床缘外10cm3 双下肢外展小于90度4 手术中防止重力压迫膝盖 及时提醒助手 5 双上肢要包裹并固定好防止接触金属腿脚架发生电灼伤 6 小腿要接近水平不能过低 防止回流减少 发生下肢静脉血栓 7 手术结束 双下肢单独慢慢放下并轻轻拍打按摩 禁忌快速同时放下双下肢 防止因回心血量减少 引起低血压 手术床清洁 干燥 平整 保证患者舒适输液的肢体要固定好 并且注意保暖 上肢不能过度外展或受压使用电刀的时候要注意身体不要有暴露的地方 避免与金属的物品接触采取柔软体位垫加以衬托 骨隆突处要保护好 体位垫要摆放舒适 还要保证患者的呼吸通畅 肢体的摆放尽量舒适安全 不要影响到手术的进行 固定架要安置合理做好压疮的防护 术中在