南京市大厂医院泌尿外科课件

南京市大厂医院泌尿外科现况及前景主讲人 吴道忻副主任医师 南京市大厂医院泌尿外科现况 在多方努力下我院泌尿外科于2010年上半年成立 在原有设备基础上增添了等离子前列腺电切设备等 南京市大厂医院泌尿外科现况 现在主要开展的手术有 一 肾癌根治术二 肾上腺切除术三 肾输尿管结石切开取石术四 经尿道前列腺电切术 南京市大厂医院泌尿外科现况 肾癌根治术我院开展的主要是开放式肾癌根治术 目前 腹腔镜肾癌根治术的报道越来越多 然而多数文献仍是将开放性肾癌根治术作为局限性肾癌的首选治疗方式之一 经典的肾癌根治性切除范围包括 肾周筋膜 肾周脂肪 患肾 同侧肾上腺 肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管 南京市大厂医院泌尿外科现况 1 经腹入路肾癌根治术根治性肾切除手术是目前唯一得到公认可能治愈局限性肾癌的方法 1969年由Robson提出 Robson强调早期结扎肾血管可避免术中因挤压肿瘤引起癌细胞扩散 经腹腔途径容易很快显露肾血管 多年来一直把经腹切口作为肾癌外科手术的标准入路 南京市大厂医院泌尿外科现况 而且由于经腰切口最大能暴露肾区的容积不能超过16 15 12cm3 因此肿瘤过大 如直径超过10cm 则锐性分离 显露肾周间隙有困难 控制肾蒂难度加大 而不如选择经腹切口 南京市大厂医院泌尿外科现况 2 经腰入路肾癌根治术近几年 多个作者报道经腰入路的肾癌根治术 治疗结果与经腹入路没有差别 而且经腰入路的术后并发症明显减少 使该术式成为非大肾癌的主要治疗方式 南京市大厂医院泌尿外科现况 然而 在临床中我们发现 由于体位的原因 经腰入路切口的肾血管位置深藏 如按照经腹入路直接寻找肾蒂的方法 则容易出现腹膜损伤 血管误扎 大出血 周围脏器损伤等并发症 我院现应用改进的肾癌根治术能很好完成根治要求并表现出安全 简单易于掌握的特点 南京市大厂医院泌尿外科现况 该术式在进入后腹膜间隙显露肾区后 沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜与腰方肌筋膜的延续部 显露腰方肌及其前方的肾筋膜后叶 顺此间隙游离肾上极或包括肾上腺 肾周前间隙 肾上极被游离后 容易显露肾动脉和静脉 分别结扎后切除肾及肿瘤 此径路按后 上 前顺序 符合肾周筋膜的应用解剖 南京市大厂医院泌尿外科现况 肾上腺切除术我科现主要开展的是经腹肾上腺切除术 经腹入路肾上腺手术的优点是视野开阔 暴露充分 解剖标志明确 操作空间大 采用全侧卧位 可利用重力作用使脾 结肠等器官自然下移 便于手术显露 有少许渗血将向下流 不会积存在术野而干扰手术 尤其适用于体积较大的肿瘤或术前定位不准确的肿瘤 缺点是可能污染腹腔 游离范围大 需游离腹腔内脏器 有误伤的潜在可能性 南京市大厂医院泌尿外科现况 肾输尿管结石切开取石术随着近代物物理的发展 肾输尿管结石的治疗手段发生了重大的变化 越来越多的患者接受体外冲击波碎石术 ESWL 输尿管肾镜碎石术 URS 但这些疗法的适应证仍有一定限制 开放手术仍然是尿路结石的基本治疗方法 南京市大厂医院泌尿外科现况 术前我们都采用KUB平片定位 切口的选择宜损伤轻 暴露清楚为原则 一般肾结石我们采用11肋间斜切口 输尿管上段结石采用11肋端斜切口 中段结石采用背部切口或11肋端斜切口 下段结石取下腹部切口 南京市大厂医院泌尿外科现况 经尿道前列腺电切术是随着电切镜制作技术的进步 各种切割锐利有效 电凝止血迅速可靠 冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的 近20年来 由于训练方法的进步 操作技术的熟练 前列腺电切术得到了比较迅速的发展 南京市大厂医院泌尿外科现况 我院引进的等离子前列腺电切设备可以有效地减少电切引起的前列腺经尿道电切综合症 使前列腺切除的速度更快 出血更少 损伤更小 南京市大厂医院泌尿外科现况 适应症 1 前列腺良性增生症2 前列腺结石3 前列腺炎和前列腺癌4 膀胱颈梗阻多见于老年妇女 南京市大厂医院泌尿外科现况 优点 1 非开放性手术手术后病人身体上看不到伤痕 是经尿道前列腺切除的一大特点 只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作 不需要切开皮肤等各层组织 术后也不遗留任何疤痕 2 手术时间短电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织 省略了切开和缝合多层组织的操作程序 节约了很多时间 南京市大厂医院泌尿外科现况 3 手术创伤较小由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术 手术时间又短 对患者的打击较开放性手术自然要小 一些难以承受开放性手术的高年患者 部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术 4 不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术 而且对于开放性前列腺切除术有组织残留 症状不能缓解 或者经尿道电切术后症状复发者 仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻 另外 其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题 南京市大厂医院泌尿外科现况 经尿道前列腺电切术 南京市大厂医院泌尿外科现况 南京市大厂医院泌尿外科现况 南京市大厂医院泌尿外科现况 此外我科全面开展腔内微创治疗泌