白内障术后并发症及注意事项.ppt

白内障术后并发症及注意事项二病区胡文君 白内障术后并发症 角膜水肿虹膜睫状体炎虹膜脱出瞳孔夹持IOL偏心或移位瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大后囊混浊青光眼黄斑囊样水肿眼内炎视网膜脱离 一 高眼压 若患者发生术眼胀痛 伴同侧头痛 恶心 呕吐 应警惕高眼压的发生 一过性高眼压一般发生在术后24小时内 原因1皮质 粘弹剂阻塞小梁2过度烧灼止血 破坏外引流和静脉系统3术中房角结构破坏或一过性水肿4残存气泡过大 引起瞳孔阻塞5切口缝合过紧影响房水排出 处理 静点甘露醇 局部使用降眼压药 二 角膜水肿 若患者诉眼部异物感 视力提高不理想 发生角膜水肿的可能性大 应做好解释 安慰工作 医生可以根据裂隙灯 A超等检查以确诊 角膜水肿 原因 1 由于晶状体核达到 级 超声能量较高 时间较长 导致角膜内皮损伤 术后角膜水肿明显 2 超声能量控制不良 能量消耗过大或超声乳化头贴近角膜 超声乳化时间过长引起角膜内皮损伤 导致术后角膜水肿 3 灌洗液冲洗速度过快 温度低于体温 4 前房内误注入药物 5 炎症反应 6 角膜内皮计数较低 处理 轻度水肿在2 3天后自行消退 用抗生素 非甾体类和激素眼药水点眼并寻找原因左氧氟沙星Qid点眼泼尼松龙Qid点眼普拉洛芬Qid点眼炎症反应 增加点眼次数 结膜下注射抗生素和激素 三 虹膜炎 原因 机械损伤 血 房水屏障Iol 粘弹剂或灌洗液引起的毒性反应残存皮质引起的过敏反应葡萄膜炎 青光眼 前房出血 UGH 综合征 处理 对术后轻的虹膜反应性炎症不需特殊处理 严重的早期散瞳 局部用短效散瞳剂 如托吡卡胺眼液 活动瞳孔 防止术后粘连 同时局部应用皮质激素 消炎痛等治疗 术后2周突然出现房水混浊 大量纤维素性渗出物包绕人工晶状体 视力下降 经局部应用皮质类固醇及散瞳后 2周内均吸收 视力未受影响 因此术后出现虹膜炎应用快速散瞳剂 以减轻虹膜反应是必要的 四 眼内炎 眼内炎是人工晶体术后最严重的并发症术后1 4天 发病率低 后果十分严重 往往可以摧毁整个眼球 应予以高度重视 临表 突然出现视力下降 伴眼痛 畏光 流泪 眼睑水肿 睫状充血 前房渗出 前房积脓 睫状肌痉挛 玻璃体混浊 眼底不清 B超 玻璃体混浊者 视网膜表面粗糙 处理 术后应密切观察病情 一经诊断 行房水和玻璃体的细菌学和药敏学检验 有针对的治疗 结膜下 全身应用敏感抗生素治疗 必要时玻璃体腔注射 要考虑视网膜的毒性适量选用激素 以减轻炎症反应散瞳等一系列辅助治疗严重者玻璃体切割挽救眼球 白内障术后护理 1 白内障手术后的患者 术后宜卧床休息2小时 但并不需绝对卧床 可进行一般的起居活动 术后第二天即可除去纱布垫遮盖 刚开始时患者可能不适应强烈光线 可戴墨镜以遮挡强光 同时也可以遮挡灰尘 做了手术的眼睛应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右 以抗感染 术后一周内洗脸 洗澡时避免污水入眼 未经医师许可前 尽量避免抱小孩或提重物等粗重工作或剧烈运动 不要用手或手帕用力揉眼睛 不要朝向眼睛开刀那一侧睡觉 避免咳嗽 以免眼压增高 影响伤口 饮食宜清淡 不要吃硬的东西和刺激性的东西 如瓜子 蚕豆 辣椒等 以免引起便秘 定期复查术眼 同时尽量避免碰撞术眼 以免切口愈合不良而裂开 2 术后注意事项 3 适当用眼老年人由于晶状体的弹性减弱 睫状肌的调节力减弱 用眼时间稍长就会引起眼球胀痛 甚至头痛不适 因此 阅读和看电视的时间应控制每隔1小时应到户外活动或闭眼休息10 15分钟 晚上或光线较暗时 看书时间不应过长 应合理安排阅读和休息 另外 有远视 近视或散光的老年人应到医院检查 配戴合适的远视镜和老花镜 以减少视疲劳 白内障手术后吃什么 1 可以从多个方面摄取对眼睛有益的元素 叶黄素和玉米黄质具有很强的抗氧化剂作用 它可以吸收进入眼球内的有害光线 并凭借其强大的抗氧化性能 预防眼睛的老化 延缓视力减退 达到最佳的水晶体保护效果 富含叶黄素和玉米黄质的食品有 绿叶蔬菜 例如 菠菜 甘蓝和芥菜等 南瓜 绿色的豆类 例如豌豆 和椰菜等 2 维生素E具有强抗氧化性 能减少氧自由基对细胞重要成分 如蛋白质 核酸 脂质和糖等 的改变和破坏 维生素E能使生物膜发挥正常的生理功能 并能推迟细胞的衰老 含维生素E的食品有 有花生米 芝麻 莴苣 黄花菜 瘦肉 乳类 蛋类和深海鱼类等 3 补充微量元素 人视觉的敏锐程度与硒有直接关系 缺硒能诱发晶状体混浊而致白内障 这早已为科学家所证实 富含硒的食物有 动物肝 肾 心 鱼虾 乳类 蛋黄 瘦肉 香菇 木耳 芝麻等 少吃含胆固醇高的食物 白内障的患者 其晶体含胆固醇较高 如蛋黄 鳝鱼 动物内脏等应适当控制食用 多吃富含锌的食物 据研究 在晶状体中锌的含量较高 而患白内障的人晶状体中含锌量明显减少 所以应多吃些含锌丰富的食物 如