第二节 乙型肝炎病毒课件

1 流行病学调查 全世界乙肝表面抗原携带者约3 5亿 主要分布于亚洲 非洲和拉丁美洲地区 我国约有1 2亿人 其中3000万人为慢乙肝患者 2 2008 5 19 第一个WORLDHEPATITISDAYAMINUMBER12 全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者 3 一个好消息 一个坏消息 婴幼儿感染幅度下降过半成人无乙肝抗体 15 59岁 4 乙型肝炎病毒 HEPATITISBVIRUS 形态结构 乙肝患者血清中发现3种相关颗粒小球形颗粒 HBsAg不含核酸管形颗粒 小球形颗粒串连成大球形颗粒 为完整的病毒颗粒 具传染性 DANE颗粒 DNA 逆转录酶 5 HBV 6 HBV形态结构 大球形颗粒 Dane颗粒 小球形颗粒 管形颗粒 7 HBV的小球形颗粒 8 HBV的管形颗粒 9 Dane颗粒 10 HBV的抗原组成 表面抗原HBsAg核心抗原HBcAge抗原HBeAg 11 表面抗原HBsAg 存在于三型颗粒中是HBV感染的主要标志分亚型 a d y w r adr 产生抗 HBs具有免疫保护作用疫苗接种成功 HBcAg 乙肝 HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中 到血液中即被降解为HBeAg 一般血清学方法检测不到HBcAg 而只能检测到抗 HBc 6 抗 HBc 抗HBc IgM 是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志 病毒在复制 抗HBc IgG 凡 有过 HBV感染者均可阳性 HBcAg的免疫原性最强 持续时间 6 18个月 可终身阳性 13 e抗原HBeAg 仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中为病毒复制及强传染性的指标产生抗 HBe 是预后良好的征象 14 HBV的其它生物学性状 培养黑猩猩动物模型 鸭动物模型用分子生物学技术的细胞培养成功抵抗力抵抗力强于HAV对低温 干燥 紫外线耐受不被70 乙醇灭活100 10分钟可灭活 15 HBV的致病机制 免疫低下 HBsAg无症状携带者病毒变异 逃逸免疫细胞介导的免疫损伤 为主免疫复合物性的免疫损伤 肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤 肝特异性脂蛋白抗原 以细胞免疫介导的肝损伤为主 HBV本身无细胞致病性 16 致病性 传染源 病人和HBV携带者传染性强 10 6 10 7ml含病毒的血液传染方式多样 血源性传播 输血 注射 垂直传染 是我国HBV感染的主要模式 17 临床类型 无症状携带者急性肝炎慢性肝炎重症肝炎 18 乙肝 临床特点 1 潜伏期 2 6个月 急性感染 慢性乙型肝炎 肝硬化 2 临床类型 19 乙肝 预后 婴幼儿期感染 近90 转为慢性 成年人感染 85 以上可痊愈 10 左右转为慢性 慢性乙肝 肝硬化 肝癌 10 10 三部曲 20 21 CLINICALFEATURES Jaundice fatigue abdominalpain lossofappetite intermittentnausea vomiting 22 免疫性 细胞免疫为主保护性抗体 HBsAb 清除体液中的病毒 23 微生物学检查与防治 微生物学检查乙型肝炎抗原抗体的检测血清HBV DNA检测 核酸杂交法 病毒抗原抗体系统检测结果分析 25 防治原则 基因工程疫苗 优点 效果出现抗 HBs的阳性率80 3 96 2 26 Becloned Yeast Inlargefermenters HBsAgprotein vaccine FirstrecombinantantigenvaccineHepatitisBvaccine HBsAg Purified induce Protectiveantibodies 27 IfyouhaveneverhadhepatitisB youcanget3shots andgetlonglastingprotection HepatitisBcanbeprevented 28 6monthsold HepatitisBVaccine BabyShotsforHepatitisBifthemotherhasHepatitisB 1 2monthsold HepatitisBVaccine Birth H BIG HepatitisBVaccine 29 治疗 干扰素 疗效 约50 60 的患者可获得 HBeAg消失ALT复常HBVDNA转阴症状消失肝脏病理学改善 干扰素抗乙肝病毒治疗的有效率约为50 60 30 思考题 30岁男性患者 发烧 黄疸 血清学检查 HBsAg 抗 HBs 哪些检查能证明该人是HBV感染 31 丙型肝炎病毒 对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙型肝炎 原因 呈世界性分布极易慢性化 与肝硬化 原发性肝癌关系密切 32 丙型肝炎病毒 hepatitisCvirus 33 丙型肝炎的特点 我国丙肝病毒携带者的比例在2 5 随着年龄的增长 丙肝病毒携带率亦增高易感人群感染HCV后 慢性化的比例高达50 以上乙肝患者容易重叠HCV感染 34 传染途径 注入带病毒的血液 血制品污染了病毒的注射器性行为器官移植血液透析hemodialysis母婴传播 思考题 30岁女性患者 恶心 呕吐3天 1天前上腹部开始疼痛 食物的气味可诱发恶心 尿颜色变深 该患者是一名服务员 嗜酒 嗜烟 检查 眼球巩膜黄染 肝大肋下4厘米 血清学检查 抗HAV IgM HBsAg 抗 HBcIgM 抗 HBs 36 问题 该患者是下列哪种情况比较适当 感染过HBV 已产生免疫力感染过HBV 已开始恢复甲型肝炎急性期乙肝急性期传染性强乙肝急性期体内病毒复制 HDV 为缺陷病毒常与HBV同时感染 共同感染 在HBV感染基础上的感染称为重叠感染加重HBV感染的病情 由于某些病毒基因不完整或发生改变 在感染细胞内复制时不能复制出完整的有感染性的病毒株 39 使用时 直接删除本页 精品