心血管急症护理雷资料课件

心血管内科病人危急症护理 CompanyLogo 心血管系统疾病一个共同的显著特点是常常急性起病 并且很大一部分急症直接威胁病人生命 其预后的好坏与病人能否及时地得到诊断和救治直接相关 临床一线护理人员在心血管急症的判断和救治中具有极其重要的作用 下面简要介绍几种常见 多发的心血管急症和重要的紧急处理措施 CompanyLogo 危急症常见病 CompanyLogo 心脏骤停 心脏骤停 CompanyLogo 心脏骤停 临床表现1 突然意识丧失或伴有全身抽搐 2 呼吸停止或呈叹气样呼吸 3 大动脉 颈 股动脉 搏动消失 4 心电图检查示心室颤动 电 机械分离或心电静止 CompanyLogo 心脏骤停 紧急处理 判断 判断心脏是否已突然停搏 凭深度昏迷和触不到大动脉搏动两个特征就可以判断 应立即实施抢救 应急措施原则进行三步曲 C Circulation 恢复循环A Airway 畅通气道B Breathing 人工呼吸 CompanyLogo 心脏骤停 紧急处理 具体治疗包括 1 判断心脏停搏后 就地平放病人 建立人工循环 行胸外心脏按压 2 迅速畅通气道 立即进行口对口人工呼吸 3 室颤者应尽快实施除颤 4 药物治疗 立即建立静脉通路 应用血管活性药物 5 进一步的生命支持和复苏后处理 CompanyLogo 急救程序 畅通气道 人工呼吸 判断 恢复循环 实施除颤 静脉通路 生命支持 CompanyLogo 心源性晕厥 晕厥亦称昏厥 是一种急起而短暂的意识丧失 一般历时数秒至数分钟 发作时全身肌张力降低 不能维持站立姿势而昏倒 主要由于大脑一过性供血不足所致 定义 CompanyLogo 常见病因1 急性心脏排出受阻 2 心律失常 主要见于心脏停搏 心动过速 心动过缓 阿 斯综合症 3 心肌病变 4 肺血流受阻 心源性晕厥 CompanyLogo 心源性晕厥 特征 主要特征 1 病人在发生晕厥前可出现先兆症状 表现为眩晕 全身疲乏无力等 2 在先兆症状出现时 如立即平卧或头低位 可防止晕厥发生 3 轻者仅头晕 短暂眼前黑蒙 重者有晕厥发作或抽搐 主要取决于脑缺血时间和程度 4 病人晕厥发作时意识丧失 呼之不应 过后可伴有腹部不适有便意 全身疲乏 酸痛 有的出现嗜睡 CompanyLogo 心源性晕厥 急救措施1 当病人脸色苍白 出冷汗 神志不清时 立即让病人蹲下 再使其躺倒 以防跌撞造成外伤 2 使病人平卧 头放低 松解衣扣 3 可用手指按压人中 百会 内关等穴 4 血压低时可肌肉注射麻黄碱25mg 5 病人意识恢复后 可给少量水 CompanyLogo 心源性晕厥 CompanyLogo 高血压急症 高血压急症 包括恶性高血压 高血压危象 高血压脑病以及高血压合并急性左心衰 急性冠状动脉供血不全或颅内出血等 这里主要介绍急进型高血压 高血压脑病和高血压危象 CompanyLogo 高血压急症 急进型高血压 又称恶性高血压 起病急骤 进展迅速 有的一开始发病就属于急进型 也有的是由缓进型高血压突然转变而来 高血压脑病 常发生于急进型高血压 也可发生于缓进型高血压 发病因素取决于血压升高的速度 而不取决于血压升高的幅度 高血压危象 指血压急剧升高引起的一组严重的临床表现 可见于各型高血压 也可发生在过去血压完全正常者 CompanyLogo 高血压急症 临床表现高血压脑病 头痛 视力障碍 神经系统表现 颅内高血压表现 高血压危象 头痛 心悸 植物神经功能失调症状肾动脉痉挛 CompanyLogo 高血压急症 紧急处理1 迅速降血压 首选药物硝普钠 其他药物还有硝酸甘油等 2 监护 病人应入CCU或ICU治疗 严密监测血压 心率 注意观察心 脑 肾灌注情况 3 防止靶器官损害及对症治疗 CompanyLogo Text Text 高血压急症 紧急处理 降压 监护 对症治疗 程序 CompanyLogo 急性左心衰竭 心力衰竭又称心功能不全 是指在有适量静脉回流的情况下 心脏不能排出足够血量致周围组织灌注量不足 肺循环和 或 体循环静脉淤血为特征 或称充血性心力衰竭 的一系列症状和体征 心力衰竭按其发展过程科分为急性和慢性心力衰竭 按症状和体征可分为左心 右心或全心衰竭 急性左心衰竭 是心源性因素引起的急性肺水肿 是严重的内科急症 CompanyLogo 急性左心衰竭 临床表现主要为急性肺水肿 可发生心源性休克 心脏骤停 1 突然出现严重呼吸困难 呼吸30 40次 分 端坐呼吸 面色灰白 口唇紫绀 冷汗 咳粉红色泡沫痰 心率快 可闻奔马律 双肺满布湿罗音和哮鸣音 2 当心排量突然显著减少 可致心源性休克 CompanyLogo 急性左心衰竭 抢救及治疗1 取坐位或半卧位 两腿下垂 2 吸氧 以高流量面罩给氧 5 8L min 3 吗啡 5 10mg皮下或肌注 4 快速利尿 速尿40 80mg静注 5 硝普钠 25ug min滴注 严密监测血压 6 氨茶碱 0 25g加10 葡萄糖100ml缓慢滴注 7 强心剂 西地兰0 4mg加葡萄糖静注 CompanyLogo 急性左心衰竭 CompanyLogo 急性心肌梗死 心脏骤停 CompanyLogo 急性心肌梗死 临床表现 CompanyLogo 急性心肌梗死 治疗原则 1 监护和一般治疗 绝对卧床休息 吸氧 监测生命体征5 7天 加强生活护理 2 解除疼痛 尽快解除疼痛 可用吗啡等 3 再灌注心肌 起病3 6h内使闭塞的冠状动脉通畅 心肌得到再灌注是一种积极的措施 目前有溶栓疗法和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 4 解除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 5 其它治疗 抗凝疗法 极化液等 CompanyLogo 急性心肌梗死 冠脉介入治疗术后护理 1 患者术后入住CCU病房 持续心电监护24 48h 2 持续吸氧6 8h 3 医嘱使用抗生素2 3天 4 加压包扎及卧床时间 5 病情观察 观察穿刺局部有无渗血 血肿形成 术后抗凝和抗生素应用 术后鼓励多饮水 观察尿量 CompanyLogo 程序 程序 CompanyLogo 心律失常 心律失常是心脏疾病中常见的病症 有时也常在严重感染 外伤 中毒 电解质紊乱及外科范围手术期出现 轻者使患者心悸不适 严重的可致血液动力学改变 降低心排血量 引起血压下降 导致心源性休克 心功能不全 甚至突然死亡 CompanyLogo 无正常P波 代之以连续的大锯齿状F波 波幅大致相同 间隔规则 频率250 350次 分 常以2 1或4 1下传 心室律规整 QRS波形态正常 心房扑动 CompanyLogo 无正常P波 代之以大小不等 形态不一的颤动波 f波 频率为350 600次 分 心室律绝对不规则 RS波形态一般正常 心房颤动 CompanyLogo QRS波形态正常 频率160 250次 分 节律快而规则 阵发性室上性心动过速 CompanyLogo QRS波宽大畸形 频率140 200次 分 节律可稍不齐 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位 阵发性室性心动过速 CompanyLogo QRS T波群无法辨认 等电位线消失 出现连续规则的正弦形或波浪形大幅度的扑动波 频率为200 500次 min 临终前可低于180次 分 室性扑动 CompanyLogo QRS T波群完全消失代之以形态不同大小各异 间距极不匀齐的颤动波 f波 频率为250 500次 min 颤动波之间无等电线 室性颤动 电除颤 又称电复律 是用高能电脉冲作用于心脏 治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术 分为同步与非同步 同步 适应于房颤 房扑 室上速 室速等 经电除颤后可恢复窦性心律非同步 绝对适应症是心室颤动 电刺激时无需考虑患者的自主节律 CompanyLogo CompanyLogo 电极板的放置 临床多采用前侧位 即将胸骨除颤电极板放在胸骨右缘第二肋间隙 心底部 将心尖除颤电极板放在乳头下 心尖部 即左锁骨中线与第五肋间相间处 两电极板之间的距离必须 10cm 在金属电极板上涂抹导电糊或生理盐水纱布电极板与病人胸部接触面要压紧压实 心底部 心尖部 CompanyLogo 1 患者置平卧于硬板床 2 除颤前确定患者除颤部位无潮湿 无敷料 如患者有植入性起搏器 应注意避开起搏器部位至少10cm 3 除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触 4 操作者身体不能与患者接触 不能与金属类物品接触 5 动作迅速 准确 6 保持除颤仪器完好备用 注意事项 CompanyLogo 选择能量 心房颤动 50 100J 阵发性室上性心动过速 25 50J 阵发性室性心动过速 50 100J 心室扑动 150J 心室颤动 150 心房扑动 20 50J CompanyLogo 实施 1 接通除颤仪的电器 打开电源开关 2 在金属电极板上涂抹导电糊或生理盐水纱布 3 按前侧位方式放置除颤仪电极板 4 观察心电图波形 选择能量 选择同步或非同步 5 除颤仪充电 除颤能量确定后 按下除颤仪面板或心尖除颤电极上的充电按钮充电 6 除颤仪放电 7 除颤后立即观察患者的心电图变化 必要时进行人工呼吸和胸外心脏按压术 8 如果除颤成功 则安放