颈部疾病病人护理ppt课件

颈部疾病病人的护理 北京世纪坛医院肿瘤外科一病区杜燕敏 甲状腺解剖 甲状腺功能 功能 合成 储存和分泌甲状腺素 T3 T4 甲状腺素的作用 加快细胞利用氧的效能 促进代谢 产热 促进生长发育 影响脑和长骨 单纯性甲状腺肿 病因 缺碘 需要量增加 合成及分泌障碍表现 智力 体格发育障碍治疗原则 非手术治疗与预防 补碘 海带 紫菜 手术治疗适应症压迫气管 呼吸困难恶变并发甲亢 甲状腺功能亢进 甲亢 定义 甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进和神经系统功能紊乱等 分类 原发性 继发性和高功能腺瘤原发性甲亢 最常见 即在甲状腺肿大的同时 出现功能亢进症状 常伴有眼球突出 故又称 突眼性甲状腺肿 目前认为是一种自身免疫性疾病 护理评估 一 健康史 1 有无家族史 其他自身免疫疾病2 发病前有无强烈应激情况3 怀疑高功能腺瘤者 注意有无结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤史 以及相关用药 手术史 二 身体状况1 多见于20 40岁的女性2 全身表现 代谢亢进性情急躁 容易激动心动过速 每分钟常在100次以上 休息或睡眠时仍比较快 脉压差增大基础代谢率增高怕热 多汗 双手震颤食欲亢进但体重减轻乏力易疲劳 3 甲状腺局部表现甲状腺对称性 弥漫性肿大 触诊有震颤 听诊可闻及血管杂音突眼 原发性甲亢 与病情轻重无关 可单侧或双侧气管 食道压迫 三 心理 社会状况敏感 多疑 紧张焦虑四 辅助检查 1 基础代谢率 BMR 测定 简便公式计算 基础代谢率 脉率十脉压一111晨起禁食 不活动 少谈话 排空大小便正常 一10 10 轻度 十20 30 中度 十30 60 重度 十60 以上 不适用于心率失常者 2 血清甲状腺素 T3 T4 测定 甲亢病人血清T3可高于正常值4倍 T4可高于正常值2 5倍 T3更具有临床意义3 甲状腺摄131I率测定 正常人甲状腺24小时摄131I量为人体摄入总量的30 40 甲亢 2小时摄131I量超过总量的25 或24小时 50 或吸131I高峰提前出现 检查前一定时期内禁用抗甲状腺药物 碘和溴制剂及含碘丰富的食物 四 治疗要点及反应 内科治疗不能有效控制手术治疗 甲状腺大部切除术切除腺体80 90 包括峡部 甲状腺癌 表现 1 颈部肿块 质硬 表面高低不平 增大迅速 边界不清 吞咽时肿块活动度差晚期可出现压迫气管 神经等症状2 常转移到预部区域淋巴结 血运转移多见于扁骨和肺 3 病理类型 术中冰冻切片 治疗要点与反应 甲状腺瘤 尽早行患侧腺体大部切除术 术中冷冻切片检查甲状腺癌 1 早期根治手术 切除患侧腺体和峡部 对侧腺体的大部 或全腺体切除 有淋巴结转移 要同时行颈淋巴结清扫术 2 未分化癌 放射治疗 不宜手术 1 焦虑或恐惧与担心手术预后有关 2 营养失调低于机体需要量 与T3 T4分泌过多 物质代谢加速有关 3 体像紊乱与突眼 甲状腺肿大有关4 潜在的术后并发症 呼吸困难或窒息 声音嘶哑和失音 误咽 音调降低 手足抽搐 甲状腺危象 护理诊断 问题 护理措施 一 术前准备 1 一般护理 1 保持安静休息2 卧位 睡眠时垫高枕头侧卧 以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫 3 饮食 给予高蛋白 高热量 高维生素饮食 鼓励多饮水 忌浓茶 咖啡 烟酒以及辛辣等刺激性食物 4 突眼保护 卧床时头部垫高 减轻眼部肿胀 眼睑闭合不全时涂抗生素软膏5 术前指导 练习手术时头颈过伸体位 2 治疗配合 药物准备 先用硫氧嘧啶等治疗 待甲亢症状基本控制后 停服抗甲状腺药物 改服碘剂 碘剂的作用一是抑制甲状腺素的释放 二可减少甲状腺血运 使腺体变小变硬 有利于手术进行 常用碘剂为复方碘化钾溶液 Lugol液 用法是每日3次 每次3或5滴开始 逐日每次增加1滴 即第1日每次3滴 第2日每次4滴 依次类推 至每日3次 每次15滴时维持至手术 服碘剂一般不要超过2一3周 服用碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上吞服 以减少对口腔和胃粘膜的刺激 手术条件 病人情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率稳定在90次 分钟以下 BMR低于十20 腺体缩小变硬 不准备手术的病人 一律不要服用碘剂 3 心理护理 帮助病人适应医院内生活环境消除病人的顾虑和紧张心理精神过度紧张或失眠者 可给予镇静剂或安眠药鼓励家属给予心理支持 向同室病人介绍甲亢有关症状 得到体谅和忍让 限制访客 减少外来刺激 4 术后护理 l 一般护理1 卧位 血压平稳后取半卧位 2 伤口引流的护理 保持引流通畅 注意引流液的量及性质引流物一般于术后24 48小时拔除 3 严密观察病情 及时发现术后并发症 定时测生命体征 发现呼吸困难 立即判明原因 采取果断措施 保持呼吸道通畅 高热 脉速 烦躁不安 应警惕甲状腺危象的发生 检查颈部伤口敷料有无渗血 并注意有无颈部肿胀 麻醉清醒后 鼓励病人讲话 检查病人发音情况 病人饮水后 注意有无呛咳 了解有无喉返 喉上神经的损伤 4 饮食 术后6小时如无呕吐 可进温或凉流质饮食 少量慢咽 并注意进食时有无呛咳 术后第2天开始进半流质饮食 5 保持呼吸道通畅 鼓励和协助患者咳嗽 咳痰床边常规准备气管切开包 吸痰设备以及急救药品 6 甲亢病人继续服用复方碘化钾液 每日3次 每次15滴开始 逐日每次减少1滴 至每次3滴时止 术前用普莱洛尔作准备者 术后继续服用4 7天 2 术后并发症的护理1 呼吸困难和窒息 最危急的并发症 多发生在手术后48小时内表现 进行性呼吸困难 烦躁不安 紫绀 甚至窒息 主要原因 切口内出血形成血肿压迫气管 手术止血不彻底或结扎线脱落 喉头水肿 手术创伤或气管插管引起 气管软化塌陷 较大的甲状腺肿长期压迫气管软骨环 当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑 粘痰堵塞 双侧喉返神经损伤 处理 切口内出血压迫气管 检查时发现颈部迅速肿大 颈围增粗 切口有大量渗血 应立即床边拆除切口缝线 敞开伤口 去除血块 再急送手术室彻底止血 必要时作床旁气管切开 痰液阻塞气管引起 首先用吸痰管吸痰 如无效再作气管切开或气管插管 其他原因造成气道堵塞 先作气管切开 然后再作进一步处理 2 声音嘶哑 失音 喉返神经损伤 主要原因 术中喉返神经被切断 钳夹或缝扎表现 单侧喉返神经损伤为声音嘶哑双侧损伤为失音和严重的呼吸困难 处理 认真做好安慰解释工作为血肿压迫或牵拉所致 理疗 一般在3 6个月内可逐渐恢复 3 误咽 音调降低 喉上神经损伤 主要原因 手术时损伤表现 喉上神经内支损伤后喉粘膜感觉消失 进食时容易发生误咽而呛咳 外支损伤后环甲肌麻痹 声带松弛 表现为音调降低 处理 针刺 理疗 症状多可明显改善 术后进食有呛咳者 应取坐位或半坐位进食 试给半流质或干食 吞咽不可匆忙 特别要注意避免饮水时误咽 预防关键 使甲亢病人的基础代谢率降至正常范围在实施手术处理 降温吸氧碘剂 降低甲状腺素水平激素葡萄糖溶液镇静剂 5 手足抽搐 多在术后l 3日出现主要原因 术中误切或挫伤甲状旁腺表现 轻症仅有面部和手足麻木 强直感重症则有面肌及手足的疼痛性痉挛 严重者由于喉及膈肌痉挛 可引起呼吸困难甚至窒息 处理用高钙低磷食物 少吃瘦肉 乳品 蛋类等高磷食物 以减少钙的排出 症状轻者 服钙片或维生素D2 抽搐发作 立即静脉缓慢注射10 葡萄糖酸钙10 20ml 3 出院康复指导 保持心情愉快 维持充足的睡眠时间 避免劳累 甲状腺大部切除术后3个月可恢复正常工作 加强颈部功能锻炼 注意有无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状 遵医嘱服药并定期复查 术后3 6 12个月以及以后每年随访1次 共3年 对单纯性甲状腺肿病人做好预防指导工作 腔镜甲状腺手术 经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示 一共是三个切口A 主操作口 10mm B 放置内镜口 10mm C 辅助操作口 5mm D为肿瘤 与腔镜手术有关的并发症的护理 皮下气肿原因 由于CO2气体注入压力控制不当 或手术时间长造成 处理措施 术中控制CO2气体的压力在6 8mmHg以下 术后护士应加强患者局部皮肤的观察 一般皮下气肿两天后可自行吸收 如皮下气肿已影响呼吸 应及时通知医生处理 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 原因 由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症 改变了NaHCO3 H2CO3的正常比例 产生呼