超声心动图在心脏瓣膜病介入治疗中的应用

超声心动图在心脏瓣膜病介入治疗中的应用 四川大学华西医院饶莉 心瓣膜病的病因 风湿热 患病率达0 183 退行性病变 逐年增加 主动脉瓣钙化65 代谢障碍性瓣膜损害先天性瓣膜病常受损瓣膜二尖瓣狭窄和关闭不全 主动脉瓣狭窄和关闭不全三尖瓣狭窄和关闭不全 肺动脉瓣狭窄和关闭不全 超声心动图在二尖瓣狭窄球囊扩张术中的应用 超声心动图能够对二尖瓣狭窄做出准确的定性和定量诊断 可为二尖瓣球囊扩张术筛选合适的患者 经胸超声显示欠佳情况下 经食管超声能够弥补其的不足 在识别左心耳血栓和瓣膜赘生物方面有重要的价值 Wilkinsscore 超声评分越小 表明瓣膜病变程度越轻 反之 则表明瓣膜病变程度越重 若超声评分在8分以上 则不宜行球囊扩张术 不适合PBMV Mitralstenosis Mitralvalvearea MeasurementofMVA CalcificationofMV chordaetendineaeandpapillarymuscles 3DTEE LA 3DTEE LV LAAThrombus 术后随访 二尖瓣狭窄球囊扩张术后随访主要依靠经胸超声心动图 可分别于术后1周 1月 3月 6月及1年进行 主要观察二尖瓣形态结构 瓣叶开闭活动 最大及平均跨瓣压差 瓣口有效开放面积 左心房恢复情况 右心室结构及功能 有无二尖瓣反流及程度等 超声心动图在肺动脉瓣球囊扩张术的应用 肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣发育异常所导致的狭窄 多伴有肺动脉瓣环的狭窄 而心室水平无交通 即室间隔完整 其发生率占先天性心脏病的8 10 肺动脉瓣狭窄可单独存在 也可合并其他先天性畸形如房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭等 NormalPulmonaryvalve Pulmonaryvalveannular Pulmonaryvalvestenosis PSpre intervention PSpost intervention DecreasedforwardflowVelocityacrossthevalve 术后随访 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术后随访主要依靠经胸超声心动图 主要观察肺动脉瓣形态结构 瓣叶开闭活动 跨瓣压差 右心室结构及功能 有无肺动脉瓣反流 三尖瓣反流等 文献报道 术后即刻右心室压力可明显下降 术后6 12个月内肺动脉瓣狭窄继发的右心扩大和右室肥厚恢复至正常水平 2年内跨瓣压差进一步下降 远期效果稳定 大于60岁的人群中 主动脉瓣钙化的发病率 10 1999年美国胸外科学会公布的数据显示 单纯主动脉瓣置换的死亡率为4 3 如果在瓣膜置换术的同时行冠状动脉搭桥 死亡率为8 合并左心室功能不全者 手术死亡率高达8 20 对不适于外科换瓣的高危患者 经皮主动脉瓣置换术也许是一种合适的选择 超声心动图在经皮主动脉瓣置换术中的应用 介入支架瓣膜是在外科心脏瓣膜置换手术的启发下发展的 近几年来 经皮瓣膜介入术如经皮主动瓣支架瓣膜置换术及经皮二尖瓣修复术应运而生 于2000年后相继应用于人类取得了成功 初步结果显示该方法可行 但必须进一步评价介入治疗的有效性和危险性 目前只应用于外科不能耐受手术的高危病人 经皮主动脉瓣置换 PAVR 过程 术前3DTEE评价主动脉瓣形态和数目 四叶式 主动脉瓣二叶式畸形 主动脉瓣赘生物 案例 男 80岁 重度主动脉瓣狭窄伴多器官功能损害 准备接受经皮主动脉瓣置换术 PAVR 术中 术前除常规2D TEE外 发现3DTEE对于选择合适的患者 指导介入医生释放人工瓣膜以及即刻评价瓣膜功能有重要作用 3DTEEinPAVR Echocardiography2010 27 84 86 3DTEEevaluateAV pre operation 1 瓣环径 术前 超声评价主动脉根部形态 选择瓣膜型号 4 瓣环到窦管交界的径线5 瓣环到左 右冠脉开口的径线6 半月瓣有效高度 1 瓣环径 3 主动脉窦内径 2 窦管交界内径 4 5 6 NormalAS 研究显示 与正常组相比 AS组患者瓣环至窦管交界和冠脉开口的距离均增加 而半月瓣有效高度减小 JournalofThoracicandCardiovascularSurgery 2009 4 950 956 术中3DTEE实时监测 3DTEE在放瓣前观察导管及人工瓣膜的位置 术中 术中 3DTEE在放瓣后即刻观察人工瓣膜功能 术后即刻 TEE评价冠脉血流情况 左冠状动脉 CoronaryflowbeforePAVR CoronaryflowafterPAVR AmJCardiol2009 104 850 855 重度主动脉瓣狭窄患者冠脉贮备降低 研究显示在PAVR后 冠脉血流在收缩期和舒张期的峰值速度及VTI均明显增加 介入心脏病学是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治疗的学科 为过去20年临床医学领域中发展最快的学科之一 其突出特点是大量新概念与新技术 新器械不断涌现 并迅速 广泛和成功地应用于临床 成为与药物 外科技术治疗并驾齐驱的治疗手段 使冠心病 心律失常 心瓣膜病和先天性心脏病等主要病种的治疗发生了革命性的变化 结语 瓣膜病介入治