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文档简介

主动脉夹层 Aorticdissection 中南大学湘雅二医院心内科姜德谦 定义 血液渗入动脉中层 年Laennec命名夹层动脉 aneurysm 70年代更名为动脉夹层 病因 中层胶原及弹性硬蛋白变性 动脉粥样硬化 多合并高血压先心病 主动脉狭窄 主动脉瓣畸形妊娠 产前 个月或产后 个月主动脉炎 白塞氏病 结节性多动脉炎 无脉症 Takayasu动脉炎 外伤肿瘤 病理分型 内膜撕裂 中层分离中层滋养血管破裂血肿内膜撕裂内膜撕裂浅状 没有血肿 夹层局限动脉粥样斑块穿透性分离血肿形成医源性损伤或外伤 临床分类 DeBakey分型 型起源于升主动脉并延伸至降主动脉 型主动脉瓣上数厘米 局限于升主动脉 型降主动脉以下向远端扩张 临床分类 Stanford分型 型累及升主动脉 型累不及升主动脉 型 型 型 型 型 临床表现 急性 周 占 慢性 周 男 女 妊娠见于年龄小于 岁的妇女 临床表现 胸痛撕裂样 极痛苦硝酸甘油无效胸前 升主动脉肩胛间 降主动脉 心血管表现 血压变化 有高血压 特别累及肾动脉时 低血压常见于近端动脉夹层 心包填塞 心包积血 心血管表现 主动脉瓣返流发生率 主动脉不对称 瓣环牵拉 瓣膜不能闭合 心血管表现 心肌梗死 少见 约 夹层累及冠状动脉开口 多累及右冠 肢体无脉 血压不对称 休克 晕厥 消化系统表现 腹痛 间歇呕血 无痛性黑便夹层穿破食道 肠道 泌尿系统 肾绞痛 血尿 尿毒症 神经系统 头晕 昏迷偏瘫 失语截瘫蓝足趾综合征 Blue toesyndrome 霍纳氏综合征 Hornersyndrome 声带麻痹 鉴别诊断 主动脉瘤中老年多见病因 动脉粥样硬化 先天畸形 中层囊性坏死 细菌 梅毒感染好发于降主动脉 腹主动脉 检查 Hb WBC CPK LDHECG LV ST T改变UCG 主动脉弓部增宽 mmX ray 纵隔阴影增宽 检查 检查 主动脉造影有创检查 有风险必须具备手术条件 A B AB 内膜撕裂 药物治疗 无并发症的远端动脉夹层孤立性主动脉弓夹层慢性稳定性动脉夹层 治疗 止痛 吗啡 派替啶降压 硝普钠 妊娠改用肼苯达嗪 mgiv受体阻滞剂 拉贝洛尔 mgiv 每 分钟增加 mg至总量达 mg 艾司洛尔 mgiv后3mg min滴注 必要时 mg 分钟 最大剂量 10mg 次 心包填塞 穿刺会增加病人死亡率动脉夹层修补术同时心包引流 手术指征 急性近端夹层分离急性远端分离并有下列情况 进展的重要器官损害动脉破裂或接近破裂主动脉瓣返流马方综合征合并动脉夹层逆行进展至升主动脉 手术 Bentall手术 Manfan并DeBakey 型Wheat手术 DeBakey 型并主动脉关闭不全升主动脉移植术 DeBakey 型 主动脉瓣正常次全主动脉移植术 DeBakey 型并弓部分支狭窄血管
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