神经系统急症课件

神经系统急症 2 颅内压增高综合征 癫痫持续状态 脑血管病急症发作 3 颅内压 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 正常颅内压成人 0 7 2 0kPa 70 200mmH2O 儿童 0 5 1 0kPa 50 100mmH2O 第一节颅内压增高综合征 颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量 导致颅内压持续高于2 0kPa 200mmH2O 并出现头痛 呕吐和视神经乳头水肿三大病征 一 概念 许多疾病共有的综合征 4 脑脊液过多 颅腔容积变小 二 病因 第一节颅内压增高综合征 5 颅腔容积变小先天性畸形大片凹陷性骨折 第一节颅内压增高综合征 脑体积增加脑水肿血管源性 细胞毒性颅内占位病变 脑血容量增加高碳酸血症颅内静脉回流受阻 脑脊液过多脑积水 6 第一节颅内压增高综合征 三 病情评估 三主征头痛恶心呕吐视神经乳头水肿 一 症状与体征 意识障碍瞳孔变化生命体征癫痫发作脑疝形成 库欣反应 7 第一节颅内压增高综合征 脑疝死亡主要原因 小脑幕切迹疝 颞叶沟回疝 1 颅内压增高剧烈头痛频繁呕吐2 意识障碍嗜睡 浅昏迷 深昏迷3 瞳孔改变患侧先缩小逐渐散大4 运动障碍对侧肢体肌力减弱或麻痹5 生命体征紊乱血压忽高忽低脉搏快弱呼吸不规则去大脑僵直 8 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 1 进行性颅内压增高剧烈头痛频繁呕吐颈项强直或强迫头位2 生命体征紊乱较早意识障碍 瞳孔变化出现较晚 第一节颅内压增高综合征 脑疝死亡主要原因 9 CT及MRI头颅X线平片脑血管造影腰椎穿刺 第一节颅内压增高综合征 二 辅助检查 禁忌明显颅压增高者避免诱发脑疝 10 第一节颅内压增高综合征 四 紧急救护 首选 对症支持治疗脱水治疗激素治疗过度通气冬眠低温疗法 1 脱水治疗20 甘露醇125 250ml15 30min呋塞米 速尿 20 100mg 2 激素治疗地塞米松10 20mg氢化可的松100mg 3 过度通气血气分析 11 第一节颅内压增高综合征 四 紧急救护 病因明确者 处理原发病因占位性病变 手术切除脑血肿 血肿清除术脑积水 脑脊液分流术 术前准备 12 1 迅速建立静脉通路2 症状护理头痛止痛剂呕吐防误吸高热有效降温冬眠疗法烦躁切忌强制约束 第一节颅内压增高综合征 护理措施 13 3 一般护理平卧位持续高流量吸氧限盐补液量1500 2000ml4 防止颅内压骤然升高保持安心休养保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘控制癫痫发作 第一节颅内压增高综合征 14 第二节癫痫持续状态 癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征 一 概念 癫痫持续状态是指持续频繁发作形成一个固定的癫痫状态 15 1失神发作 3阵挛性发作 5强直 阵挛发作 一 部分性发作 二 全面性发作 部分性运动发作体觉性发作 2复杂部分性发作 2肌阵挛发作 4强直性发作 6无张力性发作 1单纯部分性发作 自主神经性发作精神性发作 先单纯部分性发作继有意识障碍 3部分性发作继发全面性发作 痫性发作的国际分类 第二节癫痫持续状态 开始发作即有意识障碍 三 未分类发作 16 第二节癫痫持续状态 二 病因 情绪不稳睡眠障碍 饥饿过饱饮酒疲劳 突然停用抗癫痫药 环境突变 17 1 惊厥性全身性癫痫状态2 非惊厥性持续状态失神发作3 单纯性部分发作状态 第二节癫痫持续状态 三 病情评估 一 症状与体征 二 辅助检查脑电图 18 第二节癫痫持续状态 四 紧急救护 1 大发作状态的紧急救护体位 头低侧卧 平卧头侧保持呼吸道通畅吸氧迅速建立静脉通路尽快控制抽搐 选用药物地西泮10 20mg异戊巴比妥纳苯妥英纳10 水合氯醛 19 第二节癫痫持续状态 四 紧急救护 2 防治并发症控制脑水肿控制高热抗感染纠正水电解质紊乱预防脏器衰竭 20 第三节脑血管病急症发作 中风 卒中 脑血管意外 急性 最多见 慢性 出血性 缺血性 脑血管病 脑血管病 是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 21 非外伤性脑实质内出血 第三节脑血管病急症发作 脑出血 一 概念 二 病因 最常见 高血压合并细小动脉硬化 常见诱因暴饮暴食酗酒精神刺激劳累 体力和脑力 屏气用力环境刺激 22 内囊出血丘脑出血脑干出血小脑出血脑叶出血脑室出血 第三节脑血管病急症发作 脑出血 三 临床表现 四 辅助检查 出血量 0 5 最大面积长轴 最大面积短轴 层面数 出血部位不同临床表现各不相同 首选 头颅CT 23 第三节脑血管病急症发作 脑出血 五 紧急救护 适应症小脑出血 3 幕上出血 30 脑动脉瘤或血管畸形无严重心肝肺肾等疾患及凝血功能障碍者 1 绝对卧床2 保持呼吸道通畅3 控制血压4 降低颅内压5 预防感染6 观察病情7 手术治疗 24 第三节脑血管病急症发作 蛛网膜下腔出血 自发性 外伤性 原发性 继发性 蛛网膜下腔出血 脑底或脑浅表部位的血管破裂 血液直接流入蛛网膜下腔 一 概念 二 病因 最常见 先天性动脉瘤诱因 情绪激动用力咳嗽排便 25 第三节脑血管病急症发作 蛛网膜下腔出血 三 临床表现 四 辅助检查 头痛与呕吐意识障碍与精神症状脑膜刺激征 其他 眼底改变 玻璃体膜下片状出血 首选 头颅CT其它 腰穿 均匀血性脑脊液 特征表现 26 第三节脑血管病急症发作 蛛网膜下腔出血 五 紧急救护 保持生命体征稳定降低颅内压防止再出血安静休息调控血压抗纤溶药物外科手术预防脑血管痉挛预防脑积水 27 第三节脑血管病急症发作 脑梗死 一 概念 二 病因 局部脑组织因血液循环障碍 缺血缺氧而发生的软化坏死 脑血栓形成 动脉粥样硬化脑栓塞 心源性因素 左房壁血栓脱落 28 第三节脑血管病急症发作 脑梗死 三 临床表现 脑血栓形成完全性卒中 完全性偏瘫6h内进展性卒中 阶梯式加重6h至数天缓慢进展型可逆性脑缺血发作 脑栓塞主要特征 突然起病 s min 偏瘫偏身感觉障碍偏盲失语 29