传染病流行病学

传染病流行病学我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘 没有一个国家可以躲避这场危机 1996年世界卫生报告 研究内容研究人群中传染病的发生 发展和传播规律探索传染病的临床识别标志评价影响传染病流行的因素提出预防和控制传染病流行的措施和策略 成就消灭天花消灭脊髓灰质炎指日可待预防和控制其他常见传染病 天花病人 传染源 病原体 生长繁殖 排出 易感者 传播途径 携带者 患者 获得免疫者 死亡 传染病流行图 病人动物 发生与传播的基本条件 一 病原体能够引起宿主致病的各类微生物细菌破伤风病毒脊髓灰质炎立克次体恙虫热支原体非淋菌性尿道炎衣原体沙眼螺旋体梅毒霉菌和寄生虫脚气血吸虫病 基本概念传染力引起易感宿主发生感染的能力致病力侵入宿主后引起临床疾病的能力毒力感染机体后引起严重病变的能力 常见传原体的传染力 致病力和毒力 二 宿主1 定义自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物 2 免疫力针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力 常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与 传染过程及感染谱 传染过程感染谱 传染过程病原体侵入机体后 与机体相互作用 相互斗争的过程 感染谱定义当机体感染不同病原体后 经过感染过程 其感染者轻重程度会表现出很大差异 分类隐性感染为主显性感染为主死亡为主 疾病自然史疾病发生 发展的整个过程和由此所致的所有结果隐性感染有感染过程存在 但病原体的致病作用未能足够产生临床症状和体征 感染谱 感染谱的分类 疾病自然史 冰山现象 HIV隐性感染 冰山现象 传染病流行过程定义与传染过程不同 它是传染病在人群中发生 蔓延的过程 流行环节 病人携带者受感染动物 传染源 传播途径 接触水食物医源性垂直媒介土壤 易感人群 社会因素 经济政治文化宗教风俗 自然因素 气候地理 一 传染源 定义体内有病原体生长 繁殖并且能排出病原体的人和动物 分类病人霍乱病原携带者乙肝受感染的动物鼠疫 1 病人特征体内存在大量病原体具有利于病原体排出的临床症状 分期潜伏期临床症状期恢复期传染期 1 潜伏期定义自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间意义判断患者受感染时间 追踪传染源 查明传播途径确定接触者的留验 检疫和医学观察期限 确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征 推测暴露时间从中位数的病例的发病日期向前推一个平均潜伏期 即为同源暴露的近似日期 从第1例发病日期向前推一最短潜伏期 再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期 这两个时点之间即暴露时间 2 临床症状期出现疾病特异性症状和体征的时期 3 恢复期此时疾病的传染性逐步消失 有些病人已不再作为传染源 4 传染期定义病人排出病原体的整个时期意义决定病人隔离期限传染期的长短影响疾病的流行 2 病原携带者定义没有任何临床症状而能排出病原体的人分类潜伏期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者 3 受感染的动物自然疫源性疾病病原体在自然界中的动物间传播 在一定条件下可以传给人所致的疾病 具有严格的地方性特点 鹦鹉热 鼠疫 莱姆病 登革热 流行性出血热 西尼罗热 人畜共患疾病在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染 即人和脊椎动物由共同的病原体引起的并在流行病学上有关联的疾病 炭疽病 鼻疽病 猪丹毒 布氏杆菌病 结核病 口蹄疫狂犬病 疯牛病 钩端螺旋体病 二 传播途径 病原体从传染源排出后 侵入新的易感宿主前 在外环境中所经历的全部过程 分类空气传播流感 肺结核经水传播霍乱 血吸虫食物传播痢疾 伤寒接触传播淋病 疥疮媒介节肢动物传播疟疾 西尼罗热土壤传播炭疽 破伤风医源性传播丙肝 艾滋病垂直传播风疹 梅毒 1 空气传播方式飞沫传播飞沫核传播尘埃传播 定义经飞沫传播含有大量病原体的飞沫在病人呼气 喷嚏 咳嗽时经口鼻排入环境 流感病毒 经飞沫核传播飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核 结核杆菌 经尘埃传播含有病原体的飞沫或分泌物落在地面 干燥后形成尘埃 易感者吸入后即可感染 炭疽杆菌芽孢 特征传播途径易实现 易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响 2 经水传播方式饮用水污染传播疫水接触传播 特征饮用水污染病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外 其余人群均可发病如经常被污染 可表现为慢性流行经过如一次性严重污染 可出现爆发流行水源停用或净化后 爆发或流行可平息 疫水接触疫水接触史地区 季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生 3 经食物传播特征吃污染食物者发病 大量病原体发病一次性大量污染 可形成爆发停止供应该食物后 爆发即可平息潜伏期较短 4 经接触传播方式直接接触没有外界因素参与下 传染源直接与易感者接触 间接接触易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播 5 经节肢动物传播方式机械性传播通过接触 反吐或随粪便排出病原体污染生物性传播病原体进入节肢动物体内后 在其肠腔或体腔内经过发育 繁殖后 才能感染易感者 特征地区性西尼罗热职业性森林脑炎季节性疟疾青壮年多发地方性斑疹伤寒 6 经土壤传播土壤污染传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人 畜尸体 条件病原体存活力土壤污染程度人的接触机会 7 医源性传播定义医疗 预防工作中 由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播 方式器械 针头 采血器等被污染或消毒不严引起 输血 生物制品或药物受污染引起 8 垂直传播定义在围产期病原体通过母体传给子代 也称母婴传播 方式经胎盘传播上行性感染分娩时传播 HIV 三 人群易感性 定义人群作为一个整体对传染病的易感程度 特征易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例 升高的因素新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡 降低的因素计划免疫传染病流行隐性感染 四 疫源地 在一定条件下 传染源向其周围传播病原体所能波及的范围疫点范围小的或单个传染源所构成的疫源地疫区较大范围的疫源地或若干疫源地连成 2 形成条件传染源存在时间传染源活动范围传播途径的特点人群的免疫状态病原体能够继续传播 3 消灭条件传染源被移走或消除了携带状态进行了终末消毒经过最长潜伏期 易感者中没有新的感染发生 影响传染病流行过程的因素 1 自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性 2 社会因素抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争 动乱 难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化 二十一世纪传染病的威胁 世界性的新生疾病肆虐流行已控制的疾病的卷土重来人口老龄化自然灾害频繁环境污染流动人口剧增其它问题的挑战 如战争 世界性的新生疾病 世界性的新生疾病 1981年发现的艾滋病迅速蔓延全球 改变了世界 其它重要的新的传染病有克雅病 肠出血性O 157大肠杆菌感染 埃博拉出血热 丙型肝炎 戊型肝炎 莱姆病 军团病等 已控制的疾病的卷土重来 在已被控制而死灰复燃 重新肆虐人类的传染病中 结核病 白喉 登革热 霍乱 鼠疫 流行性脑脊髓膜炎 流脑 及疟疾等最为突出 人类传染病得以死灰复燃的原因探讨 1 病原体与传播媒介耐药性的日益增强 加大了防治难度 2 全球气候变暧扩大了传染病的分布范围 3 日益发展的都市化倾向 人口爆炸和生态环境的恶化促使人类传染病有增无减 4 天灾人祸 饥荒 难民潮及社会动乱为近年传染病的传授蔓延创造了条件 5 全球旅游事业的急剧发展 旅游人数的迅猛增加 航运速度的不断增快等也在一定程度上增加了传