早产儿护理查房完整可编辑.ppt

早产儿护理查房 1 2 3 4 病例汇报 早产儿定义 护理目标 护理措施 目录 5 护理诊断 早产儿的定义 又称未成熟儿 指胎龄不足37周 体重不足2500g 身长小于47cm的活产婴儿 病例介绍 病史 患儿 陈春蓉之女 女 19床 G6P2 试管婴儿 宫内孕30 6周出生 因胎膜早破于2018年6月17日22 28在本院产科剖宫产出生 出生体重1 51kg 生时羊水清亮 脐带水肿 胎盘无异常 患儿生后因早产转入我科进一步治疗 无青紫 抽搐 有气促及呼吸困难表现 患儿生后未开奶 大小便未解 病例介绍 请各位移步病房 病例介绍 体査 T36 5 R75次 分 P130次 分 早产儿貌 反应哭声可 全身皮肤无黄染 未见出血点及瘀斑 前囟平 张力不高 双侧瞳孔等大等圆 对光反射存在 口唇无发绀 胸廓无饱满 呼吸促 见吸气性三凹征 双肺呼吸音偏低 未闻及干湿啰音 心音有力 律齐 无杂音 腹平软 肝右肋下1 5cm质软 边缘光整 脾肋下未扪及 肠鸣音可 肛门及外生殖器未见畸形 四肢肌力 肌张力可 原始反射存在 个人史与家族史 1 出生史 Apgar评分 1分钟8分 5分钟9分 1分钟为皮肤颜色0分 心率2分 对刺激的反应2分 肌张力2分 呼吸2分 5分钟Apgar评分9分 10分钟Apgar评分9分 脐带无异常 胎盘无异常 2 喂养史 未喂养 大小便未解 3 预防接种 卡介苗 未种 乙肝疫苗 未种 乙肝免疫球蛋白未用 个人史与家族史 4 母亲孕期 生产时患病及治疗 用药情况 孕期否认感冒 发热 腹泻等感染病史 动物接触史无 糖尿病无 高血压无 胆汁淤积无 先心病无 有甲状腺功能减低 孕期不规律服药 未监测甲状腺功能 家族史 父亲健康 母亲有甲状腺功能减低 非近亲结婚 家族中无类似病史 无家族性遗传性疾病 入院诊断 1 早产儿 低出生体重儿 生活能力低下2 新生儿肺透明膜病3 新生儿感染4 双胎儿5 试管婴儿 检查结果 血生化 尿素氮 3 6mmol L 肌酐 23 3umol L 钾 5 4mmol L 钠 139mmol L 钙 2 1mmol L C反应蛋白 2 75mg L 磷酸肌酸激酶 5845 5U L 肌酸激酶同功酶 975 1U L 谷丙转氨酶 174 0U L总胆红素 130 13umol L 直接胆红素 8 31umol L 间接胆红素 101 18umoI L 检查结果 血常规 白细胞 23 76 10 9 L 中性细胞数 11 36 1 T9 L 中性细胞比率 47 90 红细胞 4 88 10 12 L 血红蛋白 189g L 血小板 55 10 9 L 血气分析 酸碱度 7 15 二氧化碳分压 41mmHg 氧分压 33mniHg 二氧化碳总量 18 5mmol l 细胞外液碱储量 11 9mmol L 头颅及胸部CT 无异常 血培养 无细菌生长 无真菌生长 治疗经过 按新生儿护理常规 病危 暖箱保暖 心电监测 血氧饱和度监测 CPAP辅助呼吸 记24小时出入量 第二天皮肤黄染 予光疗退黄 少量早产儿奶管饲喂养 无腹胀 呕吐 大小便正常 予头孢唑肟抗感染 维生素k1预防出血及营养液对症支持治疗 完善三大常规 血生化 血培养 病毒血清等 予CT 胸片检查 上级医生指导治疗 6月21日予停CPAP 予低流量吸氧 氧浓度25 吸氧下血氧饱和度92 95 予母乳喂养添加母乳强化剂 目前状况 患儿无发绀 气促 无发热 无腹胀 腹泻 大小便可 奶量能自行口服完成 间断吸氧下 无呼吸暂停 偶有血氧饱和度波动在88 92 之间 能自行恢复 根据患儿的情况你能说出护理诊断吗 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理诊断 体温过低 营养失调 有感染的危险 不能维持自主呼吸 家长焦虑 护理目标 1 体温调节无效 体温稳定在正常范围2 营养失调 获得所需营养 体重增加3 有感染的危险 无感染疾病发生4 不能维持自主呼吸 呼吸正常 无呼吸暂停及青紫5 焦虑 父母焦虑程度减轻 学会护理早产儿 你将如何为患儿进行护理 护理措施 1 维持体温稳定 1 应根据早产儿的体重 成熟度及病情 给予不同的保暖措施 加强体温监测 每4 6h 次 2 一般体重小于2000g者 应尽早置暖箱保暖 并根据日龄 体重选择适中的温度 3 体重大于2000g在箱外保暖者 还应给予戴帽 以降低耗氧量和散热量 4 如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时 应在远红外辐射床保暖下进行 护理措施 相对湿度55 65 护理措施 2 合理喂养 1 尽早喂养 最好采取母乳喂养 无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜 2 喂乳量根据早产儿的日龄 体重及耐受力而定 以不发生胃潴留及呕吐为原则 3 吸吮能力差者可用滴管 胃管喂养和补充静脉高营养液 4 每天详细记录出入量 准确称体重 以便分析 调整喂养方案 满足能量需求 5 早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子 出生后应补充维生素K1 预防出血症 除此之外 还应补充维生素A C D E和铁剂等物质 护理措施 早产儿喂乳量和间隔时间 护理措施 3 预防感染 1 早产儿抵抗力比足月儿更低 严格消毒隔离制度 强化洗手意识 2 应加强口腔 皮肤及脐部的护理 发现微小病灶都应及时处理 保持皮肤的完整性和清洁 3 确保空气及仪器物品洁净 严格控制入室人数 防止交叉感染 护理措施 4 维持有效呼吸 1 保持呼吸道通畅 仰卧时肩下垫高15 20 2 有缺氧症状者给予氧气吸入 一般主张间断低流量给氧 吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定 3 若持续吸氧最好不超过3天 或在血气监测下指导用氧 一旦症状改善则立即停用 预防氧疗并发症的发生 4 对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底 托背 吸氧处理 条件允许放置水囊床垫 利用水振动来减少呼吸暂停发生 必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善 护理措施 5 密切观察病情 1 除用监护仪监测体温 呼吸 脉搏等生命体征外 还应注意观察患儿的精神 进食 反射 面色 哭声以及大小便的情况等 2 在监测过程中如发现以下情况 应及时报告医师 并协助查找原因 迅速处理 体温不正常 呼吸不规则或呻吟 面部或全身青紫 或苍白 烦躁不安或反应低下 惊厥 早期或重度黄疸 食欲差 呕吐 腹泻 腹胀 出生3天后仍有黑便 硬肿症 出血症状 24小时仍无大小便 护理措施 6 健康教育 1 说明出院标准 体重达到2000克 无呼吸暂停 能自己吸吮 在室温环境中能保持体温稳定 2 教会父母各种照顾