起搏器的高级功能PPT幻灯片.ppt

起搏器的高级功能 1 心脏的传导系统 2 基础起搏系统 起搏器Pacemaker起搏电极导线Lead 3 起搏代码 4 滞后频率 5 上限跟踪频率 6 上限跟踪频率 7 上限跟踪频率 8 上限跟踪频率 9 起搏器介导的心动过速 A一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P 波 P 波再双腔起搏器下传激动和起搏心室 引发心动过速 B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速 10 自动阈值测定 11 Auto capture 12 频率适应功能 13 传感器的基本类型 体动型非生理性传感器压电晶体传感器加速度传感器重力加速度传感器 生理性传感器呼吸频率每分钟通气量QT间期心肌阻抗心肌峰值加速度静脉血流温度中央静脉血氧饱和度右心室收缩压dP dt右心室除极dV dt静脉血液pH值 14 频率适应斜率 15 频率适应阈值 16 频率适应反应时间 17 频率适应恢复时间 18 频率适应性起搏 19 110ms心室安全起搏窗口 心室安全起搏 20 心室安全起搏 心房感知不良致心室安全起搏 21 保护性模式转换 嗓音反转 起搏器不应期 22 保护性模式转换 嗓音反转 VVI起搏器 心室不应期350ms 自身心房纤颤 23 减少不适当的右室起搏 DDDR模式下 当右室心尖起搏 40 时 心衰住院风险性是右室心尖起搏80 时 累积右室起搏百分比每增加1 发生房颤的危险性增加1 24 MVP原理 25 双腔起搏器 基本计时周期1000ms 第1 2 8 9个是心房起搏 心室感知 第3 5个心搏心房 心室均为感知 第6个P波未下传 起搏器安排基本起搏计时周期结束 即1000ms 后80ms心室备用起搏 在等待心室备用起搏过程中 基本起搏计时结束时 无自身P波与QRS波出现 起搏器安排A V间期80ms的房室顺序起搏 即第7个心搏 图中箭头所示 MVP原理 26 MVP原理 双腔起搏器 基本计时周期1000ms 从第1次P波下传受阻开始计算 连续数4个心搏 即第2个心搏至第5个心搏 其中有2个P波未下传 起搏器马上发生模式转换 从AAI模式转换为DDD模式 第7 8个心搏为DDD模式 心房感知 心室起搏 27 MVP原理 第3个心搏到了房室传导检测时间 28 29 VIP原理 30 VIP原理 31 模式转换 32 模式转换 33 模式转换时的检测方法 两种最常见的检测方法4 7与7 7原则 该检测方法设定在跟踪模式下 7个A A间期为检测窗口 在7个A A间期中只要有4个A A间期小于设定的模式转换间期 起搏器即由跟踪模式转为非跟踪模式 如果连续7个A A间期都大于检测间期或者出现连续5个心房起搏 起搏器自动由非跟踪模式转换为跟踪模式 Beat to Beat模式转换 这一原则的设计有其独特性 设计者认为生理性的频率变化前后两个心动周期不应该超过 15bpm 高于这一范围的即为快速性心律失常 低于这一范围的即为缓慢性心律失常 如果以患者的平均心率描记一条曲线 以 15bpm为上下界限 即可得到一条频率带 称之为 生理性频率带 只要心房率高出这一频率带即由跟踪模式转为非跟踪模式 当心房频率落入这一频率带即转换为跟踪模式 34 当房颤发生时 丧失房室同步心房丧失其规律性收缩 使辅助泵作用消失 15 45 不规则的心室率 CO下降9 对心功能的影响房颤伴心室率较快时 心输出量明显下降 诱发或加重心衰及心律失常性心肌病房颤发生后心功能下降的幅度 取决于基础心脏病的严重程度 收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性血栓栓塞并发症48小时即可形成危险因素 高血压 血栓栓塞史 老年 75岁 心衰 瓣膜病 左房扩大 食道超声有左房血栓 35 指南建议 为预防房颤的发生或复发 对病态窦房结综合征而需要植人起搏器的病人 应选择以起搏心房为基础的模式或在选择起搏方式和调整起搏器参数时 应尽可能减少右心室心尖部起搏 起搏器可以做什么 36 心房起搏干预房颤的机制 预防心动过缓及心脏停搏诱发的房颤超速抑制异位兴奋灶减少由于心房早搏所致的心房不应期的离散度改善心房中的缓慢传导改变心房的电生理基质 防止电重构 防止 房颤生房颤 AFbegetsAF 提高机体对抗心律失常药物的耐受性 37 AT AF的干预 三种房颤干预程序 PostModeSwitchOverdrivePacing针对早期复发性房颤 在房颤事件终止后给以临时的高频率心房起搏AtrialPreferencePacing针对不稳定的心房活动引起的AT AF 通过超速起搏方式 引领心房电活动AtrialRat