2016年4月业务学习课件断肢再植手术护理图文

断指 肢 再植病人围手术护理及观察要点 许昌县人民医院骨一科杨洋2016年4月17日 随着医学技术的不断发展 目前我国断指再植无论是数量还是存活率均已达到国际领先水平 断指再植术是将完全或不完全断离的指体 在光学显微镜的助视下 将离断的血管重新吻合 彻底清创 进行骨 神经 肌腱及皮肤的整复术 术后进行各方面的综合治疗 以恢复其一定功能的精细手术 断指再植的成活不等于再植的成功 使再植成活的手指最大限度地恢复原有的各项功能 才是再植的最终目的 因此 细心的观察和护理是再植成功的重要环节之一 简介 分类 1 根据肢体离断程度分 完全性离断伤远侧完全离体 无任何组织相连 或极少量组织相连 清创时须切除者不完全离断伤肢体骨折或脱位 软组织断离超过总量的2 3 主要血管断裂 不吻接血管将坏死者 断指周径小于1 8 断肢周径小于1 4 2 根据肢体离断损伤性质分 整齐离断伤不整齐离断伤3 按致伤的原因分 切割伤 撕脱伤 压砸伤等 注意事项 首先应注意伤员休克情况 有无其他部位的合并伤断肢仍在机器中 切忌强行将肢体拉出或将机器倒转 以免增加损伤 而应立即停止机器转动 拆开机器取出断肢如有搏动性动脉出血 可加压包扎 也可将该血管单独结扎 切忌盲目使用止血钳或止血带断指如被动物吞吃 遇此种情况 可立即将动物处死 从胃中取出断指 仍有再植成活的可能 若稍有拖延 断指则被动物胃液消化变性 难以成活 不完全离断者夹板固定 院前断指 肢 的保存 用无菌敷料或清洁敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌 直接与冰块接触 以免冻伤 任何液体浸泡手术距外伤时间 以缺血6 8小时为限早期有效的对断指进行处理 尽早手术 可提高再植成活率 院内断指 肢 的保存 如果断指污染严重 应先用肥皂水或生理盐水冲洗 再冷藏保存病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症 而不能立即进行再植手术时 应将断离的肢体先送至手术室 经过刷洗和皮肤灭菌 用肝素生理盐水灌注冲洗 然后用无菌巾将断肢 指 包好 置入2 4摄氏度的冰箱内 待全身情况许可时 施行再植手术 术后观察及护理 保持恒定的室温和再植局部的温度是促进断指再植术后的血液循环 预防小血管痉挛的有效措施 对确保断指再植术后指体的成活有至关重要的作用 因此 术后将患者安置在安静 清洁 空气新鲜的病房休息 室温控制在20 25 湿度保持在50 60 每日紫外线消毒1 2次 每次30分钟 禁止吸烟 因烟雾中的尼古丁可使血管痉挛 使再植成功的手指发生坏死 1 病室要求 术后观察是断指再植成活的重要环节 常用的观察指标 肤色 温度 指腹张力 毛细血管充盈试验 2 术后观察 完全性离断的指体再植术后 指体的色泽比正常指红润 不完全离断的指体再植术后 再植指体的色泽应红润或与健侧手指颜色一致 如果患侧指体在保暖 未受压及镇痛的情况下指体仍由红润变成苍白 说明断指处于缺血状态 提示有动脉痉挛或栓塞 首先应怀疑血管痉挛 及时报告医生 遵医嘱给扩血管解痉药物后继续观察 若30 40分钟后仍未改善 则提示动脉栓塞可能 如果指体由红润变为暗紫色且指腹张力高 则说明静脉回流发生障碍 术后护理人员应严密观察 争取早期及时发现痉挛或栓塞迹象 及时报告医生 并做好准备 配合处理 1 指体色泽 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标 术后常规应用皮肤测温计进行接触测试并及时记录 值得注意的是测皮温时应关闭烤灯 将伤侧与健侧放在相同条件中1 2分钟后再测量 以免环境条件不同造成误差 测温时伤 健侧都要测 以做对照 并且每次测量的部位 时间和压力都要相同 做到定位 定时 定压 为了测量方便 第一次测温时就应该在测量部位做好标记并定好测量时间和压力 正常情况下 再植指体的温度应在33 35 患指与健指皮温相差在3 以内 若患指皮温较健指低4 或指温不断下降 常表示有血液循环危象存在 应仔细分析原因并及时报告医生 2 指体温度 3 血管危象的表现 4 血管危象预防 1 平卧 抬高患肢 勿侧卧 勿坐起 2 肢体加温 3 止痛 4 抗凝解痉药使用 5 禁烟 5 血管危象处理 1 解除血管外的压迫因素 2 应用解痉药物 3 有条件者行高压氧治疗 4 无效者 立即手术 指腹张力是一种既简单又直接反映指体循环变化的检测指标 它主要靠检测者的主观感觉来判断 一般情况下 再植指的指腹同健指 或较健指高些 指腹张力正常 如果再植指动脉供血障碍 指体不仅苍白且瘪塌 发凉 若指体呈暗紫色且指腹张力明显增高 变硬 无毛细血管充盈现象 证明指体静脉回流障碍 一旦发现上述两种情况 均应立即报告医生 紧急处理 6 指腹张力 压迫指腹或指甲使之苍白 解除压迫后局部颜色在1秒钟内恢复红润 此称为毛细血管回充盈试验正常 当指体静脉回流受阻或发生静脉危象时 毛细血管回充盈现象由迅速逐渐转变为消失 指体由紫红变为暗紫 如果指体动脉供血障碍 不仅指体苍白且测不出毛细血管回充盈现象 如果指体呈灰紫色 指温低 测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应 但充盈时间极为缓慢 此仍提示动脉供血障碍 以上现象乃静脉血液反流所致 7 毛细血管充盈试验 3 术后护理 体位 药物应用 饮食 心理护理 体位不当 下床活动过早是造成再植术后血管危象的主要原因之一 因此 术后7 10d需绝对卧床休息 避免因体位改变而刺激患指 发生血管痉挛 并需嘱患者抬高患指 使患指位置与心脏处于一个水平位 以确保有效的循环血量 减轻术后水肿 如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应 引起指体缺血坏死 放置位置过低会影响静脉回流受阻 导致指体肿胀坏死 60W烤灯持续照射断指指体 灯距30 40cm 严防烫伤 禁止患侧卧位 以免受压 影响动脉供血和静脉回流 特别是术后3d内尤为重要 术后7 10d后 可下床活动 但活动不宜剧烈 若是冬季 室内外温差大 外出活动时要做好保暖防护工作 防止伤手受寒冷刺激发生血管痉挛 影响再植指体成活 1 体位 根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素 肌注罂粟碱 静滴低分子右旋糖酐 口服阿司匹林等抗凝 解痉药物 长时间应用抗凝及扩血管药物会使患者出现出血倾向 因此在抗凝和扩血管药物的应用过程中护理人员应密切观察患者伤口有无出血 渗血 有无牙龈出血 鼻出血 消化道出血 血尿 全身有无出血点等 一旦发现 立即报告医生 及时处理 术后为防止疼痛引起血管痉挛 可预防性使用止痛药 但禁用血管收缩剂 2 药物作用 3 饮食鼓励患者进食高能量 高蛋白 高维生素饮食 少量多餐多饮水 多进粗纤维食物 防止便秘的发生 禁止饮酒 吸烟 忌食辛 辣等刺激性食物 以防血管痉挛的发生 4 心理护理 患者对手指离断后无论在肉体上还是精神上都是一个巨大的打击 常常担心手术是否成功 再植手的成活率 功能及外观 考虑今后的生活工作是否会受到影响而情绪低落 影响疗效 因此 护士应积极主动与患者进行交流 通过关心患者的生活入手 介绍手术方式 经过 介绍同类病例愈后效果 鼓励和促进患者交流 及时了解其疑虑 需求 根据不同个体需求提供心理支持和帮助 以增强个体适应能力 在治疗过程中 最大限度为病人减除疾病痛苦 保持心情愉快 树立其战胜疾病的信心与决