遵义医专推拿学13颈椎病课件_2

2020 2 28 推拿学科 1 推拿学 张润洪 遵义医药高等专科学校 第十三章颈椎病 遵义医药高等专科学校中医系康复教研室张润洪 推拿学 推拿治疗学 2020 2 28 推拿学科 3 一 概述1定义颈椎病又称颈椎综合症 是由于颈椎间盘退行性改变 颈椎骨质增生 颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根 颈部脊髓 椎动脉或交感神经而引起的综合症候群 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 4 2发病是中老年人的常见病 多发病 本病多发于30 60岁的人 男性多于女性 轻者头 颈 肩臂麻木疼痛 重者可致肢体酸软无力 甚至大小便失禁 瘫痪 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 5 二 解剖生理 一 颈部的椎体 头颅和第一胸椎之间 有7个椎骨 6个椎间盘及所属的韧带构成 每个椎体都由椎体和椎弓构成 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 8 各部椎骨的特点 颈椎 2 第二颈椎又称枢椎 齿突 前面 后面 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 9 寰枢关节 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 10 各部椎骨的特点 颈椎 7 第7颈椎又称隆椎 棘突最长 大椎穴 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 11 钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间 在椎体上面的侧方 向上隆起形成钩突 与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构 起限制颈椎侧方滑动的作用 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 12 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁 而其侧方与动脉毗邻 发生骨刺时 向后方能挤压椎间孔内的组织结构 向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经 钩椎关节Luschka关节它的增生可导致颈椎病 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 13 二 椎间盘 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘 纤维环 多层同心圆排列的纤维软骨构成 前部稍宽 质坚韧 髓核 柔软富有弹性的胶状物 位于中央稍偏后 作用 连结 缓冲 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 14 颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20 25 颈椎间盘前部的高度较后部大 使颈椎具有正常前突弧度 髓核的中心在中后1 3交界处 是脊柱运动轴线通过的部位 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 15 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 16 颈部重要结构 椎间孔 颈神经根 椎管 椎动脉 交感神经 横突孔 脊髓 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 17 椎间孔 椎间孔前后径小 钩椎关节增生时易刺激神经根椎间隙变窄时 椎间孔上下径亦变小 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 18 横突孔 颈椎的横突部有横突孔 其中有颈动脉 静脉和交感神经通过 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支 一般由颈6横突孔进入 在寰枕关节入颅腔 在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳 椎骨活动时 横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压 特别是椎间不稳定时 更易影响椎动脉与其周围的交感神经 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 19 椎管 根据测量C4 5椎管最小 C2最大 C4前后径1 19cm C2位1 4cm C5前后径 18cm 颈脊柱屈伸时 颈椎管的长度有所改变 完全屈曲时 椎管的前缘可被拉长1 5cm 其内的脊髓也被牵长变细且紧张 后伸时椎管变短 脊髓松弛而变粗2 3cm 易于受压 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 20 脊髓 颈3 胸2为颈膨大 C6最粗 脊髓内出现病变时 首先出现上肢症状 然后出现下肢神经功能障碍 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 21 颈脊神经根 前根和后根 在椎管内的排列是前根在前 后根在后 在椎间孔中部却呈上下排列 后根在上方 前根在下方 钩椎关节变性有骨刺时 对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异 骨刺靠近椎管时压迫前根 或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状 在椎间孔中部时则压迫后根 前根可不受累 只有感觉障碍而无运动障碍 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 22 颈1 4神经的前支组成颈丛 支配颈部肌肉 膈肌 及颈 枕 面部感觉 其后支形成颈后丛 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 23 颈5 胸1脊神经前支组成臂丛 其分支支配肩胛 肩 胸肌及上肢肌肉及皮肤 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 24 交感神经 颈段脊髓无交感神经元 颈部交感神经来自胸段脊髓上部 其末梢神经纤维分布头 颈部及上肢 也分布到胸 腹部内脏 颈交感神经直接分支分布至心脏 通过交通支分布到咽部 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部 支配散瞳肌和上睑的平滑肌 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 25 三 病因病机 一 外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘 韧带 后关节囊损伤 跌仆闪挫 或长期低头伏案工作的人 如会计 缝纫 刺绣 打字等工作 从而使脊柱稳定性下降 促使颈椎发生代偿性增生 增生物如直接或间接压迫神经 血管 就产生症状 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 26 二 内因椎间盘退变是本病普遍的内因 颈椎间盘一般从30岁后开始退变 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 27 四 临床表现分为六型 颈型 神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 混合型 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 28 一 颈型以颈项僵硬 疼痛 颈椎活动障碍为主要症状 颈椎 正侧位 片显示 椎体边缘骨质增生 椎间隙变窄 或有韧带钙化 生理曲度变直等 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 29 二 神经根型 在颈椎病中发病率最高 50 60 是由颈椎间盘侧后方突出 钩椎关节或关节突关节增生 肥大 刺激或压迫神经根所致 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 30 病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等 在颈5以下者可见颈僵 活动受限 有一侧或两侧颈 肩 臂放射痛并伴有手指麻木 肢冷 上肢发沉 无力 持物坠落等症状 椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 31 颈神经根损害的症状和体征 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 32 支配肩胛部肌肉的神经根 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 33 臂丛神经牵拉试验 椎间孔挤压试验 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 34 颈椎病的X线检查 1 椎间隙狭窄 2 椎体上下缘骨刺形成 3 椎体终板下方骨质硬化 4 钩椎关节部骨刺形成 5 项韧带骨化 6 椎管矢状径狭窄 7 颈伸屈侧位可见颈椎不稳 8 侧位可见颈前凸曲线的改变 椎间隙前后方高度之变化 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 35 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 36 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 37 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 38 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 39 三 脊髓型 占10 15 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核 椎体后缘骨赘 增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带 下颈段椎管相对较小 脊髓受压也易发生在下颈段 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 40 脊髓受压者 可出现上肢或下肢 一侧或两侧的麻木 酸软无力 颈颤臂抖 甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪 如活动不便 步态笨拙 走路不稳 以致卧床不起 甚至呼吸困难 四肢肌张力高 腱反射亢进 浅反射减弱或消失 出现病理反射等感觉或运动障碍 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 41 X线表现与神经根型相似脊髓造影 CT MRI可显示脊髓受压情况 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 42 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 43 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 44 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 45 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉 椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋 反射性地引起椎动脉痉挛等 四 椎动脉型 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 46 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛 头晕 恶心 呕吐 位置性眩晕 猝倒 持物落地 耳鸣耳聋 视物不清等临床症状 上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重 旋颈试验阳性 TCD 经颅多普勒 提示供血不足等 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 47 眩晕本型的主要症状 可表现为旋转性 浮动性或摇晃性 头部活动时可诱发或加重 头痛椎 基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起 主要表现为枕部 顶枕部痛 也可放射到颞部 多为发作性胀痛 视觉障碍为突发性弱视或失明 复视 短期内自动恢复 是大脑后动脉及脑干内3 4 6脑神经核缺血所致 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 48 猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起 多在头部突然旋转或屈伸时发生 倒地后再站起即可继续正常活动 其他 还可有不同程度运动及感觉障碍 以及精神症状 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 49 五 交感神经型 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1 2胸交感神经节的白交通支相连 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑 脊髓反射而发生一系列交感神经症状 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 50 交感神经兴奋症状 头痛 头晕 有时伴有恶心 呕吐 视物模糊 视力下降 瞳孔扩大或缩小 心跳加速 心律不齐 心前区痛和血压升高 头颈及上肢出现出汗异常 耳鸣 听力下降 发音障碍交感神经抑制症状 主要表现为头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 51 X线 CT MRI等检查结果与神经型颈椎病相似 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 52 六 混合型 在临床上 以上各型很少单独出现 最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状 即为混合型颈椎病 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 53 五 辩证治疗 一 治疗原则 舒筋活血 理筋整复 二 取穴及部位 风池 风府 肩井 肩中俞 肩外俞 肩髃 曲池 手三里 外关 内关 合谷 神门等 部位可取斜方肌 冈上肌等 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 54 风池 GB 20 足少阳胆经 在项部 当枕骨之下 与风府穴相平 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 55 开封市中医药学校 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 56 肩井 GB 21 足少阳胆经 在肩上 前直乳中 当大椎与肩峰端连线的中点 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 57 肩中俞第7颈椎棘突下旁开2寸 SI 15 手太阳小肠经 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 58 肩外俞第1胸椎棘突下旁开3寸 SI 14 手太阳小肠经 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 59 肩髃在肩部 三角肌上 臂外展或向 LI 15 前平伸时 当肩峰前下方凹陷处 手阳明大肠经 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 60 曲池 LI 11 手阳明大肠经 在肘横纹外侧端 屈肘 当尺泽与肱骨外上髁连线中点 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 61 开封市中医药学校 手三里 LI 10 手阳明大肠经 在阳溪穴与曲池穴连线上 肘横纹下2寸处 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 62 开封市中医药学校 内关 PC 6 手厥阴心包经 在前臂掌侧 当曲泽穴与大陵穴的连线上 腕横纹上2寸 当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 63 开封市中医药学校 外关 SJ 5 手少阳三焦经 在前臂背侧 当阳池与肘尖的连线上 腕背横纹上2寸 尺骨与桡骨之间 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 64 开封市中医药学校 合谷 LI 4 手阳明大肠经 在手背第1 2掌骨间 当第2掌骨桡侧的中点处 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 65 神门在腕部 腕掌侧横纹尺侧端 HT 7 尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处 手少阴心经 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 66 斜方肌 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 67 四 操作方法 1 患者坐位 医者位于其背后 用扌衮法 揉法放松颈肩部 上背部及患者上肢的肌肉约6 10分钟 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 68 2 拿 捏法 指揉颈项部并配合推桥弓 推肩臂部 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 69 3 按揉以上俞穴 得气 为度 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 70 4 颈项部拔伸 临床常用的拔伸法有两种 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 71 一 医者站在患者背后 两前臂尺侧放于患者两侧肩部 向下用力 双手大拇指顶在 风池 穴上方 切勿用力过猛 以免引起患者头晕 其余四指及手掌托其下颌部 并向上用力 前臂与手同时向相反方向用力 边牵引边使头颈部前屈 后伸及向左右旋转 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 72 二 嘱患者正坐 医者站于患侧 右肘关节屈曲并托住患者下颌 手扶健侧颞枕部 向上缓缓用力拔伸 并作颈部左右旋转运动 另一手拇指置于患处相应椎旁 随颈部的活动在压痛点上进行按揉 遵义医药高等专科学校 2020 2 28 推拿学科 73 在拔伸法操作后可根据病人情况 可进行颈椎扳法 以调整小关节的紊乱 棘突的偏歪 遵义医药高等专科学校 2020 2