胃炎和消化性溃疡21261ppt课件

儿童慢性胃炎和消化性溃疡病 ChronicGastritisandPepticUlcerinChildren 慢性胃炎 ChronicGastritis 一 概况 Introduction 是指各种有害因子长期反复作用胃粘膜而引起的慢性炎症性损害 是儿童常见的上消化道疾病之一 是儿童反复腹痛最常见的原因 诊断主要依靠胃镜及病理学检查 二 分类1 慢性浅表性胃炎2 慢性萎缩性胃炎3 特殊类型胃炎三 病因1 幽门螺杆菌感染 HelicobacterPylori HP 2 胆汁反流3 不良饮食习惯4 药物5 精神因素6 慢性疾病的影响7 其它 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌 四 临床表现轻重不一 病程可长可短 一 反复腹痛 特点部位性质与饮食关系 二 其它消化道症状 三 生长发育迟缓 四 上消化道出血 四 慢性胃炎相关检查1 胃镜 首选方法确诊依据2 病理学检查3 X线钡餐4 HP感染检查 1 活组织检测HP直接涂片法 组织切片染色法 细菌培养 2 利用尿素酶检查HP快速尿素酶试验13C尿素呼气试验Hp尿素酶尿素NH4 CO2 3 血清HP抗体 正常的胃粘膜 胃粘膜水肿 出血性胃炎 Hemorrhagicgastritiswithmultipleintramuralbleedingspots Normalgastricmucosa 幽门螺杆菌感染引起的胃窦部淋巴增生 返流引起的胃炎 白色念珠菌感染 慢性胃窦炎 IncreasedvisibilityoftheantralvascularpatternwithfindingscompatiblewithchronicathrophicgastritisassociatedwithH pyloriinfection Therugalfoldsofthebodyrunninglongitudinallytowardstheantrum 五 诊断和鉴别诊断诊断 1 病史2 临床表现3 胃镜检查及病理学检查确诊 鉴别诊断 肠寄生虫肠痉挛腹型癫痫 六 治疗一 去除病因 抗HP感染治疗 停用损伤胃粘膜的药物 减轻精神压力 创造良好生活环境二 饮食疗法三 药物治疗1 对症治疗2 胃粘膜保护剂3 制酸剂4 胃肠动力剂 消化性溃疡PepticUlcer 一 概述 1 消化性溃疡的形成有多种因素参与 其中主要与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有关2 儿童上消化道疾病的第二位3 消化性溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层 不同于糜烂 治愈后可形成瘢痕4 溃疡病的分类按部位分 胃溃疡 GU 十二指肠溃疡 DU 食管溃疡按病因分 原发性溃疡 继发性溃疡按病程分 急性溃疡 慢性溃疡 侵袭因子胃酸胃蛋白酶 防御因子粘液 碳酸盐屏障粘膜屏障 完整性 粘膜血供 细胞更新 前列腺素等 二 溃疡病的病因和发病机理 1 胃酸乙酰胆碱胃泌素组胺壁细胞H K ATP酶分泌H 到胃腔中H 逆向弥散 2 胃蛋白酶主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白 脂蛋白 结缔组织 侵袭因子 H 逆向弥散 粘液 粘膜屏障破坏 防御因子1 粘液 碳酸盐屏障2 粘膜屏障 上皮细胞的完整 粘膜血供 上皮细胞的不断再生能力 3 前列腺素1 促进粘液 碳酸盐的分泌2 抑制胃酸分泌3 增加粘膜血液供应和蛋白质合成 侵袭因子胃酸胃蛋白酶 防御因子粘液 碳酸盐屏障粘膜屏障 完整性 粘膜血供细胞更新 前列腺素等 HP 胃酸 非甾体类药物 前列腺素 胆盐应急状态 粘膜血供 食物精神紧张 胃泌素 遗传因素 胃蛋白酶原 天平学说 侵袭因子的增强或 和防御因子被削弱 平衡被打破 二 溃疡病的病因和发病机理 三 病理改变1 部位 十二指肠溃疡 胃溃疡2 数量 单发性溃疡 多发性溃疡3 形态 典型溃疡 线形溃疡 霜斑样溃疡等 四 溃疡病临床表现轻重不一 与溃疡程度不一定平衡不同年龄 临床表现不同1 新生儿期多为急性溃疡 继发性溃疡原发性溃疡多发生于生后2 3天以上消化道出血 穿孔等为首发症状2 婴幼儿期 1个月 3岁 继发性溃疡多于原发性溃疡继发性溃疡 多以上消化道出血 穿孔为首发原发性溃疡 食欲差 与进食有关的呕吐 进食后哭闹 生长发育迟缓 也可表现为上消化道出血 穿孔 3 学龄前期 学龄期儿童以原发性溃疡多见 十二指肠溃疡多于胃溃疡1 反复腹痛2 伴恶心 反酸 食欲不振等其它消化道症状3 小细胞低色素贫血 大便潜血阳性4 严重者呕血 便血 穿孔 五 诊断继发性溃疡 患严重疾病的小儿尤其是新生儿 婴幼儿或正应用非甾体类消炎药 肾上腺皮质激素之后出现呕血 黑便或腹胀原发性溃疡 1 剑突下烧灼痛或饥饿痛 进食后缓解 2 反复腹痛而无寄生虫感染者3 与进食有关的反复呕吐4 反复胃肠不适且有PU尤其是DU家族史 5 不明原因的小细胞低色素贫血而大便潜血阳性6 不明原因的呕血 黑便或穿孔进一步检查1 胃镜2 钡餐检查3 Hp感染检测 六 治疗目的 缓解症状 促进愈合 预防复发 防止并发症一 一般治疗二 药物治疗 一 制酸剂 1 H2受体拮抗剂西米替丁3 5mg kg dq12h 早晚 1 2月雷尼替丁10 15mg kg d分3 4次1 2月2 质子泵抑制剂奥美拉唑 洛赛克 0 7mg kg d清晨顿服2 4周兰素拉唑 二 胃粘膜保护剂1 硫糖铝2 次枸橼酸铋6 8mg kg dtid4 8周 三 抗Hp治疗1 适应症2 概念根除清除3 抗HP的药物4 原则 抗HP治疗方案1 含铋剂的三联疗法 1 标准三联疗法CBS Amo Met6 85020 30mg kg4w4w2w 2 变通方案CBS CLA Ful6 8105 10mg kg d2w10d10d2 不含铋剂的方案PPI Amo CLA2w1w1w 消化性溃疡