医学白内障课件

2020 2 28 1 白内障病人护理 2020 2 28 2 2020 2 28 3 晶状体的特性 1 透明的2 有弹性3 无血管4 双凸面 2020 2 28 4 白内障定义 广义上讲 任何因素导致晶体出现浑浊都可称为白内障 2020 2 28 5 白内障分类 按病因 年龄相关性 外伤性 并发性 代谢性 中毒性 辐射性 发育性和后发性按发病时间 先天性 后天获得性按晶体混浊形态 点状 冠状和板层白内障按晶体混浊部位 皮质性 核性和囊膜下白内障 2020 2 28 6 先天性白内障 2020 2 28 7 外伤性白内障 眼球穿孔伤 钝挫伤 2020 2 28 8 并发性白内障 2020 2 28 9 代谢性白内障 糖尿病 甲状腺疾病 2020 2 28 10 后发性白内障 2020 2 28 11 老年性白内障 2020 2 28 12 正常视力效果图白内障视力效果图 2020 2 28 13 老年性白内障 1 年龄增长 晶状体逐渐混浊 即为老年性白内障 一般起于40 45以后 2 病因 环境 营养 代谢和遗传综合作用的结果 过多紫外线照射 过量饮酒 吸烟 妇女生育多 心血管疾病 高血压 精神病等与白内障的形成有关3 氧化损伤引起白内障的最早期变化 2020 2 28 14 临床症状 渐进性无痛性视力下降 严重着只剩光感 早期病人常出现眼前固定黑点 可有单眼复视或多视 屈光等表现 2020 2 28 15 皮质性白内障 一期1 无视力下降 对视力无影响 2 皮质内出现空泡 水裂和板层分离 从周边逐渐向中央扩大 呈 羽毛状 或楔形浑浊3 此期发展缓慢 可经数年 2020 2 28 16 二期 膨胀期1 视力下降2 晶体呈不均匀浑浊3 晶体体积变大 将虹膜向前推移4 前房变浅5 诱发急性闭角型青光眼 2020 2 28 17 三期 成熟期1 视力下降至眼前手动 光感2 晶体灰白色均匀浑浊3 虹膜投影消失4 眼底不能窥入 2020 2 28 18 四期 过熟期1 视力突然提高2 前房加深3 虹膜震颤4 浑浊晶体纤维分解液化 呈乳白色5 棕黄色晶体核下沉于囊袋下方6 诱发过敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼 2020 2 28 19 虹膜投影 白内障未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊 仍遗留有一层透明区 应用斜照法检查时 在光线投照的一侧能看到一新月形阴影 称虹膜投影 虹膜投影 2020 2 28 20 正常透明晶体比较 2020 2 28 21 1初发期比较 2020 2 28 22 2未熟期 2020 2 28 23 3成熟期 2020 2 28 24 4过熟期 2020 2 28 25 核性白内障 晶状体核密度增加 屈光力增加 可发生近视 晶状体核逐渐变棕黄色 视力极度减退 眼底不能看清后囊膜下白内障 晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊 混浊位于视轴 早期出现明显视力障碍 2020 2 28 26 3 并发症 1 膨胀期 急性闭角型青光眼 2 过熟期 晶状体过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 2020 2 28 27 治疗方法 手术是目前治疗白内障唯一有效的方法 以前白内障患者视力低于0 1 才可考虑手术治疗 但随着生活水平的提高 有些对疾病要求较高的患者 出现生活不便 视力0 3 04即可考虑手术治疗 白内障复明手术主要有 激光乳化摘除术 超声乳化摘除术 小切口非超声乳化摘除术 白内障囊外摘除术 合并人工晶体植入术等 目前应用较广的是超声乳化术和小切口非超声乳化术 超声乳化术 切口较小只需3 5mm 并能植入折叠式人工晶体 术后散光较少 损伤较小 恢复快 但设备昂贵 手术费用较高 是目前城市和发达地区选择较多的手术方法 小切口非超声乳化术切口是5 5 6 0mm损伤也较小 费用少 手术操作简单兼有超声乳化和现代囊外摘除的优点 是中小城市及广大农村地区的首选手术 2020 2 28 28 常见的护理诊断及医护合作性问题 1 感知改变2 自理缺陷3 受伤危险4 知识缺乏5 潜在并发症 出血 感染 晶体脱位 2020 2 28 29 护理目标 1 病人视力提高2 自理恢复3 避免受伤4 熟悉相关知识5 避免并发症 2020 2 28 30 护理措施 1 术前护理2 术后护理3 专科用药指导4 出院指导 2020 2 28 31 术前护理 心里护理 向病人讲解手术的过程 目的 必要性及手术成功率 使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术 情绪紧张时 可听轻音乐 使全身放松以缓解紧张情绪 对手术治疗效果担忧时 可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流 以缓解思想顾虑 2020 2 28 32 术前护理协助病人进行常规及专科术前检查 并说明检查的目的和意义 给予高热量 易消化的半流食戓软食 给予抗生素眼药水滴眼 指导正确滴用眼药水的方法 指导病人练习眼球转动 视网膜脫离者例外 学会避免咳嗽和打喷嚏的方法 2020 2 28 33 术前护理 按医嘱应用散瞳剂 每曰测TPR二次 有高血压病戓糖尿病者 术前应控制好血压和血糖 注意观察有无眼压变化 手术曰要清洁面部 行泪道沖洗和结膜囊冲洗 盖无菌敷料 心理指导 做好解释工作 说明手术的必要性 预后及注意事项 解除思想顾虑 2020 2 28 34 术后护理 1 平卧位保持头部固定 勿大声说话 2 给予半流或易消化 高维生素软食 糖尿病患者 坚持糖尿病饮食 3 注意观察术眼有无渗血 敷料有无松脫戓移位 保持术眼干燥勿揉眼 4 对术中有前出血者 应给予半卧位 防止血液流入玻璃体内 5 嘱病人尽量避免低头弯腰 使用腹压 以免引起晶体移位 影响视力 2020 2 28 35 术后护理 6 注意观察术眼疼情况 如出现持续性胀疼 发热 分泌物增多 应考虑眼压增高及感染可能 7 手术两天后开始点滴抗生素眼药水和散瞳剂 注意无菌操作 动作轻柔 防止压迫眼球而致眼内出血和感染 8 老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动 诱发心脑血管意外 2020 2 28 36 出院指导 术后一周内洗脸 洗澡时避免污水入眼 遵医嘱继续用药 注意保暖 防止受凉 术后一月内避免剧烈运动和负重 以免用力过度 眼压升高而引起手术切囗裂开 术后3月内避免揉擦碰撞术眼 以免人工晶体与角膜磨擦而损伤角膜内皮 对10岁以下的先天性白内障 术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗 定期复诊 出院后一周内到医院复诊二次 2020 2 28 37 滴眼药水的方法 操作步骤 洗手核对病人的姓名 眼别 药物的名称 浓度 水制剂应观察有无变色和沉淀 病人取坐位或仰卧位 头稍后仰并向患侧倾斜 用棉签擦去患眼分泌物 用左手示指或棉签拉开病人下眼睑 右手持滴管或眼药水点入下穹窿的结膜囊内 用手指将上睑轻轻提起 使药液在结膜囊内弥散 用棉签擦去流出的药液 嘱病人闭眼1 2分钟 2020 2 28 38 滴眼药水注意事项 滴眼液时 滴管口或瓶口距离眼部2 3厘米 勿触及睑缘 睫毛和手指 以免污染 滴药时勿压迫