冠心病急性心肌梗死康复治疗医学

冠心病急性心肌梗死康复治疗 心脏病与运动康复 心脏康复的历史回顾心脏康复与临床心脏康复运动处方 心脏康复的历史回顾 AMI卧床休息2个月 1912年Herrick医生提出 体力活动室壁瘤 心力衰竭 担心 心脏破裂 心源性猝死病理学 Mallory 30年代后期 心肌缺血坏死稳定的疤痕时间 6周 心肌重构 MI 梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动 室壁瘤回顾性调查 Jugdutt等 MI 广泛前壁 运动 过早 反复 高水平 室壁瘤 卧床休息的不利影响 卧床休息 3W 体力工作能力 20 25 卧床休息 7 10天 直立性低血压循环血容量 700 800ml 反射性心动过速血粘度 血栓卧床休息 1w 肌肉体积和肌肉收缩力 10 15 肺容量 肺活量 肺通气功能 氮和蛋白质负平衡 心肌坏死愈合 长期卧床 焦虑和压抑 心肌梗塞后早期活动 坐椅子 40年代 Levine和Lown 新的临床实践的开始理论 下肢下垂 回心血量 每搏量 心脏作功 实际 坐位氧耗量 平卧位 早期活动益处抵消 早期活动 50年代 AMI4周14天内步行3 5min Brummer 早期分级活动方案 61年 Cain 有效性 安全性 心肌梗塞后早期活动 续 AMI常规3W住院期 70年代 研究高潮 第一期心脏康复或住院期心脏康复方案 Wenger 出院前运动试验 80年代 安全性 可行性 危险性分层 预后判断 再发心绞痛 再梗塞 猝死 家庭康复为主要模式 90年代 分级锻炼法 运动锻炼为核心内容 至今 各种心脏病 国内 体育锻炼治疗心脏病1000 年前 晋代名医许逊提出现代康复医学概念 80年代引入我国 心脏康复 近几年 中国康复医学会心血管病专业委员会 1991年成立 心脏康复与临床 运动对冠状动脉的影响 结构 近端冠状动脉 横切面积 侧支循环 血流量 血管狭窄后 冠状动脉侧枝血管 扩张能力 改善内皮功能 血流 血管储备能力 康复运动延缓冠状动脉病变的进程 冠心病 冠状动脉造影确诊 临床症状稳定 N 113 训练组 55 对照组 56 踏车30min 次3次 周75 HRmax观察1年 冠心病运动训练组与对照组临床资料比较 运动训练预防PTCA术后再狭窄的临床观察 DNASCOstudy DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy Finland 入选病人 N 128平均年龄 50岁 男性随访6年随机分运动组和非运动组目的 低运动量对致硬化危险因素的影响干预 快步走30 60分 次 4 5次 周观察指标 颈A斑块 1次 6月 纤维蛋白元血脂自我感觉动脉元性PAI 1基因型 激活纤溶抑制物 血凝块的溶解 DNASCOstudy DNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudy Finland 结果运动组与对照组比较纤维蛋白原 16 动脉元性PAI 1基因型 49 颈A斑块不同程度改善自我感觉 结论低强度的规则运动 激活免疫系统 心脏病发作 同一类似研究正进一步进行 年龄 75岁 男女 运动的益处 生命在于运动 锻炼心肺功能预防和治疗心血管病的危险因素防治骨质疏松陶冶情操 培养生活情趣提高生活质量 心血管疾病的危险因素 高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少活动精神紧张 年龄 男 55岁女 65岁或绝经后早发心血管病家族史男 55岁女 65岁 运动降低心血管病的危险因素 消除冠心病的危险因素之一 即缺乏运动调节血脂 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯降低血压 10 17mmHg 8 14mmHg 体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态 血液纤溶蛋白活性 血小板粘滞 缓解精神紧张 减轻压抑和焦虑 心脏康复的内容 个体化的运动 核心部分宣传教育 生活方式的指导心理康复 心理咨询及心理治疗 心脏康复目的 狭义 运动能力 心脏病的再发率与病死率 生存质量 重返社会 运动处方 运动方式运动量 强度 时间 频率 注意事项 运动强度确定方式 注意达一定的阈值 运动试验 最高强度指标 安全系数最大心率 最大摄氧量 最大代谢当量无氧阈方式代谢当量 METs梅脱 年龄预计方式靶心率法主观劳累计分方式 无氧阈值 AT 概念 运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量相当于60 最大摄氧量或60 70 最大心率可达最佳训练效果 同时运动的危险最低安全 强度 AT 改善心肺功能 接近AT 明显改善 无不适感 AT 无效 AT 有害方法 气体代谢仪 无创 乳酸法 有创 血乳酸 儿茶酚胺 血K 运动性猝死 代谢当量 概念 1MET 每公斤体重 每分钟3 5ml的摄氧量安静坐位代谢水平的倍数用途 确定运动强度评定康复心脏功能水平评定日常生活活动能力特点 不受 受体阻滞的影响运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系 年龄预计方式 靶心率 次 分 170 180 年龄 岁 例 50岁 身体好 平常有一定运动靶心率 次 分 180 50 130脉搏计数 测停止运动头5 10秒的脉搏 心率表 运动总时间 目标心率运动时间能量消耗 热卡 报警系统 靶心率法 运动心率增加 10次 分 次日增加运动量运动心率增加20次 分 保持同一级别运动量运动心率增加 20次 分或出现不良反应 退回到前一段运动或停止运动训练 安静时心率 20次 分 自觉用力度分级 Borg分极表 在12 16级的范围内运动相当于最大氧耗70 AT附近 对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表 谈话运动水平 运动时谈话无明显气促 运动量适宜运动中能唱歌 运动量不足 运动时间 每次运动总时间 45 60分钟准备活动 15 20分训练活动 20 30分结束活动 5 10分 运动频率与效果 频率 3 5次 周 5次不继续提高训练效果 一次运动训练效果可持续24 48小时 特点 以治疗高脂血症为例 起效慢 6 8周才显效维持时间短 停训4天血脂恢复从前 可逆效应 运动注意事项 医务人员咨询与指导 必要时监护下进行理解个人的限制小量开始 逐渐增量 循序渐进 选择适当的运动 避免竞技性运动只在感觉良好时运动定期检查和修正运动处方 避免过度训练警惕症状 如 上身不适 包括胸 臂 颈或小颌 无力 气短 骨关节不适 运动量适宜主要标志 运动时稍出汗 轻度呼吸加快 不影响对话运动结束 心率在休息后5 10分钟恢复运动后轻松愉快 食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感 疲乏 肌肉酸痛 短时休息可消失 运动量过大的标志 运