新生儿保健与常见疾病及护理.ppt

新生儿期保健与常见疾病及护理 新生儿的有关概念 新生儿从出生后脐带结扎至生后满28天称为新生儿期 期间的小儿称新生儿 出生不满7天的阶段称新生儿早期 围生期胎龄满28周 体重 1000g 至出生后7足天 足月儿指胎龄满37周至未满42周 260 293天 的新生儿 早产儿指胎龄 37周 259天 的新生儿 过期产儿指胎龄 42周 294天 的新生儿 正常出生体重儿指出生体重为2500 4000g的新生儿 低出生体重儿指出生体重 2500g者 极低出生体重儿体重 1500g 超低出生体重儿体重 1000g 巨大儿指出生体重 4000g者 高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿 正常足月儿是指胎龄满37 42周出生 体重2500 4000g 无任何畸形和疾病的活产婴儿 新生儿期特点 体温调节呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统神经系统免疫系统体格发育 体温调节产热主要依靠棕色脂肪的代谢 由于生后环境温度较宫内低 生后1小时内体温可降2 5 体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪较薄 体表面积相对大 容易散热 易受外界环境影响 呼吸系统呼吸中枢发育不成熟 呼吸节律常不规则 频率较快 40 50次 分 肋间肌肉较弱 胸廓运动较浅 以腹式呼吸为主 循环系统血流分布多集中在躯干 内脏 而四肢少 故四肢易发冷 末稍易出现青紫 心率波动大 100 150次 分 出生后胎儿循环向成人循环转变 任何原因使肺动脉压力增高 如 肺炎 可再出现右向左分流 已致发绀 消化系统具有最基本的进食动作 觅食 吞咽反射 但食管下端括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达 易发生溢乳和呕吐 泌尿系统一般生后24小时内排尿 如生后48小时无尿 需查原因 肾小球过滤功能低下 肾浓缩功能差 肾小管排磷功能差 易导致低钙血症 神经系统大脑皮层兴奋性低 以睡眠状况为主 免疫系统免疫功能不全 皮肤 粘膜屏障功能差 胃酸分泌少 杀菌力低 白细胞吞噬能力低 血清中补体成分少 因此 新生儿易感染 体格发育新生儿是婴儿期增长最快的阶段 正常足月婴儿生后第一个月体重增加可达1 1 5 身长增长为4 5 新生儿期保健 保暖新生儿室阳光充足 空气流通 保持室温在22 24 相对湿度在55 65 喂养尽早吸吮母乳 生后半小时 按需哺乳 喂奶后应将小儿竖起轻拍背部 以排出咽下的空气 防止溢乳 然后取右侧卧位 日常护理每日洗澡保持皮肤清洁 特别注意保持脐带残端清洁和干燥 衣服易柔软 浅色 宽松 棉质 易穿脱 包裹不宜过紧 更不宜用带子捆绑 应保持双下肢屈曲以利髋关节的发育 早期教养多与新生儿说话 搂抱 抚摸新生儿 帮助新生儿发展信任感 促进视 听觉发育 新生儿状况稳定后 生后1周左右 进行按摩皮肤 预防感染居室保持空气新鲜 新生儿有专用用具 每日消毒 尽量减少亲友探视和亲吻新生儿 避免交叉感染 凡有皮肤病 呼吸道 消化道感染及其他传染病者 不能接触新生儿 慎用药物新生儿肝功能不成熟 某些药物体内代谢率低 在体内蓄积发生副作用 哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用 新生儿窒息 概念是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍以致新生儿于出生时出现呼吸抑制的临床表现 临床表现胎儿缺氧 宫内窒息 早期有胎动增加 胎儿心率增快 160次 分 晚期胎动减少甚至消失 胎心率变慢或不规则 100次 分 羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色 各器官受损表现 心血管系统 轻症时有传导系统和心肌受损 严重者出现心源性休克和心衰 呼吸系统 易发生羊水或胎粪吸入综合征 肺出血和持续肺动脉高压 呼吸暂停 泌尿系统 急性肾衰时有尿少 蛋白尿 肾静脉栓塞时可见肉眼血尿 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病和颅内出血 代谢方面 低血糖 电解质紊乱 低钠 低钙 消化系统 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 复苏原则清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 恢复呼吸 循环 保证氧的供给 纠正酸中毒 维持体液平衡 护理措施1 复苏A airway 通畅气道B breathing 建立呼吸C circulation 恢复循环D drug 药物治疗E evaluationandenvironment 评价和环境2 保温3 家庭支持 A 通畅气道 辐射保暖台上保暖 温热干毛巾揩干头部及全身 减少散热 摆好体位 肩部垫高2 2 5 使颈部轻微伸仰 正确 不正确 立即吸净口 咽 鼻粘液 吸引时间不超过10秒 先吸口腔 再吸鼻腔粘液 B 建立呼吸 触觉刺激 拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现 经触觉刺激后 如出现正常呼吸 心率 100次 分 肤色转红润可予以观察 正压通气 如无自主呼吸建立或心率 100次 分 应面罩气囊加压给氧 30 40次 分 吸呼比为1 2 压力以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜 如无规律性呼吸 心率 100次 分 须进行气管插管正压通气 2000AAP AHA 2000AAP AHA 2000AAP AHA C 恢复循环心率仍低于60 80次 分 应在正压通气基础上进