手卫生知识培训

2020 2 28 1 清洁双手预防感染 宁国市人民医院院感办 2020 2 28 2 医院感染传播方式 空气水 侵入操作 手的接触 2020 2 28 3 在医护人员的手上存活至少数分钟未进行手卫生或手卫生不规范 病原体的传播路径 患者或周围物品 医护人员 另一个患者或物品 2020 2 28 4 手卫生 国际最关注的感控措施 基础 重要 有效热点 重点 难点 5 通过开展健康教育 强化用肥皂洗手 用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半 急性呼吸道感染致死率减少三分之一 也就是说 良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命 比任何疫苗或医疗干预都有用 据世界卫生组织 WHO 报道 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶 全球每年有170万人死于腹泻类疾病 另有150万人死于下呼吸道疾病 绝大多数是发展中国家儿童 其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡 7 你知道吗 从2008年起 10月15日是什么 日吗 10月15日是 国际洗手日 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立今年是首个 国际洗手日 2008年10月15日的 健康报 8 2009年世界洗手日的主题是 干净的手能拯救生命 联合国儿童基金会在当年世界洗手日呼吁全世界重视用肥皂洗手对于保障健康 特别是儿童健康的重要作用 此外 用肥皂洗手还是防止甲型 1 1流感蔓延的重要方式之一 新华社记者刘大伟摄 本文来源 新华网 2009年 国际洗手日 期间 全球五大洲20个国家数以百万计的儿童将参加 国际洗手日 主题活动 宣传用肥皂洗手 2010年世界洗手日的主题是 正确洗手 手 筑健康 2011年世界洗手日的主题是 人人洗手 大家健康 大家洗手 文明风尚 2012年世界洗手日的主题是 养成良好卫生习惯 从正确洗手做起 2013年世界洗手日的主题是 天天洗手 健康永久 12 手部正常菌落 1938年 Price发现手上的细菌可以分为两类 分别称为暂居菌和常居菌 常居菌寄居在皮肤的深层 并能生长繁殖 机械清洗不容易去除 大部分无致病性 一般不引起医院感染 其功能 抗外来微生物 在微生态系统中竞争营养 常见的菌群 白喉杆菌 表皮葡萄球菌 13 暂居菌 寄居在皮肤表层 存活时间较短 会自行消亡 机械清洗容易被去除 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 具有致病性 与医院感染有很大关系 医务人员常见的暂住菌包括 G 菌 金葡菌 肠球菌 G 菌 克雷伯菌 病毒 呼吸道病毒 手部正常菌落 14 手易被细菌污染 正常人皮肤有细菌定植 头皮上菌落总数超过1x106CFU cm2腋窝为5x105CFU cm2腹部为4x104CFU cm2前臂为1x104CFU cm2医务人员手部的菌落数量 3 9 104 4 6 106CFU cm2 某位护士的手印培养24小时后 培养显示 医务人员的手很容易受到暂居菌污染 通过双手可以污染的病床环境 zcping 17 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 18 这些实例你会觉得很熟悉 实例1 医生一边看病人 一边接电话 19 大部分确实是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 20 其中一个原因就是 忙 其实 洗手的依从性护士比医生要好得多 实例2不能做到接诊一位患者一洗手的原因 这些实例你会觉得很熟悉 21 手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手事实上 如果医护人员能仔细清洗双手 理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底 为预防手部的致病菌散播而带手套 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 这些实例你会觉得很熟悉 22 采血者戴着手套一个接着一个采血 保护自己不保护患者 他们认为可行的方法是 手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套 可以双向防护 一旦手套有血污染立即更换 这样的方法是不合乎规范的 可能更适合中国国情 你认为呢 这些实例你会觉得很熟悉 23 肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站 病区其他地方基本没有 关于手部消毒产品和设备 尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明 但是当问及医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时 大部分回答不知道 这些消毒产品通常是放在水池旁边 而不是正确地放在洗手不方便的地方 这些实例你会觉得很熟悉 24 洗手产品不能 伸手可得 洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果 如果在ICU病房 医务人员走到洗手池旁 洗手 再走到病人身边需要1分钟 并假设每小时医疗活动中需要洗手40次 那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟 医务人员肯定不会这样做 25 有些事实我们不得不承认 1 下班后都会洗手2 采血时都会戴手套 但不会换3 打电话时 都会戴手套或用手套套住手机4 喝水 上卫生间前都会洗手5 脱手套后基本不洗手6 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸 却从不在乎自己的在医院到处乱摸 保护病人 保护自己 保护亲人 你做到了吗 26 实际是习惯成自然 只要开始时正确要求 一段时间后人们便习以为常 正如下班时 洗手 脱工作服 再洗手同理 整个洗手环节现实中最自觉的 应属下班时的手卫生了 可以肯定 没有哪一个工作者下班之时不洗手的 观念可以转变 习惯可以形成 27 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 处理 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务 新生儿科主任 护士长职务 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 28 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是 罪恶 之手手卫生不良的双重伤害 害人害己 试问 我们能不保持 纯净 的双手吗 29 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 手卫生可有效降低NI 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 2020 2 28 31 医务人员手卫生规范 2009年4月 国家卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制院内交叉感染 2020 2 28 32 手卫生定义 手卫生 是医务人员洗手 卫生手消毒 外科手消毒的总称 洗手 是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程外科手消毒 是指医务人员在外科手术前用肥皂 液 或抗菌皂 液 和流动水洗手 再用外科手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌 常居菌的过程 使用的外科手消毒剂具有持续抗菌活性 基本原则 一 医务人员手的基本要求 1 手部指甲长度不应超过指尖 2 手部不应戴戒指等装饰物 3 手部不应戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲装饰物 二 选择洗手 卫生手消毒应遵循的原则 1 手部有可见污染时 应洗手 2 手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时 如艰难梭菌 炭疽杆菌等应洗手 3 如厕之后 应洗手 4 其他情况应首选卫生手消毒 5 洗手和卫生手消毒不宜同时使用 避免对手的皮肤造成伤害 破坏皮肤屏障 2020 2 28 35 手消毒剂用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒 消毒后不需用水冲洗的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 2020 2 28 36 手卫生的管理与基本要求 应制定并落实手卫生管理制度 配备有效 便捷的手卫生设施 应定期开展手卫生的全员培训 医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法 保障洗手与手消毒的效果 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督 提高医务人员手卫生的依从性 2020 2 28 37 一般手卫生设施 洗手用水 流动水水龙头 非手触式清洁剂 皂液手消毒剂 酒精性无水洗手液干手设施 纸巾 干手器 小方巾注意事项 钟 洗手指示图 注意 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换 并清洁 消毒容器 2020 2 28 38 手卫生设施 设置流动水洗手设施 手术室 产房 导管室 层流洁净病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 血液透析病房 烧伤病房 感染疾病科 口腔科 消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头 有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头 应配备清洁剂 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换 并清洁 消毒容器 2020 2 28 39 手卫生设施 应配备干手物品或者设施 避免二次污染 应配备合格的速干手消毒剂 手卫生设施的设置应方便医务人员使用卫生手消毒剂应符合下列要求 a 应符合国家有关规定 b 宜使用一次性包装 c 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性 手消毒剂无异味 无刺激性等 我院非手触式水龙头 本部手术室 病房 干手纸与速干手消毒剂 新生儿病房速干手消剂 国外洗手设施 门诊大厅手消 侯诊区手消 走廊手消 病区处置间 走廊洗手装置 休息区手消 国外影视剧中的手卫生宣传 国外影视剧中的手卫生宣传 2020 2 28 51 手卫生口诀 前二后三把好五关内外夹攻大力丸 腕 52 2020 2 28 53 接触病人前后 握手 抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉 测血压 胸部听诊 腹部触诊 记录ECG 实际操作中会遇到的一些洗手指征 2020 2 28 54 进行清洁 无菌操作的情况 帮助病人清洁口腔 滴眼药水清洁创面 伤口换药 皮下注射静脉插管 导尿管插管准备食物 配药 实际操作中会遇到的一些洗手指征 2020 2 28 55 接触病人的体液 清理创面 换药 皮下注射插管或拔管清理尿液 粪便 呕吐物 和操作一些污染物 绷带 餐巾 尿垫 清洁可见的固体污染物 床单 厕所 尿盆 便盆和医疗设备 实际操作中会遇到的一些洗手指征 2020 2 28 56 接触病人环境后 在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手 依靠床边或床边桌清洁床边桌 您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 洗手方法 洗手前准备 洗手前 先摘下首饰 戒指 手镯 和手表 剪短指甲 不能配戴假指甲 将袖子卷至肘部 2020 2 28 58 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法 2020 2 28 59 zcping 60 注意事项 应注意清洗指甲 指尖 指甲缝和指关节等部位 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位 注意随时清洁水龙头及方式 应使用清洁水清洗和冲洗双手 在手部没有可见污染时推荐使用酒精类手消毒剂 2020 2 28 62 酒精类手消毒液 卫生保健的标准 63 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 1取适量产品于掌心中 并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓3手指交叉 掌心对手背揉搓4手指交叉 掌心对掌心揉搓5手指互握 一手手指背部放于另一只手手掌中 揉搓手指6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓一旦干燥 你的手是安全的 2020 2 28 64 速干手消毒剂的特点 杀菌效果好 作用快速 使用方便 加入了护肤成分 可以节约工作时间 提高效益 提高医护人员对洗手规范的依从性 2020 2 28 65 洗手与卫生手消毒应遵循的原则 当手有蛋白性 血液或其他体液的可见污染 强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或大小便后用皂液和水洗手如果手无可见污染 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 2020 2 28 66 洗手 卫生手消毒指征 接触血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染病患者污物之后 67 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科手消毒 zcping 68 外科手消毒 外科手消毒 2020 2 28 70 注意事项 不应戴假指甲 保持指甲和指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手与消毒可使用海绵 其他揉搓用品或双手相互揉搓 2020 2 28 71 注意事项 术后摘除外科手套后 应清洁双手 用后的清洁指甲用具 揉搓用品如海绵 手刷等 应放到指定的容器中 揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用 清洁指甲用品应每日清洁与消毒 zcping 72 手卫生消毒效果的监测 监测要求 应每季度对手术室 产房 层流洁净病房 骨髓移植病房 重症监护病房 新生儿室 血透中心 供应室部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时 应及时进行监测 并进行相应致病性微生物的检测 zcping 73 监测方法 按照医院消毒卫生标准的要求进行 采样时间 在接触患者 进行诊疗活动前采样 采样方法 被检者5指并拢 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面积约30cm2 涂擦过程中同时转动棉拭子 将棉拭子接触操作者的部分剪去 投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内 及时送检 手卫生消毒效果的监测 2020 2 28 74 荧光检测 2020 2 28 75 荧光检测 2020 2 28 76 清洁手套 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜 血液 体液时使用无菌手套 进行手术操作时 护理免疫力低下的病人时 进行进入体腔的侵入性操作时使用 手套使用 2020 2 28 77 注意事项 脱手套或更换手套后应洗手 或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手 或手消毒护理同一个病人 从污染部位到清洁部位 需要更换手套一次性手套只能使用一次 不能重复使用对于乳胶过敏者 医院应备有其它材质的手套以供使用 2020 2 28 78 2020