血液内科学试卷5.doc

杭州师范大学临床医学院2011-2012学年二学期血液内科学篇期末考试试卷(C卷)班级:_学号:_姓名:_得分:_题号一二三四五六七八九十成绩复核得分阅卷题目部分，(卷面共有63题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共14.0分)(5分)1A、遗传性球形细胞增多症B、温抗体型自身免疫性溶血性贫血C、两者都有D、两者都无(1)何者在外周血片中出现球形细胞 ( )(2)何者红细胞渗透性脆性增加 ( )(3)何者红细胞渗透性脆性减低 ( )(4)何者尿含铁黄素试验阳性 ( )(5)何者抗人球蛋白试验阳性 ( )(3分)2A、IgG型多发性骨髓瘤B、IgA型多发性骨髓瘤C、IgD型多发性骨髓瘤D、IgE型多发性骨髓瘤E、轻链型多发性骨髓瘤(1)高黏滞综合征较易见于 ( )(2)淀粉样变性较易见于 ( )(3)发生率最高的是 ( )(2分)3A、CLLB、CMLC、ALLD、AMLE、淋巴瘤(1)常并发低丙种球蛋白血症 ( )(2)常出现中枢神经系统白血病 ( )(4分)4A、急性早幼粒细胞性白血病B、慢性淋巴细胞性白血病C、急性单核细胞性白血病D、急性淋巴细胞性白血病E、慢性粒细胞性白血病(1)易侵犯中枢神经系统 ( )(2)化疗过程中易发生或加重DIC ( )(3)齿龈肿胀 ( )(4)采用诱导分化治疗 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共14.0分)(3分)1男性，57岁，1个多月来双颈部淋巴结无痛性进行性肿大，有不规则间断发热达38以上，查体见双颈部各一个3cm2cm肿大淋巴结，左腋下和右腹股为各一个2cm1cm肿大淋巴结，均活动，无压痛临床考虑为霍奇金病。(1)为了明确诊断，采用的最佳检查方法是 ( )A、骨髓穿刺B、骨髓活检C、淋巴结活检D、胸部CTE、腹部CT(2)根据提供的资料，临床分期和分组是 ( )A、期A组B、期B组C、期A组D、期B组E、期B组(3)若要取得较长期缓解和无病存活，在化疗的基础上目前多采用 ( )A、干扰素B、异基因骨髓移植C、脐带血移植D、自身骨髓移植E、自体外周血干细胞移植(3分)2男性，14岁，反复呕血、黑便，皮肤淤斑1周，肝、脾不大，血红蛋白56g/L，WBC 8.010/L，PLT 1210/L。骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多。(1)最可能的诊断是 ( )A、再生障碍性贫血B、急性白血病C、血友病AD、过敏性紫癜E、特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫血(2)如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，首先应考虑 ( )A、贫血导致脑组织缺氧B、颅内出血的可能C、低血容量休克D、脑膜炎E、癲痫(3)对上述病人的紧急处理，哪一项是不恰当的 ( )A、血小板输注B、静脉注射丙种球蛋白C、血浆置换D、大剂量甲泼尼龙E、静脉注射长春新碱(2分)3男性，26岁、骨关节痛半月伴全血减少，骨髓原始细胞占70%，POX阳性，红系、巨核系受抑。(1)其治疗方案应为 ( )A、长春新碱+泼尼松B、长春新碱+阿糖胞苷C、柔红霉素+泼尼松D、阿糖胞苷+泼尼松E、阿糖胞苷+柔红霉素(2)完全缓解后应做何种治疗长期存活的可能性最大 ( )A、观察，随访B、自体外周血干细胞移植C、异基因骨髓移植D、长期化疗E、化疗/放疗(3分)4男性，65岁。颈部淋巴结肿大4个月，间歇性发热，肝肋下4cm，颈部淋巴结活检诊为霍奇金病。(1)首选的治疗方案是 ( )A、化疗B、脾切除C、干扰素D、放疗E、骨髓移植(2)如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻，临床分期 ( )A、AB、BC、AD、BE、B(3)霍奇金病治疗应用较普遍的化疗方案是 ( )A、COAPB、CHOPC、ESHAPD、ABVDE、COP(3分)5男，38岁，乏力、咽痛伴低热3天去某医院就诊。按上呼吸道感染给予阿莫西林及中成药治疗5天，咽痛及低热消失但乏力加重，并出现左眼视物不清、躯干部及双下肢出血点和淤斑。血常规WBC 2.510/L，Hb 90g/L，PLT 3210/L。查体：浅表淋巴结及肝、牌无肿大，胸骨压痛明显。骨髓细胞学检查示幼稚细胞占89%，胞浆颗粒粗大，多见Auer小体，POX染色强阳性。骨穿处出血不止。(1)最可能的诊断是 ( )A、ITPB、感染合并DICC、急性早幼粒细胞白血病D、ALLE、过敏性紫癜(2)为确定诊断，必须进行以下检查 ( )A、血培养B、染色体检查及融合基因检查，是否有t(15；17)易位和PML/RARa融合基因C、血小板抗体测定D、骨髓检查确定巨核细胞的数量和成熟度E、胸片(3)治疗应优先选用以下哪种方案 ( )A、维A酸和(或)联合砷剂诱导治疗B、联合化疗C、抗感染治疗D、糖皮质激素E、输血治疗三、单选题(38小题,共38.0分)(1分)1多发性骨髓瘤的早期最常见的症状是 ( )A、发热B、病理性骨折C、贫血D、出血E、高粘滞血症(1分)2男性，26岁，发热2周，外周血白细胞3510/L，中性粒细胞0.8，杆状0.1，肝、脾、淋巴结无肿大，NAP增高。最有可能的诊断为 ( )A、慢性髓细胞白血病B、急性髓细胞白血病C、类白血病反应D、传染性单核细胞增多症E、恶性淋巴瘤(1分)3下列各项中正确的是 ( )A、vWF是由内皮细胞合成的B、vWF是由肝细胞合成的C、vWF是由巨噬细胞合成的D、vWF是由白细胞合成的E、vWF抑制血小板在内皮下黏附(1分)4关于溶血性贫血，以下哪一项是不正确的 ( )A、血清间接胆红素增高B、血清结合珠蛋白增高C、铬标记红细胞测定红细胞生存期缩短D、外周血出现有核红细胞E、骨髓幼红细胞增生(1分)5正常骨髓中粒系和红系的比例是 ( )A、1:1B、1:4C、1:2D、24:1E、2:3(1分)6脾切除对下列哪种疾病最有价值 ( )A、自身免疫性溶血性贫血B、遗传性球形红细胞增多症C、海洋性贫血D、G-6-PD缺乏症E、再生障碍性贫血(1分)7再生障碍性贫血的诊断主要依据是 ( )A、外周血全血细胞减少B、网织红细胞减少C、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高D、无肝脾大E、上述都不是(1分)8诊断溶血性疾病最可靠的指标是 ( )A、网织红细胞增高B、骨髓幼红细胞增生C、尿胆原增高D、红细胞寿命缩短E、血清间接胆红素升高(1分)9实验室检查结果为：红细胞平均体积(MCV)78f1，红细胞平均血红蛋白(MCH)26pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)28%，可见于下列哪一种贫血 ( )A、巨幼细胞性贫血B、缺铁性贫血C、再生障碍性贫血D、溶血性贫血E、消化道急性失血后引起的失血性贫血(1分)10缺铁性贫血时，以下实验室检查正确的是 ( )A、血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力降低B、血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高C、血清铁降低、转铁蛋白饱和度正常、总铁结合力增高D、血清铁降低、转铁蛋白饱和度增高、总铁结合力降低E、血清铁降低、转铁蛋白饱和度正常、总铁结合力降低(1分)11与再障关系最密切的疾病为 ( )A、恶性淋巴瘤B、巨幼细胞性贫血C、Evans综合征D、脾功能亢进E、阵发性睡眠性血红蛋白尿(1分)12治疗慢性再障时应首选 ( )A、造血干细胞移植B、联合应用造血刺激因子C、环孢素A+雄性激素D、山莨菪碱+一叶秋碱E、雄性激素(1分)13在全球范围内，发病率最高的贫血为 ( )A、海洋性贫血B、缺铁性贫血C、慢性病性贫血D、巨幼细胞性贫血E、再生障碍性贫血(1分)14将血沉增快人的红细胞放入血沉正常人的血浆中，血沉会出现下述哪种情况 ( )A、不变B、减慢C、加快D、先不变，后加快E、先不变，后减慢(1分)15某一体重60kg健康成年人，其体液量为 ( )A、30kgB、36kgC、45kgD、56kgE、25kg(1分)16正常红细胞的平均寿命为多长时间 ( )A、12周B、12月C、6080天D、100120天E、150180天(1分)17下列关于H1A哪项说法不正确 ( )A、H1A是一个非共显性遗传系统 B、每一位点上最多检出两个抗原C、不同位点上的等位基因间存在明显的连续不平衡 D、H1A在亲子鉴定中具有重要意义E、H1A检测临床上可应用于器官移植和输血(1分)18单用G-CSF作为外周血造血干细胞移植动员剂在外周血细胞计数升至何值时才采集干细胞 ( )A、(3.55.0)10/LB、(5.510.0)10/LC、(15.520.0)10/LD、(22.525.0)10/LE、(25.530.0)10/L(1分)19下列关于治疗性血液成分置换术说法哪项是正确的 ( )A、治疗性血液成分置换术可分为治疗性置换术和单采术两大类B、治疗性置换术主要有治疗性血浆置换术和治疗性红细胞置换术C、治疗性单采术主要是指治疗性白细胞单采术、血小板单采术和红细胞单采术D、治疗性置换术目前应用较广泛的是血浆置换术E、以上均是(1分)20血小板输注后其增高指数(CCI)大于何值表示有效 ( )A、1 B、10 C、20 D、40E、60(1分)21预防和减轻异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)可选用 ( )A、环磷酰胺(CTX)B、环胞霉素A(CyA)C、甲氨蝶呤(MTX)D、大剂量静脉滴注丙种球蛋白E、以上均是(1分)22输血所致枸橼酸盐中毒可采取的治疗是 ( )A、静脉缓慢滴注5%碳酸氢钠B、静脉缓慢滴注氯化钾C、静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙D、静脉缓慢滴注氯化镁E、静脉缓慢滴注低分子右旋糖酐(1分)23异基因造血干细胞移植后输注血小板时，可能会出现哪些情况 ( )A、患者能接受任一供体的血小板B、患者只能接受H1A相容的同胞兄弟的血小板C、患者对随机供者不能接受D、患者对H1A相合的同胞兄弟的血小板也不能接受E、以上均是(1分)24正常人血液比重为 ( )A、1.0101.020B、1.0301.040C、1.0501.060D、1.0701.080E、1.0851.090(1分)25造血干细胞移植后肿瘤复发可应用哪些治疗手段 ( )A、二次骨髓移植B、异基因外周血供者淋巴细胞输注C、白介素-2D、化疗E、以上均是(1分)26急淋白血病应用COAP方案化疗出现血尿，应首先考虑 ( )A、DICB、泌尿系感染C、血小板减少D、白血病细胞形成血栓E、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎(1分)27下张骨髓涂片病人，IgG：80g/L，该病人最可能的诊断是 ( )A、淋巴瘤B、急性淋巴细胞白血病C、多发性骨髓瘤D、慢性粒细胞白血病E、缺铁性贫血(1分)28随着疾病的进展，何者脾大最显著 ( )A、急粒白血病B、急单白血病C、急淋白血病D、慢性粒细胞白血病E、再生障碍性贫血(1分)29急性白血病引起贫血最主要的原因是 ( )A、红细胞寿命缩短B、造血原料缺乏C、出血D、无效性红细胞生成E、白血病克隆抑制正常造血干细胞(1分)30急性白血病引起贫血最最主要的原因是 ( )A、红细胞寿命缩短B、造血原料组C、骨髓造血功能衰竭D、大量出血E、正常红细胞生成减少(1分)31男性，18岁，发热2个月，查体：颈部及腋下淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下3cm，皮肤出血点。血红蛋白76g/L，白细胞7.210/L，血小板6510/L。入院后给予VDP方案治疗，症状缓解，体征消失。最可能的诊断为 ( )A、急性髓细胞白血病B、慢性淋巴细胞白血病C、恶性淋巴瘤D、急性淋巴细胞白血病E、传染性单核细胞增多症(1分)32下列哪一项说法不正确 ( )A、T淋巴细胞负责细胞免疫反应B、B淋巴细胞受抗原刺激后转化为浆细胞C、单核细胞从血循环进入组织转化为巨噬细胞D、粒细胞从骨髓释放入血循环，然后进入组织E、外周血白细胞数可用以反映它们在体内的全貌(1分)33淋巴瘤最重要的临床特征是 ( )A、发热B、贫血C、淋巴结肿大D、肝、牌大E、全身衰竭(1分)34霍奇金病患者有发热，颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，其他脏器未累及，临床分期属于 ( )A、AB、BC、AD、BE、A(1分)35我国成人白血病最常见的是 ( )A、急性淋巴细胞白血病B、急性髓细胞性白血病C、慢性髓性白血病D、毛细胞白血病E、慢性淋巴细胞白血病(1分)36中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显减低常见于 ( )A、急性淋巴细胞白血病B、慢性粒细胞白血病慢性期C、慢性粒细胞白血病并发感染D、慢性粒细胞白血病急性变E、急性早幼粒细胞白血病(1分)37下列哪一项不符合慢性粒细胞性白血病的骨髓像表现 ( )A、原(始)粒细胞加早幼粒细胞10%B、嗜酸性及嗜碱性粒细胞减少C、粒红比明显增加D、巨核细胞可增多E、中性中幼粒细胞以下阶段均明显增多(1分)38女性，42岁高热伴皮肤粘膜出血1周，血红蛋白75g/L，白细胞1410/L，血小板6510/L，骨髓原粒+早幼粒90%。最适当的治疗是 ( )A、泼尼松+环磷酰胺B、泼尼松+长春新碱C、马利兰D、苯丁酸氮芥E、DA方案四、多选题(10小题,共20.0分)(2分)1输血可加重病情的疾病包括 ( )A、地中海贫血B、阵发性睡眠性血红蛋白C、再生障碍性贫血D、自身免疫性溶血性贫血E、G-6-PD缺乏(2分)2血浆蛋白的主要功能有 ( )A、运输作用B、参与凝血过程C、缓冲作用D、参与机体的免疫功能E、提供能量(2分)3红细胞成熟过程中起促进作用的因素有 ( )A、维生素BB、雄激素C、内因子D、叶酸E、铁质(2分)4白细胞的功能 ( )A、吞噬外来的微生物B、吞噬机体本身的坏死细胞C、吞噬抗原-抗体复合物D、其嗜碱性粒细胞还能产生和贮存组胺和肝素E、可形成抗体(2分)5慢性贫血，血红蛋白低于60g/L，但仍可无明显症状，与何因素有关 ( )A、红细胞内2，3二磷酸甘油酸浓度增高B、红细胞内2，3二磷酸甘油酸浓度下降C、血红蛋白与氧的亲和力降低D、氧离曲线左移E、贫血发生的速度缓慢(2分)6肝素抗凝的作用机制是 ( )A、抑制凝血酶原的激活B、增强抗凝血酶与凝血酶的亲和力C、抑制血小板的粘聚和释放反应D、抑制因子的激活E、加速凝血酶原激活物的形成(2分)7血液中血浆蛋白的主要功能是 ( )A、维持血液胶体渗透压B、维持血浆渗透压和酸碱C、保持神经肌肉的兴奋性D、参与凝血及抗凝血E、维持酸碱平衡(2分)8慢性粒细胞白血病急变时可出现 ( )A、不明原因的发热B、进行性贫血C、骨髓原幼粒细胞大于20%D、附加染色体异常E、脾脏进行性肿大(2分)9脾亢切脾治疗的指征是 ( )A、脾大显著，造成明显压迫症状B、严重溶血性贫血C、严重血小板减少伴出血症状D、粒细胞极度减少并有反复感染史E、脾大显著伴脾破裂(2分)10关于多发性骨髓瘤，哪项正确 ( )A、血清蛋白电泳均可见单株峰球蛋白B、IgG型最常见C、血清碱性磷酸酶增高D、本周蛋白是免疫球蛋白轻链从尿中排出产生E、均可见骨破坏五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1粒细胞缺乏症六、填空题(4小题,共7.0分)(3分)1特发性血小板减少性紫癜脾切除的适应证是_、_、_。(1分)2慢性ITP患者血小板破坏的主要场所是_。(2分)3血小板聚集形成的血小板_，可以堵塞小血管伤口，利于_。(1分)4治疗成人急性淋巴细胞白血病首选_方案化疗七、问答题(1小题,共4.0分)(4分)1再生障碍性贫血有何特点?答案部分，(卷面共有63题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共14.0分)(5分)1答案5小题： (1)C (2)C (3)D (4)D (5)B (3分)2答案3小题： (1)B (2)C (3)A (2分)3答案2小题： (1)A (2)C (4分)4答案4小题： (1)D (2)A (3)C (4)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共14.0分)(3分)1答案3小题： (1)C (2)D (3)E (3分)2答案3小题： (1)E (2)B (3)E (2分)3答案2小题： (1)E (2)C (3分)4答案3小题： (1)A (2)D (3)D (3分)5答案3小题： (1)C (2)B (3)A 三、单选题(38小题,共38.0分)(1分)1答案C(1分)2答案C(1分)3答案A(1分)4答案B(1分)5答案D(1分)6答案B(1分)7答案E(1分)8答案D(1分)9答案B(1分)10答案B(1分)11答案E(1分)12答案C(1分)13答案B(1分)14答案A(1分)15答案B(1分)16答案D(1分)17答案A(1分)18答案B(1分)19答案E(1分)20答案B(1分)21答案E(1分)22答案C(1分)23答案E(1分)24答案C(1分)25答案E(1分)26答案E(1分)27答案C(1分)28答案D(1分)29答案E(1分)30答