小儿高热惊厥的院内急救

小儿高热惊厥的院内急救 全南县人民医院 属儿科常见急症 发病率为3 5 复发率为30 40 如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损 影响智力的发育甚至危机生命 为什么要关注小儿高热惊厥 主要内容 高热惊厥的概念高热惊厥的原因高热惊厥的临床表现高热惊厥的急救措施 高热惊厥又称 热性惊厥 俗称 抽风 是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一 尤以婴幼儿 6个月 3岁 多见 男孩多于女孩 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38 5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高 神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥 概念 高热惊厥的分类及基本临床特征 是先有发热 随后发生惊厥 惊厥出现的时间多在发热开始后12h内 在体温骤升之时 38 5 以上 突然出现短暂的全身性惊厥发作 伴有意识障碍 抽搐的程度并不与体温成正比 发作时 眼球固定 上翻 斜视 头向后仰 牙关紧闭 全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐 意识丧失 严重者颈项强直 角弓反张 面色紫绀 惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长 可自行停止 反复发作可至脑损伤 进而导致智力低下 个别患儿可发展为癫痫 临床表现 急救原则 心理护理 建立静脉通道 注意安全及病情观察 降温 吸氧 控制惊厥 保持呼吸道通畅 急救措施 建立并维持静脉通道通畅 一 高热惊厥起病急骤 属危重症 抢救必须争分夺秒 以避免脑细胞受损 影响智力发育 因此及时准确有效地使用止惊药 使患儿立即停止抽搐 这是急救的关键 建立并维持静脉通道通畅 多数患儿因高热 多汗 抽搐而来急诊 护士争取以快而准确一次性穿刺成功的技术 选择粗而直易固定的静脉 以利于维持电解质平衡等治疗的实施 急救措施 建立并维持静脉通道通畅 二 首选安定 开通静脉通道后立即静注地洒泮0 1 0 3mg kg 一次总量不超过10mg 注射速度1 2mg 分钟 大多1 2分钟起效 30分钟后可重复使用 要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 苯巴比妥钠 每次8 10mg kg 肌肉注射或静脉缓注 10 水合氯醛0 5ml kg保留灌肠 其止惊作用快而且操作简便 必要时30分钟重复使用一次 急救措施 病情观察及护理 密切观察神志 瞳孔 体温 脉搏 血压 血氧的变化 观察抽搐的特点 持续时间 间隔时间 尤其是惊厥缓解后的神志的恢复情况 急救措施 病情观察及护理 防止窒息 发作时就地抢救 不要搬动 立即松解患儿衣领 去枕平卧位 头偏向一侧 以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息 将舍轻轻向外牵拉 防止舌后坠阻塞呼吸道 及时清理呼吸道异物 保持呼吸道通畅 按医嘱使用止惊药 观察用药后的反应并记录 急救措施 病情观察及护理 防止受伤 防止患儿皮肤损伤 在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板 防止舍咬伤 拉好床栏 防止坠床 预防脑水肿 保持安静 吸氧 密切观察神志 瞳孔 体温 脉搏 血压 血氧的变化 保护皮肤和营养的摄入 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服 保持皮肤的清洁 预防皮肤感染 清醒的患儿给予流质饮食 保证营养的供给 急救措施 降温治疗 物理降温 脱去患儿外衣外裤 让患儿的头背部睡在4 8 的水枕上 四肢用热水袋保暖 避免寒战 体温降至38 以下撤去水枕 可用30 50 酒精擦洗颈部两侧 腋窝 股动脉 腘窝处 擦浴时注意观察患儿的生命体征 天冷时注意保暖 降温后30分钟测量体温 水温 32 34 注意 擦拭过程中严密观察患儿神志 呼吸 面色等情况 禁擦拭后颈 前胸 腹部 和足底 以拍拭方式进行擦拭 擦至大血管处如腋窝 肘窝 腹股沟部位时 要停留多擦拭 以增加散热 同时置冰袋于头部 热水袋于足部 擦拭完后撤去热水袋 温水擦浴相关知识 急救措施 降温治疗 药物降温 安乃近或复方氨基比林肌肉注射 持续高热可给予地塞米松 必要时给予人工冬眠疗法 儿科常用布洛芬混悬液口服液后福 间隔4 6小时 多喝水 嘱患儿多饮水 防止出汗过多引起虚脱 要及时更换湿的衣裤 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液 急救措施 吸氧 清除呼吸道分泌物后开通气道后 吸氧4 6L min 待患儿面色 青灰或紫色 转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1 2L min 以防肺氧中毒或晶体纤维增生症 急救措施 保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物 去侧卧位或平卧位头偏向一侧 防止呕吐物误吸 松解胸前衣领及腰带 吸引器吸净口鼻腔分泌物 如出现面色青紫 呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸 在上 下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板 防止咬伤舌头 但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开 防止损伤牙齿 健康教育 小儿发生高热惊厥时 家长要要镇定 保持安静 禁止给孩子一切不必要的刺激 保持呼吸道通畅 将孩子放平 头偏向一侧 及时清理口腔内的分泌物 呕吐物 以免吸入气管 引起窒息或吸入性肺炎 尽量避免发热因素 防止感冒 注意合理的饮食配置 增强孩子身体素质 家里备体温计及小儿退烧药 一旦发热可应用退热药并多喂水 及时到医院就诊 温馨提示 小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一 发热小孩随时都有可能发生 在玩啥 就诊或