浅谈神经根型颈椎病的临床诊断与康复治疗.doc

浅谈神经根型颈椎病的临床诊断与康复治疗 上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心 摘 要 神经根型颈椎病是颈椎侧后方的突出物压迫或刺激颈神经根所引起。主要临床表现为颈肩背疼痛，向一侧或两侧上肢放射，上肢沉重，酸软无力或持物易坠落，并有手指和前臂麻木，严重影响患者的日常工作和睡眠，因此，有必要就神经根型颈椎病的临床诊断与康复治疗作一综述。关键词 神经根型颈椎病 临床诊断 康复治疗颈椎病是一种临床常见的疾病，随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变、脱水，纤维环弹力减退，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而移位，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及关节突关节的继发性改变等。这些结构变化，均可使颈椎椎管或椎间孔变形、狭窄、直接刺激、压迫脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等，从而引起相应的临床症状。在各型颈椎病中，又以神经根型颈椎病居多，约占60%，多见于30-50岁者，起病缓慢，多无外伤史，男性多于女性一倍，以体力劳动者多见。主要临床表现为颈肩背疼痛，向一侧或两侧上肢放射，上肢沉重，酸软无力或持物易坠落，并有手指和前臂麻木。1临床诊断1.1颈痛和颈部发僵，常是最早出现的症状。颈部活动时常感到有一轧音。1.2肩痛及肩胛骨内侧缘部疼痛，上肢放射痛，有时前胸后背疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时可使疼痛加重。1.3患侧上肢感觉沉重，握力减退，有时持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手的肿胀等。晚期可有肌萎缩及肌束颤动。1.4检查可见，颈僵直，颈活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘部以及受累神经所支配的肌肉有压痛。患侧背丛部可有压痛，椎间孔部可有压痛并能使上肢疼痛加重，这时对确定病变部位有意义。牵拉试验阳性。压头试验阳性。椎间孔挤压试验阳性。神经检查观察知觉、腱反射和肌力的改变，对确定病变部位有帮助。颈5神经根受累：疼痛在颈部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂外侧，很少到前臂；上臂外侧可有麻木及感觉减退区；三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱；肱二头肌腱反射减弱。颈6神经根受压时：疼痛在颈部、肩胛骨内缘、肩部、前胸部，上臂外侧及前臂桡侧；拇指麻木并感觉减退，示指亦可麻木但轻微；肱二头肌、肱桡肌及腕伸肌肌力减弱；肱桡肌腱反射减弱或消失。颈7神经根受累：疼痛部位同颈6神经根受累者，前臂疼痛在背侧，手指麻木并感觉减退，中指麻木轻微，肱三头肌、桡侧腕屈肌及指伸肌肌力减弱；肱三头肌腱反射减弱或消失。颈8神经根受累：疼痛在颈部、肩部、肩胛骨内缘、前胸部、上臂尺侧和前臂尺侧，小指及环指麻木并感觉减退，有时中指轻微麻木，肱三头肌、尺神经支配的屈指肌，尺侧腕屈肌、手内在肌肌力减弱，手及腕的功能障碍较重；一般无腱反射改变，偶见有肱三头肌腱反射减弱者。值得注意的是上位颈神经根（颈4-6）受累，可出现尺神经支配区的功能障碍，可能为继发性前斜角肌痉挛所致。肌电图检查对于判断肌肉损害有帮助。颈神经根损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌肱二头肌腱反射颈6前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射颈7前臂背侧示、中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱反射颈8前臂尺侧环、小指指屈肌2康复治疗神经根型颈椎病的康复治疗可根据病情轻重、病程长短选择不同治疗方法，其康复治疗方法繁多，具体如下：2.1手法康复治疗 神经根型颈椎病患者，应结合临床表现的症状体征、病因病机变化，辨证论治，正确应用手法治疗。但对于老年患者，手法要轻柔和缓，不可急速旋颈复位和做各种过度超越生理范围的被动活动。临床由于手法粗暴而引起的颈髓损伤致瘫者并非少见，应予注意。手法复位治疗后结合颈椎牵引，可使椎间隙及椎间孔变大，使紊乱之关节及移位的椎体复位，使神经根及软组织粘连得到松解，解除肌肉痉挛，增强肌力。防止已瘫的肌肉萎缩，运动僵硬关节，康复颈部正常功能。患者取端坐位，医者立于患者身后，按摩头颈、项背、肩部、上肢和下肢部。手法操作有：滚法、拿法、按压法、一指禅法、搓法、颈项旋转法、痛点按摩法、揉捏揉搓法、单手或双手提拿法，以及指揉搓和手掌侧面叩击法等。2.2颈椎牵引康复治疗 本疗法是治疗神经根型颈椎病比较有效的一种方法之一。能使椎间隙及椎间孔变大，解除颈肌痉挛、疼痛，减少对神经根的压迫或刺激，平衡稳定颈椎的解剖关系，减少复发率，提高治愈率。轻者可用间断牵引法，每日3次，每次203O分钟；重者可行持续牵引，日间牵引68小时，牵引重量一般为510千克，30次为1疗程，可牵引12个疗程。2.3物理康复治疗 各种物理疗法有其一定的特点，在疗效上互有差异，如用紫外线治疗佝偻病，用低频电流治疗肢体麻痹、颈腰腿痛等。临床应用的物理疗法有：微波、电疗、超声疗、光疗、石蜡疗、及日光浴等放结合临床适当选用。2.4功能康复治疗 头颈部是人们在日常生活中活动范围较大的部位，患了颈椎病的病人，部分丧失颈部正常功能，影响劳动、学习和睡眠。加强颈部的功能锻炼，能促进患部血液循环，消除无菌性炎症刺激，减少疼痛，缓解颈肌痉挛，平衡颈椎失稳，有利于颈部功能康复。同时还可以增强体质，预防颈椎病的复发。2.5穴位注射治疗 按经络选穴位注射或行压痛点注射治疗，常用穴位有风池、肩井、天髎、肩中俞、肩髃、曲池、合谷、肩三针等穴。穴位注射可用丹参注射液、当归注射液、野木瓜注射液等。或用曲安奈德5-10毫克加l利多卡因510毫升混合局部封闭。痛点封闭5天1次，3次为l疗程。穴位注射可每日或隔日1次，10次为1疗程。或行神经阻滞封闭。2.6针灸康复治疗 可取养老、绝骨、列缺、落枕、后溪、大杼、天柱、天井、曲池、肩井、合谷、风府等，可根据临床症状适当选用，一般留针1020分钟或加电刺激，每日1次、每10次为1疗程。2.7气功康复治疗 气功，是祖国医学里的重要组成部分。我国最早的一部经典著作黄帝内经中即有导引按跷（即是古代的气功）的记载。气功是从防病治病，增强体质，扶助正气，改善整体情况入手的整体康复疗法，临床应选择应用。2.8药物康复治疗2.8.1西药解热镇痛剂：缓解疼痛可用芬必得，戴芬，美洛昔康胶囊等。解痉药物：可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高，严重阵挛者，可用苯妥英钠等。营养和调节神经物；常用刺五加糖衣片，弥可保、谷维素、维生素B1及B12，有利于神经变性恢复。扩张血管药物：可改善患部血供，如活血通脉胶囊、地巴唑等。2.8.2中药 中医辨证施治，神经根型颈椎病的治疗，多以活血化瘀，舒筋止痛，温经散寒为主。对于减轻该病的临床症状有一定疗效。常用成药有颈复康、风湿痹痛片、骨刺片、颈痛宁胶囊等。可根据临床症状予以汤剂口服。肾阳虚型兼挟寒湿型可用肾气丸加减或八珍汤加味。每日1剂。清水煎，分早晚服。2.8.3中草药外治 可用痹痛洗方熏洗患部，每天熏洗2次，每日1剂。2.9手术康复治疗 非手术康复治疗后不见效果者可采用手术治疗，但需严格掌握手术治疗的适应症，手术时机、手术入路等。 2.10其他疗法 如饮食疗法、小针刀疗法等。3 讨 论神经根型颈椎病的症状虽然复杂，但我们只要重视它，积极治疗，大多数患者都能够恢复。随着科学技术的不断发展，我们对这种病的认识也不断深入，治疗手段、预防方法也会不断提高，疗效也会越来越好。目前，国内外治疗颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术疗法两大类。我国多采用中西医结合多种疗法治疗颈椎病，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效，且花费少、痛苦小，很受欢迎，值得在临床上推广应用。参考文献1