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社会保险政策解读 2 社会保险培训 3 社会保险培训 目前公司员工参加的保险包括以下五种 养老保险失业保险工伤保险社会保险医疗保险生育保险 从2009年5月份启动 参保时间 员工从其入厂第二个月参加保险计算公式 保险扣除数额 缴费基数 缴费比例 目前公司的保险状况 4 社会保险培训 为什么要参加社会保险 可不可以选择不参加社会保险 5 社会保险培训 一 社会保险 一 定义 二 特点 三 国家 企业和个人在社保中的地位 6 社会保险培训 一 定义 社会保险是劳动者在年老 患病 生育 伤残 待业 死亡等情况下 暂时或永久丧失劳动能力或中断劳动而不能获得劳动报酬 本人及供养直系亲属失去生活收入时 从国家和社会获得物质帮助的一种由国家立法建立的社会保险制度 包括 养老保险 失业保险 工伤保险 医疗保险 生育保险 俗称五险 7 社会保险培训 社会保险的特点 1 保险性 2 强制性 3 互济性 4 福利性 8 社会保险培训 社会保险的特点 强制性社会保险是由国家规定 用立法形式加以推行 凡是法律规定范围内的劳动者和全部企业必须参加 是一种法定保险不同于商业保险是一种约定保险 性质类似于国家的九年义务教育 参见劳动法第七十二条 用人单位和劳动者必须参加社会保险 缴纳社会保险费 社会保险暂行条例第三条 基本养老 医疗 失业保险费的征缴范围包括 国有企业 城镇集体企业 外商投资企业 城镇私营企业和其他城镇企业及职工 事业单位及职工 9 社会保险培训 社会保险的特点 福利性社会保险是国家强制实行的社会保障 并不以盈利为目的 具有社会福利性质 是一项公益事业互济性从范围风险的角度来讲 社会成员所遭遇到的风险并不完全相同 尤其在疾病 工伤 失业方面 每个人的需求都不相同 社会保险就是通过建立社会保险基金 对于遭遇风险的有特别需要的人给予救济 10 社会保险培训 国家 企业与个人在社保中的地位 国家 义务主体企业 义务主体个人 义务主体 权利主体 11 社会保险培训 养老保险 缴费比例及缴费基数保险转移等相关问题领取养老金的条件养老金的标准 12 社会保险培训 养老保险的定义 养老保险是社会保障制度的重要组成部分 是社会保险五大险种中最重要的险种之一 所谓养老保险 或养老保险制度 是国家和社会根据一定的法律和法规 为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限 或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度 13 社会保险培训 社会基本养老保险VS商业养老保险 社会养老保险适合中低收入阶层 保障晚年基本生活 商业保险适合较高收入阶层 享受一个富足宽裕的晚年生活 14 社会保险培训 缴费比例 依据 河北省统一企业职工基本养老保险制度实施办法 第四条 企业缴纳基本养老保险费按企业工资总额的20 缴纳 职工按其工资的8 缴纳 15 社会保险培训 缴费基数 养老保险以职工上年度平均工资为缴费基数 但当职工个人上年度平均工资高于全省上一年职工月平均工资300 的 按全省上一年职工月平均工资的300 缴费 低于全省上年度月平均工资60 的按60 缴纳 上年度没有平均工资的按员工试用期工资为缴费基数 但是如果试用期月工资低于上年度省平均工资的60 则以省平均工资的60 为缴费基数 16 社会保险培训 1 上年有平均工资上限 上年度省平均工资的300 上年度个人平均工资下限 上年度省平均工资的60 2 上年度没有平均工资试用期的月工资上年度省平均工资的60 缴费基数 17 社会保险培训 例如 以08年为例07年全省在岗职工月平均收入是1660元 那职工缴费基数最高不得超过1660 300 4980 最低不得低于1660 60 996 工资收入在二者之间者按其实际收入为基数 缴费基数 18 社会保险培训 例如 A职工07度的平均工资是1500元 则A08年度的缴费基数是1500元B职工07年度平均工资是5000元 则B08年度的缴费基数是4980元C职工07年度平均工资是840元 则C08年度的缴费基数是996元D职工08年度入职其试用期工资是860元 则D08年度的缴费基数是996元E职工08年度入职其试用期工资是1200元 则E08年度的缴费基数是1200元 缴费基数 19 社会保险培训 养老保险基金 养老保险基金分为个人帐户和统筹基金 每月被保险人个人缴纳的部分全部进入其个人账户 企业所缴纳部分进入统筹基金 20 社会保险培训 领取养老金的条件 被保险人经过社会保险部门资格审查 符合下列条件 按月领取养老金 直至死亡1 1998年7月后参加工作达到法定退休年龄 企业职工男年满60周岁 女干部年满55周岁 女工人年满50周岁 缴费年限累计满15年 2 1998年7月1日前 不含本日 参加工作 达到法定退休年龄 交费年限累计满10年 21 社会保险培训 常见问题 职工调动养老基金如何转移 调动时 个人帐户随本人转移 转移手续 如果是县内职工流动需要填写职工流动表 并个人档案 原单位出具的计划生育证明 养老手册及原单位出具的离职证明 跨市县职工流动需提交原及新单位证明 缴费期间出现间断怎么办 1 补缴如没有接收单位个人必须负担原来企业承担部分 即每月的缴费数额 缴费基数 28 2 放弃缴费可以出现中断 累计够法定年限即可 累计缴费不得少于15年 如果退休时未达到法定缴费年限怎么办 被保险人无法享受养老金 可一次性取得个人帐户储蓄额 个人帐户的金额可以依法继承 22 社会保险培训 常见问题 员工离职后是否可以个人缴纳养老保险 员工离职后可以个人名义继续缴纳养老保险 需持单位开具的离职证明 个人的养老保险手册及参保登记表 到养老中心办理相关手续 员工离职后是否可以将个人帐户的保险金一次性取出 员工离职后如个人希望继续缴纳保险 可去养老保险中心办理相关手续 如不想再继续缴纳保险 需待达到退休年龄后方可一次性将个人账户基金取出 23 社会保险培训 养老金标准 基本养老金 基础养老金 个人帐户养老金 其中基础养老金 参保人员退休时全省上年度在岗职工月平均工资 本人指数化月平均缴费工资 2 缴费年限 1 本人指数化月平均缴费工资 参保人员退休时上一年度全省职工月平均工资 本人平均缴费工资指数参保人员缴纳基本养老保险费至规定退休年龄为止 参保人员本人平均缴费工资指数是指从1997年起至退休上一年度本人历年缴费工资指数的平均值 参保人员当年缴费工资指数为本人当年缴费工资额与当年全省职工平均工资的比值 计算公式为 本人平均缴费工资指数 a1 A1 a2 A2 an An N公式中 a1 a2 an为参保人员退休前1年 2年 n年本人缴费工资额 A1 A2 An为参保人员退休前1年 2年 n年全省职工平均工资 N为企业和职工实际缴纳基本养老保险费的年限 个人账户养老金 个人账户累计储存额 本人退休年龄相对应的计发月数 计发个人账户养老金时 不足1年的按1年计算 计发月数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命 本人退休年龄 利息等因素 由国务院统一确定 24 社会保险培训 为什么要改革基本养老金计发办法 答 计发办法是基本养老保险制度的关键环节 涉及每位参保人员的切身利益 按照去年之前的计发办法 缴费满15年以上的基础养老金按全省上年度在岗职工平均工资的20 计发 个人账户养老金按账户储存额的1 120计发 这种办法存在两个问题 一是缺乏激励约束机制 缴费15年以上的参保人员不论缴费多少 也不论缴费时间比15年延长多少 基础养老金都一样 这不符合权利与义务相对应的原则 二是个人账户养老金计发年限与实际领取年限有较大差距 目前我国退休人员退休后一般要生活25年以上 按现行计发办法个人账户储存额领取10年后就没有钱了 因此 这种不够合理的办法应当改变 按照新的基本养老金计发办法 基础养老金参保人员每多缴费一年增发一个百分点 上不封顶 有利于形成 多工作 多缴费 多得养老金 的激励约束机制 这样更符合退休人员领取养老金年限的实际情况 25 社会保险培训 例如按月工资1400元计算累计缴费15年个人帐户储蓄额大约有1400 8 12 15 20160 不含利息 06年全市职工月平均收入时1383元 本人平均缴费工资指数 a1 A1 a2 A2 an An N 假设月缴费基数是省上年平均工资 则本人平均缴费工资指数是1本人指数化月平均缴费工资 参保人员退休时上一年度全省职工月平均工资 本人平均缴费工资指数即为1383 1 1383其中基础养老金 参保人员退休时全省上年度在岗职工月平均工资 本人指数化月平均缴费工资 2 缴费年限 1 故为 1383 1383 2 15 1 207 45个人账户养老金 个人账户累计储存额 本人退休年龄相对应的计发月数 假设50岁退休 本市平均寿命65 即个人账户养老金为20160 180 12 15 112基础养老金 基础养老金 个人帐户养老金 故为319 45 26 社会保险培训 入养老保险是否划算 以每月领取养老金319 45为例 企业职工男年满60周岁 女干部年满55周岁 女工人年满50周岁 A女50岁退休 如果65死亡 共可以领取319 45 12 15 57501缴费15年个人共支出1400 8 12 15 20160 27 社会保险培训 失业保险 缴费比例和基数领取失业金的条件领取失业金的期限领取失业金的标准 28 社会保险培训 缴费比例及基数 缴费基数 失业保险的缴费基数参照养老保险的缴费基数 即以职工上年度平均工资为缴费基数 最高不超过上年度省平均工资的300 最底不低于上年度省平均工资的60 上年度没有平均工资的以试用期工资为缴费基数 但是如果试用期的月工资低于上年度省平均工资的60 则以省平均工资的60 为缴费基数 缴费比例 单位缴费比例是2 个人缴费比例是1 29 社会保险培训 领取失业金的条件 被保险人在失业后 需同时满足下列条件方可领取失业金 1 按规定参加失业保险 所在单位和本人已按规定履行缴费义务满1年 2 非本人意愿中断就业3 已办理失业登记 并有求职要求的失业人员 30 社会保险培训 领取失业保险金的期限 被保险人领取失业保险金的期限 根据其失业前累计缴费时间确定 累计缴费1年以上不满2年 可以领取3个月失业保险金 累计缴费2年以上不满3年 可以领取6个月失业保险金 累计缴费3年以上不满4年 可以领取9个月 累计4年不满5年 可以领取12个月 累计5年以上 其超过5年部分 按每满一年增发一个月失业保险金的办法计算 确定增发月数 领取失业保险金期限最长不得超过24个月 31 社会保险培训 领取失业保险金的标准 失业保险金的标准 按照低于当地最低工资标准 高于城市居民最低生活保障标准的水平 由省 自治区 直辖市人民政府确定 32 社会保险培训 医疗保险 1 缴费比例及基数2 基本医疗保险基金的结构3 基本医疗保险待遇 33 社会保险培训 基本医疗保险的范围 基本医疗保险的范围主要指由自然疾病等引起的身体伤害以下情况发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付1 打架斗殴 酗酒 违法犯罪 交通事故 自杀自残 医疗事故发生的医疗费用 2 参保人员旅游等外出发生的医疗费用 3 职工因工伤 生育发生的医疗费用 4 因自然灾害等造成的大范围危重病人的救治医疗费 34 社会保险培训 基本医疗保险缴费比例及基数 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳 缴费比例 用人单位缴费率按本单位上年度职工工资总额的4 缴纳 在职职工个人费率按上年度本人工资总额的2 缴纳 退休人员不缴纳基本医疗保险费 缴费基数 参照养老保险 35 社会保险培训 基本医疗保险基金结构 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成 个人帐户资金来源于两部分 一是在职职工个人缴纳的医疗保险费的全部 二是单位缴纳的医疗保险费的一部分 按下列年龄段和比例确定 45周岁以下职工本人当月工资总额的1 45周岁以上职工当月工资的1 3 退休人员为退休养老金的3 3 统筹基金是除按不同年龄段以不同比例划入参保人员个人帐户的部分外 其余部分构成医疗保险统筹基金 36 社会保险培训 个人账户资金的用途 个人帐户用于支付门诊医疗费和统筹基金支付范围以外的个人负担的部分 统筹基金用于支付住院医疗费和门诊纳入统筹基金支付的一些特殊疾病 被保险人需在定点医疗机构和定点药店就医买药 个人账户的本金和利息归参保个人所有 可以结转使用 转移和依法继承 37 社会保险培训 统筹基金的用途 住院医疗主要由统筹基金支付1 统筹基金的起付标准 指进入统筹前个人必须负担的费用 只有超过起付标准以上的医疗费用 才能由统筹基金按比例支付 具体的起付标准如下 我县目前统筹基金的起付标准 每次住院为 转往外地医院的为600元 县医院 中西医结合医院 妇幼院为300元 各乡镇中心卫生院和县社职工医院 真仁中医院200元 2 住院报销比例 起付标准至8000元统筹基金支付85 8001元至16000元 统筹基金支付80 16001元以上至最高支付限额 统筹基金支付75 3 统筹基金的最高支付限额是指统筹基金所能支付的最高医疗费用 即封顶费用 我县为3 5万元 4 超过最高支付限额的医疗费用 基本医疗保险统筹基金不再支付 可通过大病医疗保险来解决 每人每年需缴纳一次大病医疗 09年大病医疗每人为70元 转往统筹地区以外医院就医 个人负担比例在上条基础上增加10 38 社会保险培训 大病医疗保险 大病医疗保险是指因患重大疾病超过基本医疗保险最高支付限额的大额医疗费保险 城镇职工之友在参加基本医疗保险的基础上 才能参加大病医疗保险 大病医疗保险费按每人每年70元收费 并根据变化进行调整 大病医疗保险按一个参保年度内 住院总费用减去自费部分和乙类项目费用的10 再扣除起付标准后 县内住院为2 5万元 县外住院为3万元 剩余部分按80 报销 每年大病医疗保险最高支付限额为15万元 39 社会保险培训 参保人员住院应注意的事项 1 参保人员患病需住院治疗的 只能到定点医疗机构治疗 并主动出示医保卡 2 住 转院前应到医院医保科领取住 转院审批表 经医保科 单位 医保管理中心批准后方可住院 未经审批私自住 转院的医疗费不予报销 3 申报时需提交以下材料 1 住 转院审批表 2 病例复印件 3 一日清单或费用明细表 4 住院医疗费收据 5 诊断证明 6 医保IC卡 医保卡发放时未设置密码 为了安全起见 参保人员可以在各定点医院和药店自行设置6位数密码 忘记密码后 本人可持卡到医保中心进行解码 40 社会保险培训 工伤保险 1 缴费比例及基数2 工伤的认定3 申请工伤所需要提交的资料4 工伤保险基金项目支出 41 社会保险培训 企业 绝对的义务主体个人 绝对的权力主体 42 社会保险培训 缴费比例及基数 依据邢台市工伤保险社会统筹实施方案 试行 第五条 用人单位以本单位全部职工当月工资总额为基数按月缴纳工伤保险费 用人单位缴费基数和职工当月工资低于邢台市上年度职工月平均工资的60 的 按邢台市上年度职工月平均工资的60 为基数 高于邢台市上年度职工月平均工资300 及以上的 按邢台市上年度职工月平均工资300 为基数 例如 06年邢台市平均工资为1355元 故07年工伤保险的缴费基数上下限分别为813 4065 依据行业不同缴费比例相区别 一类行业0 5 二类行业1 三类行业2 我们公司属于二类行业每月缴费比例为1 43 社会保险培训 工伤的认定 职工有下列情形之一的应认定为工伤 1 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害2 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到的事故伤害3 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到的暴力等意外伤害4 患职业病5 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明6 上下班途中 受到机动车事故伤害的7 法律法规规定的应认定为工伤的其他事由 44 社会保险培训 申请工伤应提交的资料 提出工伤认定申请应提交下列材料 1 工伤认定申请表 和 事故伤害报告表 2 单位法人执照3 劳动合同复印件4 本人身份证复印件5 合法医疗机构出具的受伤后诊断书或职业病诊断书 住院的需提交初诊证明 6 事故发生现场的人员出具的证明及其身份证复印件注1 上下班途中的机动车事故需提交警出具事故认定书2 工作时间工作场所发生的事故需提交当日该职工的出勤记录 45 社会保险培训 报销阶段 报销阶段需提交一下资料 1 住院人员需提交初诊证明 诊断证明 一日清单 病历 各种医药收据 收据姓名需与身份证一致 2 无需住院人员需提交药方 收据 诊断证明备注 各种收据上必须有姓名 且与身份证保持一致 否则不予报销 46 社会保险培训 出现工伤应注意的相关问题 1 出现工伤应在24小时之内通知安环部或劳动局工伤所安环联系人 钟雪松电话 5800832 内线 8121 手机工商所联系人 刘所长 58843272 出现工伤应在指定医院就医 指定药店购药 需转院治疗应通知公司人力资源部和劳动局工伤所 在得到同意后方可转院 否则医疗费不予报销3 宁晋县指定医院 县医院 二院 妇幼院宁晋县指定药房 恒康药店 利康药店 仁和药店 47 社会保险培训 虽然出现工伤有工伤保险但还是希望大家能平平安安健健康康 温馨小提示 48 社会保险培训 生育保险 生育保险的目的与范围生育保险缴费比例及基数生育保险医疗待遇生育津贴待遇医疗管理和费用结算 49 社会保险培训 生育保险的目的与范围 保障女职工生育期间的基本生活和医疗 职工实施计划生育手术的基本医疗 对男职工配偶无工作单位的生育或实施计划生育手术发生的医疗费给予一定的补助 生育保险在基本医疗保险制度的基础上实施 适用于参加基本医疗保险用人单位及职工 男职工配偶 50 社会保险培训 生育保险缴费比例及基数 缴费基数 生育保险缴费基数及上下限同医疗保险 缴费比例 机关和财政全额拨款事业单位为职工工资总额的0 2 其他用人单位为0 8 51 社会保险培训 生育保险医疗待遇 女职工生育发生的检查费 检验费 接生费 手术费 床位费 药品费等生育医疗费 实行限额补贴 不设起付线 生育保险基金支付标准 含产前检查 治疗费 自然分娩的最高支付限额600元 人工干预分娩 手剥胎盘术 子宫破裂 产钳术 臀位牵引术 胎头吸引术 毁胎手术分娩 的最高支付限额800元 剖宫产的最高支付限额1600元 分娩期出现并发症或剖宫产伴其他手术最高支付限额2000元 52 社会保险培训 生育保险医疗待遇 B职工实施计划生育手术发生的医疗费 生育保险基金支付标准 终止妊娠术支付标准含孕情检查 治疗费 宫腔内节育器情况检查的最高支付限额50元 放置 取出 宫腔内节育术的最高支付限额60元 皮下埋植 取出 术的最高支付限额100元 输精管结扎术的最高支付限额150元 输卵管结扎术的最高支付限额260元 输精 卵 管复通术的最高支付限额1000元 住院终止妊娠术的最高支付限额500元 门诊终止妊娠术的最高支付限额120元 职工因治疗计划生育手术并发症发生的医疗费 年度内最高支付限额3000元 53 社会保险培训 生育保险医疗待遇 C 男职工配偶生育或实施计划生育手术发生的医疗费实行定额补助 补助金额为上述标准的50 54 社会保险培训 生育保险基金不予支付下列费用 早孕反应及保胎发生的医疗费用 不孕症治疗发生的医疗费用 因犯罪 酗酒 自伤 他伤造成的妊娠终止的医疗费用 女职工生育或职工实施计划生育手术及男职工配偶生育或实施计划生育手术 因医疗事故发生的医疗费用 婴儿发生的各项费用 不具备临床剖宫产手术指征 职工个人要求实施剖宫术的 超出自然分娩定额标准的医疗费用 女职工及男职工配偶出国以及赴港澳台地区期间生育发生的费用 实施人类辅助生殖术 如试管婴儿 发生的费用 违反国家和省计划生育规定生育的医疗费用 未经审批 门诊住院发生的费用 在非定点医疗机构发生的费用 按国家有关规定应当由职工个人负担或者实施生育手术发生的医疗费用 55 社会保险培训 生育津贴待遇 按0 2 标准缴费单位的女职工生育产假期间工资仍由用人单位支付 按0 8 标准缴费单位的女职工生育在国家和省规定的产假期间内 按下列标准享受生育津贴 生育津贴低于女职工本人工资标准的 差额部分由用人单位补足 日生育津贴 女职工本人当年月平均缴费基数除以30 妊娠不满2个月终止妊娠的 享受20天的生育津贴 妊娠满2个月不满4个月终止妊娠 享受30天的生育津贴 妊娠满4个月不满6个月终止妊娠的 享受42天的生育津贴 妊娠满6个月以上分娩或终止妊娠 享受90天的生育津贴 56 社会保险培训 生育津贴待遇 下列情况增加生育津贴 难产的 是指剖宫产 人工干预分娩 增加15天的生育津贴 多胞胎生育的 每多生一个婴儿 增加15天的生育津贴 女职工晚育 满24周岁以上第一次生育的 增加45天的生育津贴 在产假期间领取 独生子女父母光荣证 的增加30天的生育津贴 57 社会保险培训 医疗管理和费用结算 女职工妊娠90日内应向用人单位 男职工配偶妊娠90日内应向男职工用人单位 提交本人结婚证 生育登记卡或生育证的原件及复印件 诊断证明 医保IC卡 男职工配偶提交本人身份证及男职工的医保IC卡 用人单位填写 宁晋县职工生育保险生育备案表 并持以上材料及时到医疗保险管理中心备案 医保中心为其建立生育计算机信息档案和文书档案 女职工生育或职工实施计划生育手术 门诊检查 治疗时 应持医保IC卡 身份证 生育登记卡或生育证的原件及复印