股骨头坏死临床护理ppt课件

股骨头坏死临床护理 骨科13楼 股骨头坏死临床护理 一 概念 股骨头坏死是指由于多种原因导致股骨头血供中断或受损 引起骨细胞的缺血 变性 坏死 骨髓的凝固 液化 继而导致骨小梁吸收 断裂 出现股骨头塌陷 股骨头再骨化修复及髋关节功能障碍为特征的一种骨科病变 又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死 二 病因 局部创伤如髋关节受损 股骨颈骨折 髋关节手术后并发症 滥用激素药物长期 1月或1年左右 大量使用激素类药物 首次剂量 积累剂量和服用时间对骨坏死影响较大 过量饮酒 吸烟约1 3的患者有10年以上烈性酒的酗酒史 酒精中毒可破坏骨结构 吸烟可以使股骨头内血循环损害 加速骨结构破坏 髋关节发育异常骨畸形可致血管受挤压 血流障碍或应力区超负重 引起骨坏死 骨质疏松单位体积骨重量减少 骨小梁数量减少 密质骨减少变薄 导致骨结构改变 使骨内微循环系统受挤压阻塞 引起股骨头坏死 三 临床表现 体征 三 临床表现 症状 1 疼痛持续性髋痛 活动后加重 呈针刺样 钝痛或酸痛不适 常向腹股沟 臀后侧或外侧甚至膝内侧放射 2 关节僵直患髋屈伸活动不利 早期外展 外旋受限明显 随着病情发展活动范围逐渐缩小 髋关节融合 出现髋关节僵直 3 跛行早期间歇性跛行 休息后好转 晚期持续性跛行 患肢可缩短 肌肉萎缩 甚至半脱位 四 分期 病理学分期 四 分期 临床分期 临床分期 Ficat分期改良 主要以X片影像学形态为依据 可以分为四期 四 分期 临床分期 期 亚健康期 表现下肢疲劳无力 下肢畏寒和髋关节疼痛症状 可伴腰痛 臀部 腹股沟及膝关节疼痛 有的无明显症状 4 字试验 X片表现为外形正常 可有水滴征和低密度征 不能以此准确诊断 MRI能够发现骨质轻微断裂 可及时诊断 四 分期 临床分期 期 早期 表现为髋关节疼痛症状 可伴腰部 臀部及膝关节疼痛减轻 行走受限 有的无明显症状 4 字试验 直腿抬高试验 X片表现为软骨断裂塌陷 有囊性区和骨硬化区 骨小梁减少 骨密度降低 MRI能够发现多层次骨组织断裂 软骨断裂 四 分期 临床分期 期 中期 表现为持续性 进行性髋关节疼痛症状 可伴腰部 臀部及膝关节疼痛 腿短 跛行严重 4 字试验 直腿抬高试验 托马斯征 患肢短缩1 2厘米 X片表现为股骨头扁平 塌陷小于或等于5毫米 髋关节间隙狭窄2毫米以上 有囊性区和骨硬化区 MRI能够发现多层次骨组织断裂 软骨断裂 四 分期 临床分期 期 晚期 表现为持续性 进行性髋关节疼痛症状 出现骨性关节炎症状 可伴腰部 臀部及膝关节疼痛 腿短 跛行严重 严重肌肉萎缩 下蹲 外展 内收功能严重障碍 4 字试验 直腿抬高试验 托马斯征 患肢短缩2厘米以上 X片表现为股骨头扁平 塌陷15毫米以上 髋关节间隙狭窄或完全消失 髋臼边缘骨赘 MRI能够发现多层次骨组织断裂 软骨断裂 五 中医辨证分型 1 肝肾阴虚型2 脾肾阳虚型3 气滞血瘀型4 痰瘀互结型5 湿热蕴结型 六 治疗 七 护理 七 护理 一般护理 七 护理 一般护理 饮食护理饮食宜清淡 高钙 多维生素的食物 如肝 蛋黄 鱼 豆制品 水果 蔬菜 忌烟酒少吃辛辣刺激性食品 海鲜 环境护理创造舒适住院环境 温湿度适宜 通风良好 病床整洁 使病人处于温馨的康复环境 锻炼护理指导患者进行正确功能锻炼 注意循序渐进 告知其锻炼的作用和重要性 使之持之以恒 功能锻炼自我功能锻练操 可以总结为 功能八步 此八步是一个循序渐进 逐步加难的过程 它涉及到髋关节各个方向的活动 是一组很好的锻炼方法 适合非急性期有功能障碍的股骨头坏死患者 锻炼时注意每动作3分钟 累计24 30分钟 一日2 3次 十日一个疗程 七 护理 一般护理 功能锻炼 七 护理 一般护理 功能锻炼 分 蹲 旋 压 踩 曲 抱 坐1分腿站一站2马步蹲一蹲3左右旋旋足4压腿慢慢松5空中踩踩车6曲髋不痉挛7抱腿歇一下8床上坐坐禅 1分腿站一站 2马步蹲一蹲 3左右旋旋足 4压腿慢慢松 5空中踩踩车 6曲髋不痉挛 7抱腿歇一下 8床上坐坐禅 七 护理 一般护理 功能锻炼 踩车锻炼是髋关节的功能锻炼中一种非负重下的关节活动锻炼 即保持关节活动状态 又不使股骨头受压 七 护理 一般护理 功能锻炼 游泳锻炼这也是一种非负重下的运动 人体在水中漂浮是一种放松 使得颈椎 胸椎 腰椎 髋关节及下肢等各处关节在放松中得到锻炼 游泳的方式有多种 对于关节的锻炼 推荐蛙泳 七 护理 一般护理 功能锻炼 行走拄拐拄拐能够降低股骨头的负重强度 减少股骨头的压力 保证股骨头内循环达到相当水平 降低髋关节的疼痛反应 防治股骨头的塌陷 减少关节软骨的磨损 七 护理 一般护理 功能锻炼 甩足锻炼此项锻炼最大的优点是方便 随处随时都可以做 前后或旋转方向甩动患肢 长期做此项运动 可以加强关节活动度 七 护理 一般护理 功能锻炼 七 护理 一般护理 辅助治疗患处保暖 给予中频 激光 中药熏洗理疗 减轻疼痛 改善血循 医患沟通患者因疼痛 致残 经济负担等诸多因素而产生焦虑 烦躁 情绪波动 因此 要以端庄的仪表 热情周到的服务 亲切和蔼的态度 文明礼貌的语言以及精湛的护理技术缓解其压力 使之安心治疗 观察病情仔细观察治疗过程