甲亢患者的护理ppt课件

甲状腺功能亢进症 病人 女 30岁 怕热 多汗 多食 体重下降 突眼 脖子增粗 脾气暴躁 心慌气短5个多月 近日因劳累后 出现高热 心悸 急促 体检 病人消瘦 神志恍惚 烦躁 T39 1 P142次 分 R32次 分 Bp100 60mmHg 突眼 甲状腺肿大 可闻及血管杂音 实验室检查 FT4 FT3升高 TSH降低 病例导入 初步诊断 甲状腺功能亢进 甲状腺危象 结合上述病例请思考 1 为什么不诊断为单纯性甲状腺肿 2 甲状腺功能亢进时T4 T3 TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同 3 什么是甲状腺危象 怎样治疗 护理 病例导入 甲状腺肿大分度 概述 甲状腺功能亢进 简称甲亢 系指由多种病因导致的甲状腺激素 TH 分泌过多 引起的一组临床综合征 临床以甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征为主要表现 常见病因以Graves病 弥漫性毒性甲状腺肿 最常见 二 病因和发病机制 1 免疫因素 GD病人的血清中存在TSH受体抗体 TRAb 95 未经治疗的GD患者TSAb阳性 2 遗传因素 GD有明显的遗传倾向 3 环境因素 如细菌感染 创伤 性激素 锂剂 精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性 使有免疫监护和调节功能缺陷者发病 三 临床表现 甲状腺毒症 与病情程度成正比 甲状腺肿大 与病情程度不成比例 眼征 与病情程度不成比例 高代谢综合征 低热 怕热多汗 疲乏无力 皮肤红润 多食易饥 体重减轻 脂肪分解加强 血总胆固醇水平下降等 1 甲状腺毒症表现 为什么 精神 神经系统 兴奋性增高 易激动 烦躁多虑 焦虑 失眠 注意力分散 可出现口 舌 眼睑震颤 心血管系统 症状 心悸 气短 体征 心率快 BP 脉压差大 周围血管征心脏大 甲亢心心律失常 房颤 造血系统 WBC降低 LC增多 BPC寿命缩短 紫癜血容量大 出现轻度贫血 生殖系统 女性月经减少甚至闭经 男性阳痿 偶见乳房发育 消化系统 食欲亢进 体重减轻 大便次数增多 不出现便秘 肝大及功能损害 肌肉骨骼 主要是甲亢性周期性麻痹 少数发生慢性甲亢性肌病 肌无力和肌萎缩 2 甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫性 对称性肿大 质软 无压痛 可随吞咽上下活动 肿大程度与甲亢程度关系不大 在甲状腺上下极可触及震颤 可闻及血管杂音 甲状腺震颤和杂音为本病重要的体征 3 眼征 突眼程度与甲亢程度不成正比 单纯性突眼 良性突眼 突眼度 18mm 瞬目减少 向下看 上眼睑不能随眼球下落 向上看 前额皮肤不能皱起 看近物 眼球辐凑不良 浸润性突眼 恶性突眼 眼球显著突出 18mm 多不对称 眼部不适症状明显 4 胫前粘液性水肿多见于胫骨前下1 3部位 多呈对称性 早期皮肤增厚 变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退 或伴痒感 5 甲状腺危象 甲亢恶化的严重表现 发病机理 交感神经兴奋但垂体 肾上腺皮质轴应激反应减弱使大量T3 T4释放入血 诱因 感染 精神刺激 创伤 严重的药物反应 心肌梗死 放射性碘治疗早期 甲亢手术前准备不充分等 表现 重点 1 原有甲亢症状加重 2 高热 390C以上 心率快 140 240次 分 呼吸急促 烦躁 大汗 呕吐 腹泻 3 休克 昏迷 死亡 6 淡漠型甲亢 老年甲亢 多见于老年人 无明显高代谢综合征 眼征和甲状腺肿 主要表现神志淡漠 嗜睡乏力 反应迟钝 心悸 厌食 腹泻等 可伴有心房颤动 若未及时治疗易发生甲亢危象 四 有关检查 一 检查 血清甲状腺激素升高1 TT3 TT4 一般均高于正常 2 FT3 FT4 升高 诊断甲亢的首选指标 3 促甲状腺激素 TSH 降低 是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标 TT3 TT4诊断价值低于FT3 FT4T4意义大于T3 T4全部由甲状腺产生 T380 由T4转换 4 促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋试验阴性 5 甲状腺碘131摄取率 摄碘率增高且高峰前移 6 三碘甲状腺原氨酸 T3 抑制试验阴性 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢 7 甲状腺刺激性抗体 TSAb 阳性 是早期诊断GD的重要指标之一 五 诊断要点 甲状腺毒症表现 甲状腺肿大 突眼 FT3 FT4或 TT3 TT4 增高 TSH降低 六 治疗要点 一 一般治疗休息心情营养禁忌 二 抗甲状腺药物 抑制T3 T4合成硫脲类 甲基硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶咪唑类 甲巯咪唑 他巴唑 甲亢平 又称PTU 阻止T4转T3 甲状腺危象首选 1 适应症 病情轻 甲状腺轻度至中度肿大者 20岁以下 或孕妇或合并严重心 肝 肾疾病等不宜手术者 术前准备 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 2 剂量与疗程3 不良反应 主要为粒细胞减少 重者可致粒细胞缺乏症 主要发生在初治的2 3个月内 也可见于治疗的任何时间 应定期随访白细胞计数和分类 最初2 3月内每周一次 以后每2 4周复查一次 当外周血白细胞低于3 10 9 L 或中性粒细胞低于1 5 10 9 L时 应当停药并使用促白细胞增生药 3 放射碘治疗 如放射性131I等4 手术治疗 甲状腺次全切除术 破坏甲状腺 各种治疗对比 请思考 甲亢的药物治疗及放射碘治疗的适应症与禁忌症 5 甲状腺危象的抢救 去除诱因 吸氧 降温 物理 药物降温 异丙嗪 度冷丁 用药 PTU复方碘溶液心得安激素 过1 2小时 首选 哪些诱因 6 浸润性突眼的治疗首选抗甲状腺药物 手术和碘131治疗均可能加重突眼 甲状腺片 抗甲状腺药 利尿剂 高枕减轻球后水肿 保护眼睛 糖皮质激素和免疫抑制剂 眼眶减压术或球后放射治疗 七 护理 一 护理诊断 问题 潜在并发症甲状腺危象 二 护理要点 1 促进身心休息 减少消耗 2 饮食护理 原则3 用药护理 不可自行减量或停服 不要摄入含碘过多的食物 忌用含碘药物 密切观察有无粒细胞减少等不良反应 4 心理护理 5 病情观察 6 甲状腺危象的观察及护理 1 避免诱因2 密切观察病情 生命体征 神志 出入量 躁动情况 如发现原有症状加重 出现高热 多汗 心率较前加快等要及时通知医生 准备急救药物 3 一旦发生甲亢危象配合抢救 吸氧 心电监测 休息 环境 多饮水 计24小时出入量 皮肤护理 降温等 八 健康教育 1 指导用药2 防治知识教育3 避免甲亢危象诱因 监测病情4 预后 病人 女 30岁 怕热 多汗 多食 体重下降 突眼 脖子增粗 脾气暴躁 心慌气短5个多月 近日因劳累后 出现高热 心悸 急促 体检 病人消瘦 神志恍惚 烦躁 T39 1 P142次 分 R32次 分 Bp100 60mmHg 突眼 甲状腺肿大 可闻及血管杂音 实验室检查 FT4 FT3升高 TSH降低 初步诊断 甲状腺功能亢进 甲状腺危象 病例导入 结合上述病例请思考 1 为什么不诊断为单纯性甲状腺肿 2 甲状腺功能亢进时T4 T3 TSH与单纯性甲状腺肿有什么不同 3 甲