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文档简介

骨质疏松与疼痛 病例 患者李XX 女 83岁主诉 间断性腰背部疼痛4年 加重3天专科检查 腰背部呈后凸畸形 胸9 腰2压痛 叩痛 双下肢肌力5级 感觉运动未见异常 辅助检查 辅助检查 诊断 骨质疏松压缩性骨折 治疗 平卧硬板床腰围固定制动局部热敷 理疗钙尔奇依降钙素原20u2次 周肌注金天格胶囊3粒 次3次 天口服 预后 患者较前好转 但仍有疼痛 VAS评分6分 骨质疏松疼痛的原因 在骨转换过程中 骨吸收增加 骨小梁破坏 骨膜下皮质骨破坏 破骨细胞溶骨所致 以夜间痛为主要表现 机械应力造成的微骨折 以劳累后疼痛为主要表现 骨骼畸形所致的肌肉 韧带受力异常 骨质疏松病人活动时 腰背部肌肉长期处于紧张状态 造成腰背板肌肉疲劳 痉挛而疼痛 严重的低骨量衰竭 长期卧床 制动所致 脆性骨折所致 通常出现在轻微外伤后 骨质疏松疼痛的特点 部位 中轴骨及四肢长骨骨干 以腰背痛多见夜间和清晨醒来时加重 用力时加重无固定的疼痛部位高龄患者多个合并症 消化道 心血管 肝肾功能 NSAIDs常见不良反应 阿片类镇痛药 困惑 疼痛缓解缓慢 易反复副作用较大 凝血功能 消化道 呼吸抑制 思考 强镇痛副作用小缓慢释放作用持久 镇痛效果最好副作用最小 结果 安全性高 受体部分激动剂 其呼吸抑制等 受体介导的副作用有封顶效应 镇痛作用强 当量剂量镇痛强度是吗啡的75 100倍 耐受性好 1 肾功能不全患者不需调整剂量 2 轻到中度肝功能不全患者不需调整剂量3 老年患者无需调整剂量 结论 丁丙诺啡透皮缓释贴在骨质疏松患者中应用是安全有效的 谢谢聆听 THANKYOUFORYOU
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