科赛斯病例2ppt课件

侵袭性真菌感染治疗体会 病例一 病例基本信息患者曾 男 74岁主诉 反复咳嗽 咳痰 气促3年 加重2年 发热3天 基础疾病 肺间质纤维化合并的其他疾病 高血压前列腺增生 病史简介 2009年珠江医院 诊断 肺间质纤维化治疗 强的松30mg1 日出院后 强的松5mg1 日2010 2广医一附院诊断 肺间质纤维化并感染治疗 头孢哌酮 抗感染以及美卓乐20mg1 日 依木兰50mg2 日出院后 美卓乐 依木兰 病史简介 2010 4 1中大五院主诉 反复咳嗽 咳痰 气促3年 加重2年 发热3天 无咯血 腹痛 腹泻 尿频 尿急 尿痛 病史简介 T38 4 P96bpm R25bpm BP134 75mmHg双唇无紫绀 双下肺可闻及吸气相爆裂音及少许湿罗音 未闻及心脏杂音WBC4 95 10 9 L GR78 2 Glu11 05mmol L Cr125umol L ALT44U L AST26U LpH7 464 PCO239 2mmHg PO2127 2mmHg 鼻导管吸氧3L min 风湿三项HS CRP309 94mg L ASO19 0IU mL RF0 2IU mLIgM IgA IgG正常 自免三项阴性 P ANCA C ANCA均阴性肺HRCT 初始治疗头孢吡肟美卓乐 硫唑嘌呤 初步诊断肺间质纤维化并感染高血压3级 极高危组 前列腺增生症 入院评估有基础病不需入住ICU 1次痰涂片中可见真菌孢子1次痰涂片中可见G 杆菌痰培养3次 偶见真菌孢子连续不同部位3次血培养提示真菌 白色念珠菌 肺真菌感染真菌性败血症 加用卡泊芬净 科赛斯 50mg1 日 共24天 复查HRCT 4 22 4 1 复查HRCT 4 22 4 1 复查HRCT 4 22 4 1 4 28复查 WBC4 95 10 9 L GR69 Urea6 5mmol L Cr89umol L ALT21U L AST16U L 停用科赛斯 改用伏立康唑 威凡 200mg 日 5 10出院 予伏立康唑 威凡 200mg 日 共30日 出院4个月后复查HRCT 9 10 4 1 出院4个月后复查HRCT 9 10 4 1 出院4个月后复查HRCT 9 10 4 1 病例二 病例基本信息患者夏 年龄 24岁患者性别 男基础疾病 急性非淋巴细胞白血病 M2a 合并的其他疾病 病毒性肝炎慢性乙型 病史简介 男性 24岁 因 乏力三个月 入院查体 贫血貌 皮肤粘膜未见明显出血点 胸骨压痛 心肺查体未见异常 肝脾肋下触及 血常规 WBC2 5 109 L HGB79g L PLT35 109 L骨髓 原粒细胞占45 POX染色 染色体核型分析 46XY 正常核型FISH AML ETO融合基因 乙肝 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 提示 大三阳 HBV DNA复制数小于最低复制数低限 病史简介 第1次中THP联合中剂量剂量Ara c 15g 过程中出现反复高热2次血培养提示无名念珠菌感染1次骨髓培养提示热带念珠菌感染胸部CT提示右肺结节病变并空洞形成B超提示肝脾肾多发低密度结节 肺部病变消失 肺部真菌感染真菌性败血症肝 脾 肾真菌感染 伏立康唑 两性霉素B脂质体 病史简介 5个月后再次入院 发现肝功能异常 并逐渐出现腹痛 腹胀 腹部压痛 反跳痛明显ALT286u L AST172u L TB39umol L DB18umol LHBV DNA定量提示3 105copies LB超提示中量腹水腹水常规 生化提示渗出液腹水细菌培养未见异常 找真菌孢子未见异常黄疸进行性加重 左髋关节疼痛 屈曲受限 活动障碍 无伴发热 局部无明显红肿 叩击痛 左侧 4 字实验 亚急性肝衰竭自发性腹膜炎 护肝 降酶 退黄 间断输注新鲜冰冻血浆 血浆置换 三代头孢抗感染等综合治疗后好转 科塞斯50mg d 共21天 真菌败血症病史 并有肝脾肾肺等多脏器真菌感染过程多次骨髓均处于CR状态 左髋关节真菌感染 科赛斯 卡泊芬净 突破性的作用机制 1 3 D 葡聚糖合成酶卡泊芬净米卡芬净 细胞核 5 KartsonisNA Presentedatthe12thEuropeanCongressofClinicalMicrobiology InfectiousDiseases April24 27 2002 Milan Italy 1 6 葡聚糖 棘白菌素 抑制葡聚糖合成酶 破坏真菌细胞壁3 真菌细胞壁 核苷类似物 1 3 D 葡聚糖 麦角甾醇多烯 两性霉素B氮唑类 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑 科赛斯 卡泊芬净 广谱抗真菌活性 白色念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 高里念珠菌 葡萄牙念珠菌 黄曲霉菌 烟曲霉菌 土曲霉菌 假热带念珠菌 白色念珠菌属 非白色念珠菌属 曲霉属 广谱体外抗真菌活性 有效覆盖念珠菌和曲霉菌6 创新的作用机制带来的特性 卡泊芬净作用于真菌细胞壁 仅针对病原体 而非患者8卓越的安全性和耐受性卡泊芬净不与细胞色素P450系统发生相互作用4相比唑类 药物相互作用较少与唑类或多烯类药物无交叉耐药3对耐氟康唑 两性霉素B或氟胞嘧啶的念珠菌均具有体外抗菌活性6对念珠菌分离株无天然耐药9 科赛斯 卡泊芬净 的剂量 1 小时输液4不必事先给予其它药物 以下用药不必调整剂量4 第1天 第1天之后 70mg 天 4 肾功能不全患者轻度肝功能不全患者 Child Pugh评分5到6分 老年人 50mg 天4 处方说明 侵袭性曲霉菌病和中性粒细胞减少的发热患者 食道和 或口咽念珠菌病患者 50mg 天 侵袭性曲霉菌病和中度肝功能不全患者 Chi