脊柱与四肢多媒体课件

第八章脊柱与四肢 jackhen 教学目的与要求 掌握脊柱 四肢的体检方法了解常见的脊柱 四肢畸形 活动受限的原因 第一节脊柱 一 脊柱 spine 弯曲度 一 生理性弯曲正常脊柱从侧面观察有四个弯曲部位 颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸 类似 S 形 称为生理性弯曲或 S 弯曲 正常人脊柱无侧弯 二 病理性变形1 脊柱后凸 kyphosis 多发生于胸段脊柱 1 佝偻病 2 结核病 3 强直性脊柱炎 4 脊柱退行性变 5 其它 外伤 脊柱骨软骨炎 2 脊柱前凸 lordosis 多发生在腰椎部位晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致 3 脊柱侧凸 scoliosis 分为胸段侧凸 腰段侧凸及胸腰段联合侧凸亦可根据侧凸的性质分为 1 姿势性侧凸 posturescoliosis 2 器质性侧凸 organicscoliosis 二 脊柱活动度 一 正常活动度颈椎段与腰椎段的活动范围最大 胸椎段活动范围较小 骶椎各节已融合成骨块状 几乎无活动性 尾椎各节融合固定无活动性 检查脊柱的活动度时应让病人作前屈 后伸 侧弯 旋转等动作 表颈椎与腰椎活动范围前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45 45 各45 60 胸椎30 20 20 35 腰椎75 30 35 8 全脊柱128 125 73 5 115 二 活动受限脊柱颈椎段活动受限 1 颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损 2 颈椎病 3 结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 4 颈椎外伤 骨折或关节脱位 脊柱腰椎段活动受限 1 腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损 2 腰椎椎管狭窄 3 腰椎间盘突出 4 结核或肿瘤使腰椎骨质破坏 5 腰椎骨折或脱位 多发生于外伤后 三 脊柱压痛与叩击痛 一 压痛 常见于脊柱结核 椎间盘脱出及脊柱外伤或骨折 若椎旁肌肉有压痛常为肌纤维炎或劳损 二 叩击痛 1 直接叩击法2 间接叩击法阳性见于脊柱结核 脊柱骨折及椎间盘脱出等 叩击痛的部位多示病变所在 四 脊柱检查的几种特殊试验 一 颈椎特殊试验l Jackson试验 压头试验 检查方法 患者取端坐位 检查者双手重叠放于其头顶部 向下加压 如患者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性 临床意义 多见于颈椎病及颈椎间盘突出症 2 Fenz氏征 前屈旋颈试验 检查方法 嘱患者头颈部前屈 并左右旋转 如果颈椎处感觉疼痛 则属阳性 临床意义 多提示颈椎小关节的退行改变 3 颈静脉加压试验 压颈试验 NaffZiger试验 检查方法 患者仰卧 检查者以双手指按压患者两侧颈静脉 其颈部及上肢疼痛加重为阳性 临床意义 上肢疼痛加重可能是根性颈椎病 下肢症状加重 提示根性坐骨神经痛 4 旋颈试验检查方法 患者取坐位 头略后仰 并自动向左 右作旋颈动作 出现头昏 头痛 视力模糊症状为阳性 临床意义 提示椎动脉型颈椎病 四 脊柱检查的几种特殊试验 一 腰骶椎的特殊试验1 摇摆试验检查方法 患者平卧 屈膝 髓 双手抱于膝前 检查者手扶患者双膝 左右摇摆 如腰部疼痛为阳性 临床意义 多见于腰骶部病变 2 拾物试验检查方法 将一物品放在地上 嘱患者抬起 腰椎正常者可两膝伸直 腰部自然弯曲 俯身将物品拾起 如患者先以一手扶膝 蹲下 腰部挺直地用手接近物品 此即为拾物试验阳性 临床意义 多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出 腰肌外伤及炎症 3 直腿抬高试验 Lasegue征 检查方法 患者仰卧 双下肢平伸 检查者一手握患者踝部 一手置于大腿伸侧 分别做双侧直腿抬高动作 腰与大腿正常可达80 90 若抬高不足70 且伴有下肢后侧的放射性疼痛 则为阳性 临床意义 见于腰椎间盘突出症 也可见于单纯性坐骨神经痛 4 屈颈试验 Linder征 检查方法 患者仰卧 也可取端坐或直立位 检查者一手置于患者胸前 另一手置于杭后 缓慢 用力的上抬其头部 使颈前屈 若出现下肢放射痛 则为阳性 临床意义 见于腰椎间盘突出症的 根肩型 患者 5 股神经牵拉试验检查方法 患者俯卧 髋 膝关节完全伸直 检查者将一侧下肢抬起 使髋关节过伸 如大腿前方出现放射痛为阳性 临床意义 可见于高位腰椎间盘突出症 第二节四肢与关节 四肢 fourlimbs 及其关节 articulus 的检查通常运用视诊与触诊 两者相互配合 特殊情况下采用叩诊和听诊 一 上肢 一 长度双上肢长度 肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离上臂长度 从肩峰至尺骨鹰嘴的距离前臂长度 从尺骨鹰嘴至尺骨茎突的距离 双上肢长度正常情况下等长 二 肩关节1 外形正常双肩对称 呈弧形 肩关节脱位或三角肌萎缩 呈 方肩 先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯 两侧肩关节一高一低 颈短耸肩 外伤性肩锁关节脱位 肩部突出畸形如戴肩章状 二 肩关节2 运动肩关节外展可达90 内收45 前屈90 后伸35 旋转45 3 压痛点肱骨结节间的压病见于肽二头肌长头位鞘炎 肱骨大结节压痛可见于冈上肌健损伤 肩峰下内方有触痛 可见称峰下滑囊炎 三 肘关节l 形态正常肘关节双侧对称 伸直时肘关节轻度外翻 称携物角 约5 15 检查此角时嘱病人伸直两上肢 手掌向前 左右对比 肘外翻携物角 15 肘内翻携物角 5 H ter氏线H ter氏三角 三 肘关节2 运动正常肘关节活动 屈135 150 伸10 旋前80 90 旋后80 90 3 触诊注意肘关节周围皮肤温度 有无肿块 胶动脉搏动 烧骨小头是否压痛 滑车淋巴结是否肿大 四 腕关节及手1 外形手的休息位 半握拳状 腕关节稍背伸约20 向尺侧倾斜约10 拇指尖靠达示指关节的烧侧 其余四指呈半屈曲状 手的功能位 腕背伸30 并稍偏尺侧 拇指于外展时掌屈曲位 其余各指屈曲 呈握茶杯姿势 四 腕关节及手2 局部肿胀与隆起见于外伤 关节炎 关节结核两肿胀 腕关节背侧或旁侧局部隆起见于健鞘囊肿 腕背侧肿胀见手腕肌肤健鞘炎或软组织损伤 3 畸形 l 腕垂症 桡神经损伤所致 2 猿掌 正中神经损伤 3 爪形手 见于尺神经损伤 进行性肌萎缩 4 餐叉样畸形 colles骨折 5 杵状指 趾 acropachy 6 匙状甲 koilonychia 前臂肌神经支配桡神经 真神气全部伸肌肱桡肌尺神经 好委屈一尺半深屈无力其它屈肌归正中前臂肌肉各有依手部皮神经分布手背中央一条线桡尺神经分两边手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半 胸神经二四六八十角头剑弓脐主要神经损伤临床表现尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻 RadialNerveInjury Themediannervesuppliesthemusclesofthevolarforearmexcepttwo theflexorcarpiulnarisandtheulnarhalfoftheflexordigitorumprofundus Inthehanditsuppliesthethenarmuscles andtwolumbricalmuscles Itsuppliessensationtothethumb index longandone halfoftheringfinger Injuriestothemediannerveresultinseveredisability Highmediannerveinjuries intheproximalforearmorabove leadtolossofwristflexionstrength ulnardeviationofthewrist lossofthumbopposition andlossoffingerflexionofthethumb indexandlongfingerinterphalangealjoints Whenmakingafist theringandsmallfingersflexwhilethelongandindextendtostaystraight Inlowmediannerveinjuriesthefingersarestillabletoflex butthumboppositionisoftenlost UlnarNerveLesion 一 髋关节 视诊 1 步态 1 跛行 疼痛性跛行 短肢跛行 见于小儿麻痹症后遗症 2 鸭步 见于先天性双侧髋关节脱位 小儿麻痹症的双侧臀中 小肌麻痹 3 呆步 见于髋关节强直 化脓性碳关节炎 二 下肢 2 畸形 l 内收畸形 如一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移 而且不能外展为内收畸形 2 外展畸形 下肢离开中线 向外侧偏移 不能内收 称外展畸形 3 旋转畸形 仰卧位时 正常髌骨及拇趾指向上方 若向内外侧偏斜 为够关节内外旋畸形 3 肿胀及皮肤皱折腹股沟异常饱满 示髋关节肿胀 4 肿块 窦道疤痕 触诊 1 压痛髋关节有积液时有波动感 如腹股沟韧带中点饱满时 可能为够关节前脱位 若该处空虚 可能为后脱位 2 活动度屈曲130 140 后伸15 30 内收20 30 外展30 45 旋转45 叩诊 患者下肢伸直 医师以拳叩击足跟 如髋部疼痛 则示髋关节炎或骨折 听诊 令患者做屈髋和伸髋动作 可闻及大粗隆上方有明显的 咯噔 声 系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声 二 膝关节 视诊 1 膝外翻 genuavarum 双下肢呈 X 状 称 X形腿 见于佝偻病 2 膝内翻 genuavalgum 直立时 双下肢形成 O 状 称 O形腿 见于小儿佝偻病 3 膝反张见于小儿麻痹后遗症 膝关节结核 二 膝关节 视诊 4 肿胀膝关节均称性胀大 见于膝关节积液 髌骨上方明显隆起见于髌上囊内积液 5 肌萎缩膝关节病变时 因疼痛影响步行 常导致相关肌肉的废用性萎缩 常见为股四头肌及内侧肌明显 二 膝关节 触诊 1 压痛2 肿块应注意大小 硬度 活动度 有无压痛及波动感 3 摩擦感见于炎症后遗症及创伤性关节炎 推动髌骨作上下左右活动 如有磨擦感 提示髌骨表面不光滑 见于炎症及创伤后遗留的病变 4 活动度膝关节屈曲可达120 150 伸手5 10 内旋10 外旋20 二 膝关节5 几种特殊试验 1 浮髌试验 检查方法 患者取平卧位 被检者下肢伸直 医师一手加压压迫髌上囊 使关节液集中于髌骨低面 另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起 按压时髌骨与关节面有碰触感 松手时髌骨浮起 即为浮髌试验阳性 临床意义 提示有中等量以上关节积液 50ml 2 拇指指甲滑动试验检查方法 以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动 如有明显疼痛 临床意义 可疑为髌骨骨折 3 侧方加压试验 检查方法 患者取仰卧位 膝关节伸直 医师一手握住踝关节向外侧推抬 另一手置于膝关节外上方向内侧推压 使内侧副韧带紧张度增加 如膝关节内侧疼痛为阳性 临床意义 提示内侧副韧带损伤 如向相反方向加压 外侧膝关节疼痛 提示外侧副韧带损伤 三 踝关节与足 视诊 1 肿胀 l 均称性肿胀 见于踝关节扭伤 结核 化脓性关节炎及类风湿性关节炎 2 局限性肿胀见于健鞘炎或健鞘囊肿 2 局限性隆起足背部骨性隆起可见于外伤 骨质增生或先天性异常 内外踝明显突出 见于胫腓关节分离 内外踝骨折 踝关节前方隆起 见于距骨头骨质增生 3 畸形 l 扁平足 flatfoot 2 高弓足 足纵弓高起 横弓下陷 足背隆起 足趾分开 3 马蹄足 常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起 4 跟足畸形 小腿三头肌麻痹 5 足内翻 常见于小儿麻痹后遗症 6 足外翻 见于胫前胫后肌麻痹 触诊 1 压痛点 内