新生儿窒息的护理课件

新生儿窒息的护理 同济医学院附属协和医院儿科 周凤娟 定义 新生儿窒息 是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者 若出生时无窒息 而数分钟后出现呼吸抑制者亦是 是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一 病因 凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可以引起窒息 宫内窘迫2 3 出生后1 3 分娩因素 胎盘因素 胎儿因素 脐带因素 孕母因素 年龄过大或过小 呼吸系统疾病 心脏病 严重贫血 吸毒吸烟 糖尿病 多胎妊娠 妊娠高血压综合症 孕母因素 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘老化梗塞 过短牵拉 脐带打结 脐带绕颈 脐带脱垂 早产儿 巨大儿 呼吸道梗阻 先天性心脏病 宫内感染 胎头吸引 产钳助产 臀位 急产 产程延长 头盆不称 胎儿向新生儿呼吸 循环的转变受阻 窒息呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧 酸中毒 表面活性物质产生 活性 肺液不能清除 肺血管阻力 胎儿循环重新开放 持续性肺动脉高压 组织缺氧 缺血 酸中毒 不可逆器官损伤 病理生理 呼吸改变 原发性R暂停 缺氧 R R抑制 HR 血管收缩 BP 继发性R暂停 缺氧持续 R由喘息 停止 HR BP 面色苍白 肌张力消失 肌张力正常 病理生理 呼吸暂停时心率和血压的变化 呼吸改变 病理生理 各器官缺氧缺血改变 缺氧开始 代偿机制使体内血液重新分布 肺 肠 皮肤 肌肉等器官血管收缩 保证生命器官 心 脑 肾上腺 供血 表现紫绀 BP 缺氧持续 体内糖源耗尽 血流代偿丧失 HR 和BP 生命器官供血 网状花纹 苍白 肌肉松弛 T 脑损伤发生 HIE 病理生理 缺氧 血PaCO2 pH paO2 应激状态 儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常 继续缺O2 心钠素分泌 低钠血症 酸中毒 降低肝酶活性 糖消耗与储存空虚 低血糖 低血糖 血脂肪酸 Ca与蛋白结合 低Ca 黄疸 病理生理 血液生化和代谢改变 胎儿缺氧 晚期 抑制状 胎动 胎心 100次 分肛门括约肌松弛 羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色 早期 兴奋状 胎动 胎心 160次 分 临床表现 临床表现 新生儿Apgar评分法 Apgar评分8 10分为正常 Apgar评分 轻度 青紫 窒息 4 7分 全身青紫 R表浅 肌张力正常或轻度增高 重度 苍白 窒息 0 3分 全身苍白 R微弱或无R 肌肉松弛 羊水呈黄绿色 HR 或不规则 临床表现 出生后1 5 10min各评1次 评分8 10分为正常 1分钟评分是窒息诊断和分度的依据 5分钟评分有助于判断复苏效果和预后 紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 临床表现 各器官受损的表现 心血管系统 心源性休克 心力衰竭 呼吸系统 吸肺 肺出血 肺透明膜病 肾脏系统 肾小球滤过率和 或肾小管重吸收功能 肾小管坏死 肾功能衰竭 消化系统 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 中枢神经系统 缺血缺氧性脑病 颅内出血 临床表现 血气分析 PaCO2 PaO2 及PH 生化检查 血清K Na Ca Mg及血糖 头颅B超和CT检查 脑水肿 颅内出血 HIE程度 磁共振 脑电图 辅助检查 及时复苏 按ABCDE方案进行A 清理呼吸道 airway B 建立呼吸 breathing C 维持正常循环 Circulation D 药物治疗 drug E 评价 evaluation 治疗原则 A是根本 B是关键 复苏后处理 纠正酸中毒 低血糖 低血压 监测生命体征及窒息所致的神经系统症状 控制惊厥 鲁米纳 20mg kg 若惊厥不能控制 1小时后加用10mg kg 每天的维持量5mg kg 治疗脑水肿 速尿1mg kg 或用甘露醇0 5 0 75g kg 以后每次0 25 0 5g kg 每4 6小时一次 治疗原则 护脑 脑部无出血 可进行护脑治疗 促进脑细胞恢复 如胞二磷胆胆碱 脑活素等 护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况 护理诊断与措施 气体交换受损 与羊水 气道分泌物吸入有关 1 清理呼吸道通畅 建立呼吸 A 保暖 B 减少散热 C 体位 肩部垫高2 3cm D 清除分泌物 A 初步复苏步骤 20s 保暖 擦干 摆好体位 触觉刺激 清理呼吸道 摆好体位 咽后壁 喉和气管成直线 复苏时正确和不正确的头位 清理呼吸道 先口腔 后鼻腔 吸痰 保持呼吸道通畅 负压 100mmHg 时间 15秒 气管内吸痰应先用复苏囊加压 并滴入生理盐水0 5 1ml后再吸 注意严格遵守无菌操作 先吸口腔再吸鼻腔 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 评估肤色 红润或仅手足青紫 观察 触觉刺激后无规律呼吸 心率 100次 分 复苏气囊面罩正压通气 评估心率 15 30秒后 心率 100次 分 气管插管正压通气 2 建立呼吸 心率 100次 分 操作方法 复苏囊正压给氧 保持呼吸道通畅是应用复苏囊正压给氧前提 体位 新生儿处于颈部仰伸体位 利于呼吸道开放及吸净分泌物 正确体位 错误体位 效果评估 1 心率增快并稳定在100次 分以上或正常 2 出现自主呼吸 3 面色好转转红 复苏囊正压给氧 胸廓起伏是面罩密闭和肺部充气的最好指征 复苏囊正压给氧 注意事项 1 按压时不能用力过猛 4 面罩过大 漏气 面罩过小 PaO2不足 3 用手指尖挤压复苏囊 避免用手掌挤压 氧流量为5升 分 2 按压的频率40 60次 分 面罩应覆盖 颏端口鼻 面罩 密闭 遮盖下巴尖端而不压及两眼 复苏气囊面罩正压通气 气管插管 3 维持正常循环 压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环 胸外按压 方法 胸外按压的两种方法 拇指法 A 和双指法 B 胸外按压 按压位置 按压胸骨体中下1 3段避开剑突 胸外按压的解剖标志 胸外按压 按压位置 胸外按压 按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1 3左右 胸骨体中下1 3处 频率120次 分 深度1 2cm 按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次 min 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 4 药物 5 评估 每操作一步的同时 都要评估 在决定下一步的操作 护理诊断与措施 潜在并发症 颅内压增高 严密观察病情 A R的频率及节率 有无进行性呼吸困难 青紫 B