情绪和行为障碍儿童的心理与辅导课件

特殊儿童心理与辅导 陈秋珠温州大学教师教育学院 三年前 我刚踏上工作岗位 就做了一年级的班主任工作 新生报到的第一天 有个叫小杨的同学就给我留下了深刻的印象 记得那一天 小杨的妈妈带着他走进教室 我按惯例问他 你叫什么名字 今年几岁了 得到的不是略带羞涩的回答 而是一个敌视的眼神 随后他扭头就想往外跑 好不容易被他妈妈死命的拉口教室 他却像发了疯似的乱踢乱逃 职业的敏感让我不免对这孩子产生了浓厚的兴趣 真想进一步地深入到他的内心深处去 接下来的一段时间 我对他的行为表现进行了细致的观察 我发现他非常孤僻 离群 不愿意参加集体活动 上课从不肯回答问题 下课也不和小朋友玩 还伴有暴力行为 有一次 他莫名其妙地打前排的一个同学 在慌乱中拳头重重地落在了我的身上 正在我惊愕的一刹那 他却以最快的速度钻到了自己的桌子底下 狂叫着用铅笔盒猛敲自己的头 以后他常常这样无法控制自己的行为 任何严厉的批评训斥对他都无济于事 一碰到不顺心的事 他就发脾气 打人 有时还搅得整个班级都不能正常上课 对于这样一个有明显心理偏离的孩子 我猜想 这也许和他的家庭以及他成长的环境有某些关系吧 于是我决定去进行家访 看看这孩子的生活环境到底是怎样的 没想到 迎接我的是他那骨瘦如柴的母亲和患有精神病的父亲 他妈妈告诉我 小杨的爸爸每次发病对他的情绪都会产生很大的影响 加上不久前他们夫妻双双下岗了 生活的拮据更加重了家庭气氛的紧张 他们父子的情绪都很不稳定 可以说是一触即发 先是 上课的时候 她把书桌的盖子开了关 关了开 足有上百次 我对她说 没有事的时候 不要总是把书桌开开关关的 于是 您家的小姑娘就把笔记本 文具盒 课本等等一样一样地全部放到书桌里面 然后又把它们一样一样地拿出来 比如说 听写的时候吧 她先打开书桌的盖子 取出笔记本 然后立刻 啪嗒 一声关上盖子 接着 马上又打开盖子 把头钻到里面 从文具盒里取出铅笔来写a字 匆匆关上盖子 但是 可能写得不好 或者写错了吧 只见她又打开书桌的盖子 再次把头钻到里面 找出橡皮来 关上盖子 飞快地擦起来 然后 又匆匆地打开盖子 把橡皮放进去 再把盖子关上 接着 写b的时候如法炮制 每写一个字 桌子盖都在我的眼前开开关关 看得我眼花缭乱 我的头都晕了 可是 她每一次开关 都是有事要干 我也不能说 不许那样 窗边的小豆豆 小斯是一位个子较小 文静 幼儿园大班学生 领养女 母亲是护士 父亲是医生 起初 老师没有特别注意小斯的文静习惯 反而认为她是适应幼儿园生活的好孩子 但是 某日老师注意到 小斯在自由活动时一个人蜷缩在教室的角落里 当老师接近她时 她慢慢地跑开 不愿意跟老师讲话 老师以后多注意小斯 发现小斯在班上和室外活动时都不跟小朋友说话 她从不主动和大人说话 别人和她说话时 都是用单词或短语回答 她常常扭自己的手 咬指甲 低着头 凝视前方 视频 第四章情绪与行为障碍儿童的心理与辅导 情绪和行为障碍概述情绪和行为障碍学生的心理和行为特点情绪和行为障碍儿童的鉴别情绪和行为障碍儿童的教育和心理辅导自闭症 第一节情绪和行为障碍概述 情绪和行为障碍的术语和定义情绪和行为障碍的分类情绪和行为障碍学生的流行率情绪和行为障碍的原因 术语和定义 有许多不同的术语来称呼这类儿童 如 情绪与行为障碍 美国 严重情绪障碍 中国台湾地区 严重情绪困扰 性格及行为异常 情绪及行为异常 情绪障碍 情绪及行为困难 英国 行为障碍 道德行为偏差 思想行为与心理偏差 适应困难 行为问题等 泛指 儿童或青少年持续地表现外向性的攻击 反抗 冲动 过动等行为 内向性地退缩 畏惧 焦虑 忧郁等行为 或其他精神疾病等问题 以至于造成个人在生活 学业 人际关系和工作等方面的显著困难 而需提供特殊教育或相关服务者 情绪和行为障碍难定义的原因 行为不当 是一个社会概念 研究者们对于怎样的行为才算 恰当 并未达成共识 考虑到所有儿童偶尔都会表现出不恰当的行为 到底 不恰当行为 以怎样的频率出现 出现的强度及持续时间如何 才能被定义为情绪和行为障碍呢 各种情绪障碍理论所使用的概念和术语对于区分情绪行为障碍和其他障碍的作用微乎其微 恰当行为 的标准往往随着文化和种族变化而变化 情绪行为障碍往往和其他障碍一同存在 尤其是智力落后和学习困难 从而使研究者们很难确定其中的因果关系 美国对情绪和行为障碍的定义 美国 障碍者教育法案 的有关定义 A 情绪障碍学生可能具备以下一种或多种特征 并持续较长的时间 程度较为严重 已经对学生的学业和生活产生了不利的影响 1 表现出学习障碍 但不能以智力 感官或其它健康因素来解释 2 无法与老师及同伴建立和维持良好的人际关系 3 在正常情况下 有不恰当的感受和行为表现 4 心境表现出弥散性的沮丧和抑郁 5 在个人和学校生活中遇到困难时 有出现生理症状或恐惧的倾向 B 情绪障碍的定义还包括精神分裂症 但不包括社会适应障碍的儿童 除非已确定存在情绪障碍 美国对情绪和行为障碍的定义 美国学术界的定义针对上面定义的不足 美国行为障碍儿童委员会在1989拟定了一个新定义 称为 情绪或行为障碍 随后 美国全国心理健康及特殊教育联合会 由30个教育 心理健康及儿童维权组织构成 组成的跨专业小组委员会 研究拟定出一个情绪与行为障碍的定义 A 情绪与行为障碍表现出以下一些症状 1 在学校日常生活中的情绪或行为反应 与同龄人的平均水平 以及同一文化背景 同一种族的平均水平相比差异很大 而且 这种反应对儿童的教育表现造成负面影响 包括学业 社会 职业或个人技巧 2 情绪或行为障碍并非是对环境中压力事件的暂时的 可预测的反应 而是在两个不同情境中的一贯表现 其中至少有一种与学校相关 3 情绪或行为障碍儿童对一般性的教育干预无反应 或一般性的教育干预不足以解决问题 B 情绪或行为障碍可与其他障碍同时存在 C 情绪或行为障碍可能伴随精神分裂症 情绪失调 焦虑性症或其他类似的行为或适应失调 该障碍影响儿童的教育表现 我国台湾地区的定义 依据1998年台湾地区新制定的 身心障碍及资赋优异学生鉴定原则 鉴定标准 的定义 内容如下 严重情绪障碍 系指非因压力情境造成个人长期在学校中的情绪或行为反应 明显的异于其年龄或文化 且严重影响其学业 社会生活 职业技能 人际关系者 情绪障碍包括 精神性疾患 情感性疾患 畏惧性疾患 焦虑性疾患 注意力缺陷过动症或其它持续性的情绪或行为问题者 我国大陆地区的定义 情绪和行为障碍儿童是指 一组在行为表现上与一般儿童应有的行为有明显偏离 具有以下一种或多种影响教育的 明显而持续行为特点的儿童 1 学习能力不足 但不能用智力 感觉和身体的原因加以解释 2 不能与同龄人和教师建立或保持良好关系 3 对正常环境缺乏恰当的情绪和行为反应 4 弥漫性不愉快心境或抑郁 5 容易出现与个人学习困难有关的生理症状或恐惧反应 情绪和行为障碍的分类 1 美国精神疾病诊断标准的分类 1 智能方面 特别指智力障碍儿童因自制力较弱而衍生出的行为问题 2 外显行为方面 主要包括注意力缺陷 活动过多和行为失常等问题 3 情绪方面 主要包括恐惧 紧张 焦虑 压抑等行为问题 4 生理方面 包括饮食 睡眠 刻板行为等方面 5 发展方面 主要包括普遍发展异常 如婴儿期自闭症及特殊发展异常 语言阅读发展异常等 情绪和行为障碍的分类 2 世界卫生组织国际疾病分类 1 多动症障碍 主要包括活动与注意失调 多动性品行障碍以及其他多动障碍 2 品行障碍 指反复而持久的社交性紊乱 攻击性或对立性品行模式 3 品行与情绪障碍 指持久的攻击性 社交紊乱性或违抗行为与明确的抑郁 焦虑或其他情绪不良共存 4 特发于童年的情绪障碍 主要包括童年的离别性焦虑 恐怖性焦虑 社交性焦虑以及同胞竞争等 5 特发于童年与少年期的社会功能障碍 它们是一组稍具异源性的障碍 都有始发于发育过程中的社会功能异常 但不同于弥漫性发育障碍 常因生活环境严重扭曲或闭塞所致 主要包括选择性缄默症 童年反应性依恋障碍 童年抑制性依恋障碍以及其他社会功能障碍等 6 抽动障碍 是一种不随意 快速 反复的非性运动或发声 突然发声 无明显目的 常见简单运动型抽动包括眨眼 颈痉挛 耸肩等 多见于男孩 7 其他行为与情绪障碍 包括非器质性遗尿症 喂食障碍 异食癖 刻板性运动障碍等 3 中国精神疾病分类方案与诊断标准 1 儿童情绪障碍 包括儿童焦虑症和其他情绪障碍 2 多动综合症 发生于儿童时期 多在3岁左右 与同龄儿童相比 表现为同时有明显注意集中困难 注意维持时间短暂 及活动过度或冲动的一组综合征 症状发生在各种场合 如家里 学校和诊室 男童明显多于女童 3 品行障碍 指明显违反与其年龄相应的社会规范或道德准则 损害别人或公共利益的行为 4 特殊功能发育障碍 言语 学习技能 运动技能等发育迟缓 5 其他行为障碍 主要包括排泄障碍 口吃等 情绪和行为障碍的分类 情绪和行为障碍的分类 4 林幸台针对中小学生的情况 将性格和行为异常分为五类 1 人际关系问题 无法与同学或教师建立和保持良好的人际关系 经常与同学打架 发生口角 攻击老师 乱发脾气 不与同学来往 任意指责或批评同学等 2 行为规范问题 即违规犯过或反社会行为 如无故迟到 缺席 逃学 说谎 偷窃 易怒 破坏行为 考试作弊 不守规则或伤害别人 3 抑郁情绪问题 经常有不快乐或沮丧的情绪 如对活动不感兴趣 自伤 愁眉苦脸 悲观 对自己的事情漠不关心 情绪低落或退缩 4 焦虑情绪问题 即因过度焦虑导致明显的身体不适 恐惧反应或强迫行为 如人员紧张 易因焦虑引起生理反应 呕吐 头昏等 坐立不安影响教室内的活动 不断重复同一动作 情绪激动 动作过度夸张 过度的恐惧反应等 5 偏畸行癖 如经常吸吮拇指 咬指甲 作异性打扮 沉迷于游戏或色情书刊等 情绪和行为障碍的分类 5 吴宗宪在 青少年不良行为的矫治与防范 中涉及的不良行为有 厌学情绪与逃学行为 离家出走行为 赌博行为 偷窃行为 说谎行为 社会暴力行为 家庭暴力行为 早恋行为 少女不良行为 性变态行为 不良交往行为 逆反行为 不健康的迷恋与崇拜行为 精神病态表现 自杀行为 迷信行为 吸烟行为 饮酒和吸毒行为 校园适应不良等 情绪和行为障碍学生的流行率 由于国内外对情绪和行为障碍缺乏一套客观的评价标准 或各人研究的侧重点不同 各个地区或不同研究者报告的流行率有很大的差异 根据考夫曼等人的归纳 比较严重的情绪和行为障碍儿童约占学龄儿童的2 据美国教育部统计 2003年 美国3 5岁年龄段情绪与行为障碍儿童的出现率为0 05 6 17岁年龄段情绪与行为障碍的出现率为0 93 其中出现率最低的为阿肯色州 0 13 出现率最高的为哥伦比亚特区 2 71 据世界卫生组织估计 2020年以前全球儿童精神障碍会增长50 成为最主要的5个致病 致死和致残原因 鉴于此 2011年的世界精神卫生日主题定为 快乐心情健康行为 关注儿童青少年精神健康 据卫生部 世界卫生组织驻华代表处等机构透露 在我国 17岁以下的儿童青少年中 至少有3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰 并呈上升趋势 其中 中小学生精神障碍患病率为21 6 到32 0 在我国 据北京医科大学精神卫生研究所1989年对北京2432名小学生进行的抽样调查 发现情绪行为障碍的发生率为13 16 其中家庭情绪行为障碍的发生率为6 95 学校情绪行为障碍的发生率为8 34 男生与女生情绪行为障碍的发生比率为4 9 1 国内研究者张晓辉等采用Rutter儿童行为评定量表 家长问卷 对1679名2 5年级学生进行调查 结果发现 学龄儿童行为问题检出率29 5 其中男生为33 16 女生为25 14 在检出的行为问题中 违纪行为占43 0 神经症行为占36 4 混合型行为占20 6 在违纪行为中 男生明显高于女生 卫生部副部长朱庆生透露 目前 我国各类精神病的患病率已达13 47 共有精神病患者1600万 儿童行为问题 学生心理卫生问题 自杀等问题明显增多 据世界卫生组织调研 中 小学生精神障碍 突出表现为人际关系 情绪稳定性和学习适应方面的问题 据估计 有30 会发展为成人注意缺陷多动障碍 且成年早期的犯罪 酒瘾 吸毒 反社会性人格障碍率是普通人群的5至10倍 此外 有16 0 到25 4 的大学生有心理障碍 表现以焦虑不安 恐怖 神经衰弱 强迫症和抑郁情绪为主 情绪和行为障碍的原因 情绪和行为障碍儿童的情绪行为问题产生的原因极为复杂 包括个人的生物学特点 认知能力 家庭 学校和社会环境的不利因素 情绪行为问题可能是某一种因素引起的 也可能是多种因素综合作用引起的 有时一种因素可能引起多种问题行为 生物学因素心理因素家庭因素学校因素社会因素 生物学因素 1 遗传基因 2 脑损伤 3 生物化学失衡 4 内分泌障碍或其他严重生理疾病 5 儿童的气质类型 遗传基因 有两种类型的情绪行为障碍与基因很牢固地联系在一起 抑郁症和精神分裂症 研究发现 父或母一方患有精神分裂症 其子女患病的风险率高达40 68 而一般人低于10 关于双生子的研究也证实遗传基因的影响 研究表明 有婴儿自闭症 多动与行为越轨等障碍的男性人数为女性人数的4 8倍 而在青春期以后出现诸如压抑 社交恐惧等情绪与行为障碍的女性为男性的2 3倍 这种差异可能由于性连锁遗传有关 研究发现 与神经递质 如多巴胺 血清素 的生成 转运和降解等有关的基因是影响反社会人格特质和行为障碍的潜在重要因素 例如 与多巴胺 DAT1 转运相关的某些基因突变与病态性嗜赌和广泛性焦虑症有关 而多巴胺D4受体基因 DRD4 中的等位基因则能增加注意缺陷多动障碍 ADHD 的发病风险 Kaufman等人对城区学校中的转介行政科室处理 officereferral 的数据资料进行研究 结果显示 男生由于攻击性行为而导致的转介数量是女生的3倍 脑损伤 感染性疾病化学性毒物物理损伤营养问题 脑损伤常会妨碍行为的敏感性 抑制性或造成受伤者的被动 分心 行为暴躁或无生气等 容易衍生出情绪行为方面的障碍 心理因素 1 精神分析学派的观点 精神分析学派从性压抑 性发展障碍的角度来解释情绪与行为问题形成的原因 荣格 CarlJung 认为里比多即性欲和性的冲动会导致反社会行为 阿德勒 A Adler 认为早期不良教育会影响情绪和行为的发展 新弗洛伊德学派霍妮 KarenHorney 弗洛姆 ErichFromm 沙利文 HarrySulliven 埃里克森等从愿望与满足的矛盾和冲突方面来解释形成情绪与行为问题的心理因素 认为情绪与行为障碍是由本人素质 家庭 环境等因素交织而成的 行为主义的观点 行为主义者依据条件反射学说和社会学习理论 来解释形成情绪与行为问题的心理因素 认为情绪与行为障碍的形成是由于建立了某种错误的条件反射和某种错误的社会学习方法 行为主义者主张采用行为矫正 即采用正负强化通过奖惩的方式来矫正错误的行为方式并建立正确的行为方式 认知理论的观点 美国心理学家弗斯廷格于1957年提出认知失调理论来解释情绪与行为问题 他认为 两个对立的认知推断同时存在于一个人的认知之中时 常会产生不舒适感和不愉快的情绪体验 认知成分之间的相互矛盾 如果长时期得不到解决 便会产生情绪与行为问题 这一理论认为 随着认知失调的不断增加 个体要求减少和消除失调的心理张力就越来越大 因此 要通过教育来减少不协调的认知成分 增加协调的认知成分 有时必须建立某种强制型的认知结构才能引起态度和行为方式的改变 认知情感个性 家庭因素 最早接触的社会环境 1 家庭结构2 在家庭中的地位3 家庭气氛4 家庭成员的榜样5 家庭养育方式 过去20多年的研究表明 具有反社会行为孩子的家庭往往具有如下特点 父母反复无常 不以身作则 用严厉和过度的惩罚来处理行为问题 很少花时间与孩子一起参与亲社会活动 放任孩子的去向和活动 对良好的行为缺乏关爱 Wagner等人对涉及障碍学生的几个大型国家级数据库进行分析发现 与其他学生相比 来自贫困家庭 单亲家庭和失业家庭的情绪与行为障碍学生数量更多 心理访谈 迷途羔羊 家庭结构 三种家庭结构 大家庭核心家庭破裂家庭 1 只有母亲的单亲家庭会对孩子的性格和行为产生不利的影响 尤其对男孩 2 父母离婚比父母死亡给孩子带来的不良影响更多 3 缺乏母亲的慈爱和教育对孩子的性格和行为发展带来不利的影响 在家庭中的地位 1874年 高尔顿发现在著名的科学家中 头生子女和独生子女的比例相当高 美国最浩大的阿波罗登月工程的工程技术人员中 头生子女和独生子女占一半以上 美国心理学教授菲利浦 维里通过一系列研究证实 出生于不同家庭而排行相同的孩子 在性格上有惊人的相似之处 这种特征在有三个子女的家庭里最为典型 在家庭中的地位 老大的性格特征 老实可靠 有事业心 学习勤奋 工作认真踏实 成绩比较突出 能维持家业和家庭的名声 深得父母的欢心 成人感和独立性较强 自制力强 比较顺从 处事谨慎 较少从事冒险活动 但自信心稍差 害怕失败 担心犯错误 嫉妒心较重 老二性格特征 开朗乐观 愉快 善于交际 同兄弟姐妹都合得来 有应付各种人的本领 但抱负不大 比较自由散漫 注意力短暂 容易分心 学习和工作成绩较差 比较固执 有反抗心 情绪反复无常 老三性格特征 自信 乐观 文质彬彬 多情善感 成就需要强烈 安全感较强 坚忍不拔 但胆小怕羞 不善于交际 知心朋友少 十分珍惜友谊 常常逃避现实 爱空想 为自己树立不现实的标准和过高的目标 在家庭中的地位 家庭气氛 家庭气氛指家庭中占优势的态度和情绪 三种家庭气氛 1 家庭成员之间互敬 互爱 互助 关系融洽 心情愉快 2 家庭成员之间虽然小争小吵不断 但遇到大的问题仍能心往一处想 劲往一处使 彼此之间存在相当程度的感情维系作用 3 家庭成员之间互相猜疑 互相怨恨 冲突不断 矛盾尖锐 家庭中长期阴云笼罩 充满 火药味 家庭成员的榜样 马卡连柯说 一切都在起着教育作用 人 事物 现象 但是首先的和起教育作用时间最长的是人 其中又以双亲和教师居首位 不信任社会的父母 无长远打算的父母 轻视法律和道德的父母 崇尚拳头的父母 四种对青年性格和行为有不良影响的父母 家庭成员的榜样 当他的儿子和他作别的时候 他并没有滴下眼泪来 他给儿子半卢布的铜元做零用 更其重要的倒是几句智慧的教训 你听哪 保甫卢沙 要学正经 不要糊涂 也不要胡闹 不过最要紧的是博得你的上头和教师的欢心 只要和你的上头弄好 那么 即使你生来没有才能 学问不大长进 也不打紧 你会赛过你所有的同学的 不要多交朋友 他们不会给你多大的好处的 如果要交 那就要拣一拣 要拣有钱有势的来做朋友 好帮帮你的忙 这才有用处 不要乱花钱 滥请客 倒要使别人请你吃 替你花 但顶要紧的是省钱 积钱 世界上的什么东西都可以不要 这却不能不要 朋友和伙伴会欺骗你 你一倒运 首先抛弃你的是他们 但钱是永远不会抛弃你的 即使遭了困难和危险 你想怎样就怎样 什么都办得到 什么都做得成 孩子敬佩的父母应具有的素质 贤淑 勤劳 敬老 爱幼 思想开放 勤奋好学 在工作上有成就 性格开朗 懂得孩子内心世界 有共同语言 能在某些方面给孩子以启发和帮助 以身作则 作风民主 赏罚分明 不以家长权威压制子女 在交友 业余爱好等方面 尊重孩子的独立性 并给以帮助指导 作风正派 乐于助人 受到大家好评 能满足孩子的合理要求 业余爱好广泛 举止文明 关系和谐 家庭养育方式 几种常见的家长教育方式 专制型溺爱型冷漠型或放任型民主型 学校因素 教育与就业部颁布的文件 叛逆学生的教育问题 指出 在行为规范不尽如人意的学校内 普遍会出现下列现象 1 普遍存在言语与身体侵犯行为 2 可能演变成攻击行为的身体侵犯行为在周边区域内频繁发生 3 胁迫 勒索 以强凌弱现象很普遍 4 许多课堂受到不守规矩的学生的干扰 5 教师几乎没有能力缓解困难局面 6 有时教师不恰当的对峙态度进一步加剧了困难的局面 7 教师作出不可能实施的威胁 8 衡量成绩的标准不尽如人意 学校风气教育方法师生关系同伴关系 视频 中学生不满补课晚自习集体烧书 社会因素 迈克尔 鲁特指出 在过去的50年间 随着生活水平的提高 人们的身体健康状况不断得到改善 然而 出人意料的是 社会心理方面的失调症状却更为普遍了 表现为 1 犯罪行为呈现急剧上升趋势 2 酒精与毒品滥用现象呈大规模增长趋势 3 在新近生育大军中生理功能衰弱的情况有所增长 4 研究表明 心理功能紊乱的现象总体有所增长 5 自杀与有自杀倾向的行为增多 这些趋势产生的原因如下 1 家庭不和与家庭破裂现象增多 主要原因来自家庭不和 儿童教育缺乏父母的辅助和参与 2 青春期延长 3 儿童提前步入青春期 而且接受教育的年限不断延长 形成了一股强大的青年文化 4 媒体的影响 有充足的证据表明 人们的所见所闻会影响自己的行为 社会环境 影视 报刊 网络等 社会问题 包括污染 失业 财富的增加 贫富差距的加大等 道德价值观 自小沉迷暴力的英国诺丁汉郡14岁少年丹尼尔巴特拉姆于2011年4月模仿英国著名电视剧 加冕街 的情节 以铁锤杀害沉睡中的母亲 再带走睡在母亲身旁的弟弟 放火焚烧母亲的尸体 警方调查后还发现 丹尼尔从8岁就开始观看暴力恐怖电影 很崇拜电视剧 加冕街 中的杀人犯约翰斯泰普 在电视剧中 斯泰普就是用锤子杀害了一名女子并且将她的遗体丢弃在一个电车事故现场 7岁广东女孩小海芳特别喜欢 还珠格格 里的小燕子 看到小燕子上吊自杀但不会死的镜头后 便与朋友于2010年11月在工厂玩上吊游戏后意外死亡 1995年 安徽巢湖一儿童模仿 包青天 里的镜头 结果导致一7岁儿童死于 铡刀 之下 西安一母亲称 2011年2月 自己的孩子偷着看宫廷戏 深宫谍影 观剧 并学着里面的亲吻镜头 在小学教室居然将一个男孩给亲了一下 结果男孩哭着向父母告状 道德价值观 研究没有显示社会道德呈总体下降趋势 然而 当今的年轻人变得 更加宽容 不太尊重传统的价值观念 更需要自由与控制他人的权力 对利己主义 轻度违法行为和个人性道德观更为宽容 对主要社会机构缺乏信心 越发强调追求自我实现与满足感 1 认知不协调2 挫折感强3 心理冲突过强4 自我意识发展滞后5 智力和学业成就6 行为表现 第二节情绪和行为障碍儿童的心理和行为特点 智力和学业成就 认为情绪和行为障碍儿童都特别聪明是不符合实际的 研究表明 大多数情绪和行为障碍儿童的智商都在正常范围或偏低一些 少数儿童的智商略高于平均水平 瓦迪斯等人报告 情绪或行为障碍儿童的平均智商为86 其中约一半儿童得分在71 90之间 卡利南 爱泼斯坦和塞伯茵等人的研究表明 情绪或行为障碍儿童的平均智商为92 6 根据相关的智力研究 考夫曼认为 虽然情绪和行为障碍儿童的平均智商略低于正常值 但多数儿童智力测验的得分处于愚笨和轻度智障范围 得分较高的比率很小 大多数情绪和行为障碍儿童在学校里是学习困难学生 学业达不到他的年龄所要求的水平 少数的儿童可能例外 许多严重的情绪和行为障碍儿童甚至缺乏最基本的读写算的技能 在对150多名幼儿园到高三阶段学生的横断研究中 Nelson等人对其中42名情绪障碍高中生实施测验 结果显示 他们在阅读 数学和书面表达等方面能力缺乏 其中80 以上的青少年学生在 伍德科克 江森成就测验 第三版 的测验中 广泛阅读 数学水平综合测试以及书面语言综合测试三个子项目的得分均低于常模平均分 美国教育部统计数据则显示 过去的十几年中 尽管障碍学生的总体毕业率呈上升趋势 但是情绪障碍学生仍有约50 的辍学率 是各类障碍学生中辍学率最高的 并且仅有42 的能高中毕业并取得正式文凭 三分之二不能通过升级考试 在所有障碍中 情绪和行为障碍儿童的年级平均成绩最差 在所有学生中 情绪和行为障碍学生的旷课率最高 高中生的平均毕业率为76 障碍学生的平均毕业率为50 而情绪或行为障碍学生的毕业率仅为20 25 高中辍学率为50 行为表现 1 外化性行为2 退缩性行为 第三节情绪和行为障碍儿童的鉴别 1 鉴别方法2 评估的内容3 评估的工具 鉴别方法 直接观察法面谈法自陈量表评定量表核查表提名法 评估的内容 应该尽可能全面系统的收集学生的有关资料 包括学生健康状况 家庭情况 学校情况 社会情况 具体包括 1 情绪和行为测试 情绪的稳定性 焦虑程度 自我中心的倾向和自控能力以及人际关系和社会认知水平等 2 智能评估3 学习能力测定 计算能力 推理能力 表达能力 手眼协调能力及学业成就等 4 社会成熟水平的测定 儿童社会认知水平 生活自理能力等 5 儿童的身体状况 家庭教育 社区环境等 评估的工具 情绪和行为问题的初步筛查智力评估工具 瑞文测验 韦克斯勒智力量表 中国比纳智力测验量表等 情绪障碍评估工具问题行为评估工具人格测量工具 客观测验和投射测验 情绪和行为问题的初步筛查 1 行为障碍的评估 1 行为是否符合他的年龄 2 表现出的不良行为是偶发还是经常 3 是否经常与同学 教师 家长发生冲突 程度如何 4 适应能力如何 是一方面不适应还是多方面不适应 5 是否有酗酒 偷窃 吸毒 打群架等不良行为 6 经教导后改变的程度如何 2 孤独倾向的简单测试 1 与周围关系不和谐 2 缺少伙伴 3 比较多疑 4 不爱和同学说话 5 害羞 胆怯 易哭 6 爱幻想 怀疑别人有敌意 7 动作刻板 情绪和行为问题的初步筛查 3 抑郁倾向的简单测试 1 闷闷不乐 情绪低沉 2 经常想哭或一阵阵哭出来 3 睡眠不好 经常头痛 4 容易疲劳 5 经常莫名其妙地烦恼和担心 6 易激动易生气 7 觉得心跳比平常快 8 安静不下来 9 比较敏感 情绪和行为问题的初步筛查 4 躁狂倾向的简单测试 1 常常焦虑 坐立不安 活动过多 2 上课随便大声讲话或喊叫 3 兴奋激动 易冲动与人争吵 4 情绪改变快 5 一被别人说坏话 就勃然大怒 大哭大闹 6 无法控制自己的欲望和要求 7 有过突然想哭的情形 8 曾经想独自一人到很远的地方去 9 曾经想过 不如死了好 10 集体活动好占上风 争先恐后 情绪障碍评估工具 情绪障碍量表 SAED 由郑丽月2001年编制 6至18岁的儿童和青少年 约10分钟 纸笔测验 由熟悉的师长填写 情绪障碍量表 可以协助人们对情绪和行为障碍儿童的了解 评量学生是否符合情绪和行为障碍特殊教育的要求 筛检儿童是否具有情绪困扰 帮助决定学生是否为社会不适应 而非情绪困扰 帮助决定学生是否有情绪和行为障碍影响到他在教育上的表现 测验内容 包含七个分量表 共52题 和一个整体能力的表现 内容分布是 1 无能力学习 2 人际关系问题 3 不当的行为 4 不快乐或沮丧 5 生理症状或害怕 6 社会失调 7 整体能力 8 不利影响 另有8个开放的问题让父母和专业人员可以记录学生在运动 学业 社会能力 家庭和社区的长处 该量表具有较高的信效度 拥有台湾地区常模 量表操作方便 简单易行 评估范围较大 Achenbach儿童行为量表 CBCL 由Achenbach1991年修订 适用于4 16岁儿童青少年 施测时间约需15 20分钟 可以用来评估儿童的行为和情绪问题 主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题 量表构成 一般项目 姓名 性别 年龄 年级 父亲职业 母亲职业等 社交能力 包括七大类 参加体育运动情况 课余爱好 参加集体 组织 情况 课余职业或劳动 交友情况 与家人及其他小孩相处情况 在校学习情况 分为三个因子 活动能力 包括体育 课余爱好 课余劳动 社交情况 包括集体活动 交友 与家人相处 学校情况 包括在学校学习情况等 行为问题 量表的重点部分 包括113条 分为8 9个因子 包括体诉 分裂样 多动 不成熟 违纪 攻击 残忍 交往退缩 性问题等 填表时按最近半年内的表现计分 Rutter儿童行为量表 该量表适用于学龄儿童 有教师问卷和父母问卷两种 由教师和父母对儿童在校和在家行为分别进行评定 内容包括一般健康问题和行为问题两方面 问卷将行为问题分为两大类 第一类包括 a 经常破坏自己和别人的东西 b 经常不听管教 c 时常说谎 d 欺负别的孩子 e 偷东西 问卷将这类问题称为 A行为 AntisocialBehaviour 即违纪行为或称反社会行为 第二类包括 a 肚子疼和呕吐 b 经常烦恼 对许多事情都烦 c 害怕新事物和新环境 d 到学校就哭 或拒绝上学 e 睡眠障碍 问卷把这类问题称为 N行为 NeuroticBehaviour 即神经症行为 两种问卷评分均分为三级 O 分 指从来没有这种情况 1 分 指有时有 或每周不到一次 或症状轻微 2 分 症状严重或经常出现 或至少每周一次 Rutter儿童行为量表 父母问卷总分的最高分为62分 教师问卷总分的最高分为52分 根据原量表及我国试测情况 父母问卷以13分为临界值 教师问卷以9分为临界值 凡等于或大于此者 被评为有行为问题 有行为问题者 如 A行为 总分大于 N行为 总分 则归为 A行为 反之 则归为 N行为 评分相等者则为 M行为 即混合性行为 儿童社交焦虑量表 SASC 1988年LaGreca编制 1993年 马弘等人修订 适用于7 16岁儿童 青少年 可用于评估儿童焦虑性障碍 可作为辅助临床诊断 科研和流行病学调查的筛查工具 施测时间5 10分钟 该量表由两个因子组成 即害怕否定评价 第1 2 5 6 8 10条 和社交回避及苦恼 第3 4 7 9条 采用3级评分制 0 从不是这样 1 有时是这样 2 一直是这样 该量表具有较好的信效度 建有中国城市儿童常模 项目数量较少 简单易操作 问题行为筛选量表 洪俪瑜 张郁雯等人2001年编制 适用范围 国小4年级 国中3年级学生 施测时间约20分钟 四种版本 家长版与教师版 国小版与青少年版量表内容 包括四大部分 注意力缺陷过动症状评量 注意力缺陷过动症状的功能损失情况 人际活动 团体活动 学业活动 工作活动 对立性违抗行为异常的相关症状评量 违规行为的相关症状评量 第四节情绪和行为障碍儿童的教育和心理辅导 1 教育和心理辅导原则2 安置和干预3 国外常用的训练项目4 对老师和家长的建议 心理访谈 逆子 教育和心理辅导原则 莫斯 Morse 1 减少心理冲突 保持心理平衡 2 组织集体活动 利用同伴文化来发展儿童的社会情感和认知 3 创造良好环境 增加合作意识 避免孤独感 4 开展学习问题讨论会 提高学习兴趣 掌握正确学习方法 5 提高课堂教育质量 挖掘教材内容 增加教育的感染力 6 用奖励为主的正强化方式来改变儿童的行为方式 7 采用人本主义的教育方法 最大限度地发挥学生的潜能和积极性 8 培养学生独立工作能力 增强行为控制力 9 树立正确的集体导向 支持正确的 抵制错误的 安置和干预 情绪与行为障碍儿童的安置 尽管情绪与行为障碍儿童有接受全纳教育并从中获益的权利 然而 他们的问题行为使得很多的教育方案难以奏效 与其他任何障碍类型的儿童相比 情绪与行为障碍儿童更容易被安置在受限制的教育环境中 统计显示 约三分之一的6至21岁情绪与行为障碍儿童60 以上时间是在普通班级之外度过的 11 的儿童在隔离的日间护理机构接受服务 1 4 的儿童在自己家中或者医院中接受教育 干预 对情绪与行为障碍儿童的干预主要分为两种 旨在减少问题行为数量和发生可能性的教育干预 增进儿童学业参与和社会性技能习得的教育干预 情绪与行为障碍的干预不仅要促进儿童掌握学业知识 发展社会技能 还要增进其自我意识 自我尊重和自我控制等 干预 学业干预心理干预 心理治疗 行为干预 系统脱敏法 认知治疗 强化法 示范法 自我管理策略 包裹式服务环境改变积极行为支持 学业干预 早期对情绪与行为障碍儿童的研究主要集中于问题行为上 对学业需求的关注相对较少 近年来 学者们提出了一系列积极举措 如特殊教师 普通教师和教练的合作教学 将社会化技能指导整合于学科课程中等 并且 研究证实教师和学生同伴都能都够促成学生学业能力的提升 基于功能性行为评量的师本行动 teacher basedaction 包括目标难度考察 教学修订 学习策略 选择提供和内容强化等 同侪媒介法 peer mediatedapproach 则包括一系列结构化的指导策略 如同伴互助学习策略 交互同侪指导 reciprocalpeertutoring 以及全班性同侪指导 classwidepeertutoring 等都是目前常用的有效同侪指导策略 研究显示 情绪与行为障碍儿童在阅读 写作 数学以及社会课中均能积极参与同侪指导 并能取得满意的结果 在全班性同侪指导中 情绪与行为障碍儿童不仅能增加对学习内容的积极参与时间 还能习得合作学习的重要品质 心理干预 经典的精神分析法是心理治疗中最早出现的一种治疗方法 而精神动力学治疗是从其发展而来的 心理治疗一般多采用宣泄理论和心理动力学理论的观点 前者通过宣泄的方式来让儿童减轻不良情绪的强度和侵犯的倾向 后者通过深入了解儿童的动机 需要和欲望 启发儿童用一种前进的力量抵抗倒退的倾向 保持积极的能动的心理能量 对情绪和行为障碍儿童的心理治疗 也可采用心理净化的方法 这是一种通过心理训练来消除心理污染 人为地保持内心世界的清洁与健康的方法 心理净化能减少无益的心理消耗 稳定情绪并增加行为的控制能力 积极行为支持 上世纪80年代 鉴于传统的体罚 电击等消极行为管理方法有违人的尊严与人权 西方学者们倡导使用基于应用行为分析 ABA 的积极行为支持 positivebehaviorsupport PBS 积极行为支持主张采用初级预防 次级预防和第三级预防的三级预防体系 采用教育手段来帮助个人培养更加恰当的社会化行为 同时推进更大范围内社会系统的改变 进而影响个人的行为和提升生活品质 截止2008年10月 全美已有近8000所中小学引介了全校性积极行为支持 SWPBS 方案 并且这一数目在未来十年内会持续增加 国外常用的训练项目 初级心理卫生训练项目孤独症训练项目危机转换教育项目系列行为矫正项目职业行为训练项目 初级心理卫生训练项目 这是一个用来对情绪与行为障碍儿童进行早期探测与预防的教育项目 20世纪50年代末 这个项目最早试用于美国的罗切斯特 那时只是一个小规模的示范性教育项目 现在已被许多地区广泛采用 该项目结合了教育心理干预和社会生态环境改变两种干预方式 其主要特征是 可用来分析与鉴别儿童的家庭教育背景和儿童早期经验 通过对非专业人员的选择和训练为儿童的教育提供帮助 这是一项间接性的服务项目 在这个项目中 专业人员的社会性服务不是直接的 而是通过训练家长 家庭教师来间接进行的 专业人员的主要作用是对他们进行组织和训练 参加这一训练项目的是那些愿意辅导儿童的家长 儿童保育人员和社会工作者 通过这一项目的培训 使他们掌握对特殊儿童的评估和鉴别的方法 帮助儿童稳定情绪 控制行为并提高学习能力 孤独症训练项目 这是针对孤独症儿童进行的一种训练方式 20世纪80年代开始在美国新泽西州的一个儿童发展中心试用 训练把教育项目分为三种不同的水平 由特殊教育教师进行直接的训练 初级水平的训练着重于 减少一些无理取闹 胡乱蛮缠的行为 改变一些不良的刻板的学习方法 使儿童掌握一些诸如模仿 注意力集中 自我帮助等基本的社会学习方法 二级水平的教育着重培养更加复杂的语言交流和社会学习的技巧 增加手眼协调的操作能力等 三级水平的教育类似特殊班级的教学 特别强调语言和学习技能的发展 如果通过这几个阶段的教育 儿童已达到同龄正常儿童的行为水平 便可以转入正常班级进行学习 危机转换教育项目 这一项目既可用于对特殊教育工作者的训练 也可用于对普通教师的培训 它旨在指导教师如何认识和帮助有情绪与行为障碍儿童度过心理危机时期 这一训练项目的主要内容之一是安定他们的情绪并调整他们的人际关系 情绪与行为障碍在儿童发展的关键期或危机时期表现得最为明显 如何帮助儿童度过这些困难时期是值得教师注意的问题 例如 帮助学生改变生活空间和生活内容 改变思维模式 帮助普通班级里需要帮助的同学接受特殊教育 并能适应普通班级的学习 系列行为矫正项目 这是20世纪70年代后期在美国加利福尼亚州盛行的一个教育项目 旨在通过一些列的行为目标的完成 而达到总的行为目标的实现 这个项目的编制是基于行为主义的程序教学理论和行为改变理论 主要特征是 从一个总的教育目标出发 制定出一系列子教育目标 这些子教育目标要像台阶一样按由简单到复杂 由低级到高级的顺序排列 要充分考虑到儿童的接受水平和行为矫治的可行性 重视课堂教学的作用 组织的生动有趣的课堂教学在帮助建立良好的行为模式中能起到重要的作用 为了强化正确的行为模式 直接采用物质和经济利益来鼓励和刺激学生 增加学生选择正确行为模式的学习动机 实践证明 这些措施对于纠正顽固性不良行为确实有一定的作用 职业行为训练项目 这是一个针对有情绪与行为障碍的青少年设立的教育项目 1979年在美国马里兰州的一所公立学校中开始试行 现已被广泛采用 它旨在通过有效的职业训练来改变青少年的行为方式 发展他们的社会学习能力 改善人际关系 这个项目的特点是根据青少年的个性特点和兴趣爱好来制定职业训练的目标 充分发挥情绪与行为障碍儿童的潜能 并增强他们的自尊和自信心 对老师和家长的建议 爱护学生 经常与他们交流 设身处地为他们着想 建立民主的师生关系 家庭关系 保持和谐的气氛 教师 家长要提高修养 有忍耐性 减少口头上的责备 增强行为上的感染力 多利用正强化 消除自卑心理和焦虑情绪 发展学习能力 第五节自闭症 他们是一群星星的孩子 他们有着纯真的眼睛 他们对你笑 可是 他们很少会笑 他们总是沉浸在自己的世界里 不会交流 不会沟通 就像天空中闪烁遥远的星星 自闭症第一人 唐纳德 格雷 特里普利特 自闭症的概念界定和临床表现自闭症的类型自闭症的发生率自闭症儿童的心理特点自闭症的成因自闭症的早发现 早干预 概念界定和临床表现 1 Kanner医生的经典性描述自闭症的正式定义是在1943年由精神病学家Kanner作出的 他对11名儿童进行观察 那些儿童都是在他们生命的头几年 退缩到一个壳里 不理会别人 逃避眼神交流 缺乏社会意识 言语受限或没有语言 表现出刻板的运动 这些儿童也表现出千篇一律 顽固不变的特征 被称之为一致性保持 即一种对保持日常习惯和活动的焦虑性和强迫性的坚持 除了他自己以外 不允许其他人打破它 他们的父母形容他们 像在一个壳里 的 孤独的狼 做事就像别人都不在场似的 完全忘却他周围的一切 天生没有能力与别人建立爱的关系 Kanner称这种障碍为 早发性婴儿孤独症 2 美国教育部及DSM IV对儿童自闭症的定义自闭症是一种广泛性的发展障碍 pervasivedevelopmentaldisorders 这种障碍对言语性和非言语性的交流以及社会互动产生显著的影响 通常在3岁前症状已出现 并会对教育产生不利的影响 自闭症的其他特点有 他们好进行反复行为和刻板运动 抵抗环境的变化和日常生活规律的变化 以及对感知觉经验作出异常反应 自闭症是一种发展性障碍 而不是一种生理疾病 生理疾病经治疗可以康复 发展性障碍则要通过生涯教育和心理矫治 症状可能好转 也可能加重 不能完全治愈 只能慢慢地 部分地克服 概念界定和临床表现 我国台湾地区的教科学书 特殊教育通论 将自闭症儿童定义为 因神经心理功能异常而显示的沟通 社会互动 行为及兴趣表现上有严重问题 造成在学习上及生活适应上有显著困难者 自闭症 AUTISM 是一个医学名词 又称孤独症 被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍 其病征包括不正常的社交能力 沟通能力 兴趣和行为模式 自闭症是一种广泛性发展障碍 以严重的 广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为 兴趣和活动为特征的精神疾病 自闭症 这个术语可以理解为 脱离现实 自我封闭 对外部的作用缺少反应或反应异常 与环境的接触消极和易受挫伤 视频 儿童自闭症 概念界定和临床表现 临床表现 社会交往障碍 言语发育障碍和兴趣范围狭窄以及刻板 古怪的行为方式 称为 Kanner 三联症 是自闭症的基本临床特征 具有诊断意义 1 社会交往障碍 大多3岁以前发病 表现出避免与他人的目光对视 父母离开或回来时 没有任何依恋或迎接的姿势 痛苦或烦恼时不会向父母寻求帮助 对人态度冷淡 对别人的呼唤不理不睬 不与人接触 别人碰他或拉他 则主动躲开或挣脱 要走到某一目标时不顾及路中可能遇到的障碍 想要某一物品或食品时会拉着父母的手前往放物品的地方 一旦拿到后就不再理人 害怕时不会寻求保护 2 语言发育障碍 讲话内容少 说话如鹦鹉学舌 对别人所讲话的内容或部分内容进行重复即延迟性模仿言语 不会主动与人交谈 提出问题 即使讲话 所讲内容与当时人物 环境内容不相符合 3 兴趣范围狭窄 行为刻板 要求环境固定不变 拒绝变化 坚持每次都以确定的同一方式去做某件事情 打破其 生活规律 就会尖叫或拒绝执行 几个区别 自闭症与弱智自闭症与精神分裂自闭症与学者症候群 自闭症的类型 赢和固德 Wing Guold 的分类 1 隔离型 这样的儿童好像生活在一个与环境隔离的自我封闭的世界 特征 1 不喜欢与人接触 缺乏人际交往能力 2 口语表达能力差 有的自闭症儿童一生都没有口语能力 3 非口语表达能力 如不能用眼神与人接触 也不能理解别人的传情 4 没有共享性注意力 不能与别人分享快乐 感觉特别冷漠和麻木 5 除了对物理刺激有明显的反应 如热 电 光 冷等 但对人的出现感到漠然 6 通常只有刻板行为 缺乏模仿能力 没有进行象征性游戏的能力 7 明显的情绪障碍 喜怒哀乐变化无常 有时会大声尖叫或失去情绪控制 自闭症的类型 被动型 与隔离的自闭症儿童相比 被动型的自闭症程度要轻一些 特征 1 能与人接触 有时会表达自己的要求 但不主动 缺乏人际交往能力 2 口语表达能力可以 但表达的意思多是重复的 简单的 3 有体态语言等非口语的表达能力 但是在理解力方面不行 无法理解别人的传情 4 共享性注意力可以 也能与别人分享快乐 显得特别被动和退缩 5 刻板行为和模仿能力可以 但想象力和进行象征性游戏的能力差 6 有一定的情绪障碍 显得冷漠 被动和迟钝 自闭症的类型 3 主动与特异型 是自闭症程度最低的一类自闭症儿童 特点 1 能与人接触 有时会主动亲近他人 但多半是单向的 比如 他会向别人提出问题 但并不稀罕别人回答 还表现出明显的自我中心倾向 2 口语表达能力可以 但是在发音和声调上都可能有异常 3 没有非常明显的刻板行为 但偏向于重复性强的排列性游戏 有时执迷于一种活动 4 有体态语言等非口语表达能力 但运用得比较差 社会沟通能力差 5 没有明显的情绪障碍 但给人的感觉还是缺乏热情和冷漠 自闭症的类型 1 无语言 通常会被认为听力有问题或是失语症 2 立即仿说 有变化的仿说被视为自闭症儿童表达沟通的意图 而没有弹性的仿说多半不具有沟通意图 3 延宕仿 在一段时间之后喋喋不休的重复某些字 成语 句子 整首诗或是歌曲 同样也会有沟通性或是非沟通性之分 而这种行为通常和情境 压力有所联系 4 说话不带感情 只是在告诉你 而不是和你谈话 也没有一般人说话时一问一答 一来一往的特性 5 无法掌握音调 音量 说话时有如木偶一般 十分机械化 无法通过语音的音调 节奏 抑扬顿挫来表现情绪或是感受 也不能在不同的情境中使用不同的音量 6