营养及营养紊乱 （高职）儿科护理 课件

1 第七章营养及营养紊乱 第一节能量与营养素的需要第二节儿童喂养与膳食第三节蛋白质 热量营养不良第四节小儿肥胖症第五节维生素缺乏症第六节锌缺乏症 2 学习目标 1 熟悉小儿营养需要和母乳喂养法 2 掌握人工喂养法及辅食添加的原则 3 掌握维生素D缺乏性疾病的病因 发病机理 临床表现及护理 3 第一节能量与营养素的需要 一 能量的需要 110kcal kg 460kJ kg 1 基础代谢2 生长发育 小儿所特有 3 食物特殊动力作用4 活动5 排泄 4 第一节能量与营养素的需要 二 营养素需要母乳2g kg1 供能营养素 蛋白质15 牛乳3 5g kg混合4g kg脂肪35 碳水化合物50 2 非供能营养素 维生素 脂溶性 矿物质 食物纤维 水 150ml kg 5 第二节小儿的喂养与膳食 一 婴儿喂养 母乳 人工 混合喂养 一 母乳喂养 1 优点 2 注意事项 3 禁忌症 4 断乳 一般10 12个月 可推迟至1 5 2岁 6 1 营养丰富 比例合适 2 含有丰富的抗感染因子 3 有利于母子身心健康 4 经济方便 温度适宜 母乳喂养优点 7 比例合适 蛋白质 脂肪 糖为1 3 6蛋白质 乳清蛋白为主脂肪 不饱和脂肪酸多碳水化合物 乙型乳糖为主矿物质 钙磷比例为2 1其他 微量元素多 消化酶 优质蛋白及必需脂肪酸 8 免疫因子 SIgA 乳铁蛋白 溶菌酶 巨噬细胞 淋巴细胞 中性粒细胞 9 第二节小儿的喂养与膳食 二 混合喂养1 补授法 2 代授法 三 人工喂养鲜牛奶其他牛乳制品或代乳品 10 第二节小儿的喂养与膳食 鲜牛奶的配制 稀释 加糖 煮沸100ml鲜牛奶能量为66kcal8 糖奶能量为100kcal每日哺喂8 糖奶110ml kg 110cal kg d 每日需乳量 110ml kg 体重加糖 奶量 8g 100ml总液量 150ml kg 体重每日加水 总液量 奶量 11 第二节小儿的喂养与膳食 其他牛乳制品或代乳品 全脂乳粉 奶粉 水 重量1 8 体积1 4 配方乳 酸乳 蒸发乳 羊乳 代乳品人工喂养的注意事项 1 2周新生儿用2 1乳 12 第二节小儿的喂养与膳食 二 辅助食品的添加1 目的2 原则 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 3 顺序15天口服鱼肝油4个月加蛋黄三 儿童 少年的膳食安排 13 第五节维生素缺乏症 维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏手足搐搦症 14 维生素D缺乏性佝偻病 ricketsofvitaminDdeficiency是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏症 由于体内维生素D不足而使钙磷代谢失常 钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分 以至骨骼发生改变 好发于2岁以下 重点防治 四病 之一 15 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D的来源 1 母体胎儿2 食物 D2 3 皮肤中7 脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成维生素D3 胆固化醇 肝 肾D2 D31 25 OH 2D3两次羟化 16 维生素D缺乏性佝偻病 一 病因1 围生期维生素D不足2 日照不足 主要因素 3 摄入不足4 生长发育迅速5 疾病的影响 17 维生素D缺乏性佝偻病 二 发病机制维生素D缺乏肠道吸收钙 磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复低血磷骨重吸收增加手足搐搦症钙磷乘积降低血钙正常或偏低骨钙化受阻佝偻病 18 维生素D缺乏性佝偻病 三 护理评估 一 健康史 二 身体状况1 活动早期2 活动期3 恢复期4 后遗症期 多见于2岁以上婴幼儿 19 维生素D缺乏性佝偻病 1 活动早期 初期 临床表现 3个月左右 以神经精神症状为主 枕秃 20 维生素D缺乏性佝偻病 2 活动期 激期 临床表现 骨骼病变肌肉韧带松弛神经系统发育迟缓免疫力低下 21 维生素D缺乏性佝偻病 头 颅骨软化 前囟 乳牙 方颅 7 8个月 胸 见于1岁左右 串珠肋 肋膈沟 鸡胸骨骼病变四肢 手镯 脚镯 7 8个月以上 下肢畸形 O型腿 X型腿 脊柱 后突 侧突骨盆 扁平骨盆 22 23 24 25 26 27 维生素D缺乏性佝偻病 三 辅助检查1 活动早期 血钙正常或稍低 血磷下降 钙磷乘积低于30 碱性磷酸酶升高 X线正常 2 活动期 血钙 血磷下降 钙磷乘积降低 碱性磷酸酶升高 长骨X线检查示 骨骺软骨增宽 临时钙化带消失呈毛刷状改变 骨密度降低 可有骨干弯曲或骨密度降低 3 恢复期 正常4 后遗症期 正常 28 维生素D缺乏性佝偻病 四 心理社会状况1 评估家长对户外活动 科学喂养知识掌握情况 2 有骨骼畸形者有无焦虑情绪 3 对疾病护理知识掌握情况 4 评估居住环境 29 维生素D缺乏性佝偻病 治疗原则 一 维生素D疗法1 普通疗法 活动早期 VitD125 250 g 5000 1万IU 活动期 VitD250 500 g 1万 2万IU 口服维生素D1个月后改为预防量 每日10 20 g 400 800IU 2 突击疗法 适用于有并发症或不能口服的患儿 一般同时补充钙剂 每日0 5 1g 2 3个月后该为预防量 活动早期 imVitD320 30万IU活动期 imVitD320 30万IU1个月后重复im 二 其他 锻炼 按摩 手术 后遗症期 30 维生素D缺乏性佝偻病 病例分析 男患儿 8个月 由祖父母居家喂养 2个月来常哭闹不睡 多汗 枕部毛发稀疏 患过2次肺感染 前囟对边中点3cm 3cm 诊断为佝偻病 请问1 护理评估中还应收集哪些资料 2 列出主要护理诊断 问题 3 怎样对家长进行健康教育 31 维生素D缺乏性佝偻病 四 护理诊断1 营养失调 低于机体需要量2 睡眠型态紊乱3 有感染的危险4 潜在并发症 维生素D中毒 骨骼畸形5 知识缺乏 父母 32 维生素D缺乏性佝偻病 五 护理措施 一 补充维生素D的护理1 增加内源性维生素D的合成 日光照射2 增加外源性维生素D的供给 母乳喂养 辅助食品3 按医嘱给予维生素D 保证浓缩鱼肝油计量准确 突击治疗前2周加服钙剂 用较粗针头做深部肌肉注射 更换注射部位 33 维生素D缺乏性佝偻病 二 预防维生素D中毒 加强宣教 掌握指征 观察病情 三 健康指导 1 介绍预防方法 孕妇 母乳 日晒 辅食 鱼肝油 原发病2 指导护理佝偻病患儿 清洁 轻柔 晚坐3 介绍矫正的具体方法 按摩 手术 34 维生素D缺乏性手足搐搦症 tetanyofvitaminDdeficiency又称佝偻病性低钙惊厥 因维生素D缺乏而甲状旁腺调节反应又迟钝 骨钙不能及时游离入血 致使血钙降低 导致神经肌肉兴奋性增加 出现惊厥 喉痉挛和手足搐搦 多见于6个月以内婴幼儿 35 维生素D缺乏性手足搐搦症 一 病因及发病机制常见诱因 1 阳光充足或大剂量维生素D肌肉注射 2 合并发热 感染 饥饿 血磷增高时 3 合并有酸中毒经纠酸治疗后 血pH值上升时 患儿出现低钙惊厥 36 维生素D缺乏性手足搐搦症 二 护理评估 一 健康史 诱发因素 二 症状体征 三 心理 社会状况 四 实验室检查 血清总钙 1 75 1 88mmol L 7 7 5mg dl 或血清钙离子 1 0mol L 4mg dl 治疗原则 首先控制惊厥 喉痉挛 其次补钙 急性期后补维生素D 37 症状体征 1 症状 惊厥 婴儿期 手足搐搦 2岁以上 喉痉挛 6个月以下 2 隐性体征 面神经征陶瑟氏征腓反射征 38 维生素D缺乏性手足搐搦症 三 护理诊断1 有窒息的危险 与惊厥 喉痉挛有关2 有外伤的危险 与惊厥 手足搐搦有关3 营养失调 低于机体需要量4 知识缺乏 39 维生素D缺乏性手足搐搦症 四 护理措施 预防窒息 预防外伤 用药护理 健康教育 40 预防窒息 1 就地抢救 松解衣领 清除分泌物 将舌体拉出 保证呼吸道通畅 2 同时通知医生 保持安静 3 按医嘱给予镇静药 4 配合医生做气管插管的准备 41 预防外伤 1 避免摇晃患儿 以免加重脑缺氧 2 保护患儿 避免坠床和摔伤 3 不要约束肢体 4 出牙者放置牙垫 但不要强行撬开 42 用药护理 1 常用苯巴比妥 地西泮 10 水合氯醛 速度要慢 2 急性期静脉补充葡萄糖酸钙 选择粗大血管速度要慢 注意观察心率 3 口服氯化钙应用糖水稀释 以免刺激胃 3 5天后该为其他钙剂 钙剂应在两餐之间服用 不可与乳类同服 43 健康教育 病因 预防 急救方法 喂养 补钙和鱼肝油的注意事项 44 第六节锌缺乏症 Znicdeficiency是由于各种原因引起体内缺乏必要的微量元素锌所至的疾病 45 锌缺乏症 一 病因1 摄入不足2 吸收障碍3 丢失过多4 需要量增加 46 锌缺乏症 二 护