子宫颈病变诊治的总结和建议报告课件

1 TCT取样及宫颈病变诊治的总结和建议 2 TCT取材及注意事项 超薄细胞检测申请单 妇科 TCT中英文报告模式 doc 一 妇科细胞学取材须知I取材应尽可能避开经期 取材前24小时不上药 不冲洗 不过性生活 分泌物较多时 可在取材前用棉签轻轻粘去 不可用力擦 取材应在直接观察下进行 保证宫颈刷对所取部位有一定的压力 宫颈刷的尖端放入颈管内 两边紧帖颈管的外门 以取得足够的细胞成份 取样过程中宫颈出血明显时 应立即停止 在一般情况下 尽量避免短期内 小于三个月 重复取材 以免出现假阴性结果 申请单填写应尽量完全 字迹工整 尽可能提供相关的临床信息 3 TCT取材及注意事项 二 妇科细胞学取材须知 1 采样取材时扫帚状采样器从子宫颈上采取足够量的样本 将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内 以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈 柔和的向前抵住采样器 并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5 8周 切勿来回转动 2 漂洗将扫帚状采样器推入保存液小瓶底 迫使刷毛全部散开来 共10次 最后 在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步的将细胞样本漂洗下来 并将大的粘液团从瓶内提出 4 TCT取材及注意事项 3 拧紧拧紧瓶盖 4 记录将患者的申请号贴到空白处 将患者个人资料和病历填写在细胞学检验申请单上 病人的相关信息要尽可能全面 5 存放将样本保存瓶和检验申请表装入同一样品袋内以便送往实验室 5 取样过程 见示意图 取样 漂洗 拧紧瓶盖 同一方向旋转360度5 8圈 编号送细胞室 6 TCT报告方式TBS TheBethesdaSystem 一 无上皮内病变或恶性改变 NILM 微生物阴道滴虫类似Candida 白色念珠菌属 的霉菌群细菌生态变化 可能患有细菌性阴道病症类似Actinomyces 放线菌属 的细菌群类似疱疹病毒所致的细胞改变细胞改变提示HPV感染可能 如果提示HPV感染 请做HPV检测 以明确诊断治疗期间随访 7 TBS TheBethesdaSystem 反应性细胞变化 可能和下列状况有关 发炎包括典型修复放射治疗后子宫内避孕器 Intrauterinecontraceptive IUD 子宫切除后 发现腺细胞阴道萎缩在40岁和40岁以上妇女发现子宫内膜细胞其它 8 TBS TheBethesdaSystem 二 上皮细胞异常 鳞状细胞 1 意义不明的不典型鳞状细胞 ASC US 2 不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞 ASC H 3 低度鳞状上皮内病变 LSIL 包括HPV的细胞变化 轻度异型增生和CIN14 高度鳞状上皮内病变 HSIL 涵盖中及高度异型增生 原位癌 CIN2和CIN2疑侵袭癌的高度鳞状上皮内病变5 鳞状细胞癌 9 TBS TheBethesdaSystem 腺细胞 1 不典型腺细胞 不典型子宫颈内膜细胞 未明示 AGC NOS 不典型子宫内膜细胞 未明示 AGC NOS 不典型腺细胞 未明示 AGC NOS 2 疑肿瘤的不典型腺细胞 疑肿瘤的不典型子宫颈内膜细胞 疑肿瘤的不典型腺细胞3 子宫颈内膜原位腺癌4 腺癌5 其它恶性肿瘤 10 宫颈刮片报告方式巴氏五级分类法 I级未见异型性细胞或不正常细胞 II级细胞有异型性 但无恶性特征 III级怀疑恶性 但证据不足 IV级高度提示恶性 V级肯定恶性 11 巴氏与TBS的特点 12 宫颈上皮内病变 CIN 一般认为CIN CIN 相当于轻度和中度非典型增生CINIII包括了重度非典型增生和原位癌 13 人乳头状瘤病毒感染 HPV HPV可分 低危 和 高危 两组 低危组主要是HPV 6 HPV 11型 与性病湿疣有关 较少恶变 高危组主要是HPV 16 HPV 18 与CIN关系密切 14 宫颈病变的流行病学 1 宫颈病变是女性最常见的疾患之一 宫颈癌是最严重的宫颈病变 在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌 位居第二 在发达国家 由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗 其发生率已明显下降 在发展中国家 宫颈癌的发生率为发达国家6倍 并且其中80 的患者确诊时已是浸润癌 15 宫颈病变的流行病学 2 近年 年轻宫颈癌患者有明显上升趋势 其原因可能与人乳头瘤病毒感染 HPV 增加有关 因此 就某种意义上而言 宫颈癌是一种感染性疾病 16 宫颈病变的流行病学 3 宫颈病变的危险因素之一 多个性伴或性伴有多个性伴 早期性行为 性伴有宫颈癌性伴 曾经患有或正患有生殖道HPV感染 HIV感染者 患有其他STD者 17 宫颈病变的流行病学 4 宫颈病变的危险因素之二 正在接受免疫抑制剂治疗者 吸烟 毒瘾者 有过宫颈病变 宫颈癌 子宫内膜癌 阴道癌或外阴癌等病史者 低社会经济阶层 18 宫颈病变的重要性 1 CIN是癌前的病变 介乎于 病理医师眼下的病和病人的病 之间 CINI CIN 和CINIII发展为癌的危险分别是15 30 和45 CINI或CIN 甚至可能直接发展为浸润癌 而不经过CINIII 包括CIS 阶段 CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍 发展为浸润癌为正常的7倍 19 宫颈病变的重要性 2 HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力 特别是HPVI有明显上升趋势 70 的妇女在3年随诊中有HPVI 单纯疱疹病毒 型 HerpesSimplexVirus HSH 可使CIN的风险增加2倍 原位癌的风险增加8倍 20 宫颈病变的重要性 3 宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变 即在CIN 早期浸润癌 浸润癌的连续发展过程中 通过治疗加以阻断 21 宫颈病变的检查和确定 临床物理学检查 诊视 触诊 细胞学 传统的宫颈抹片 CCT TCT Autopap等 阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断DNA检测分析等 22 诊断目的 宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN 23 诊断 1 宫颈 阴道细胞学的筛查建议 所有有性活动或年龄超过18岁的妇女 都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查 当连续三次或三次以上检查均获满意且正常的结果 可由医生决定对低度危险者减少检查次数 24 诊断 2 ASC US和AGC US的处理 二年内每4 6个月重复进行一次宫颈细胞学检查 若发现问题 则应进行阴道镜检及活检 或宫颈管诊刮 ECC 亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女 直接接受阴道镜检查 LSIL HSIL的处理 进行阴道镜检 25 诊断 3 宫颈活检 CervicalBiopsy 在阴道镜下进行 事先作碘试验 选择病变最重的部位取材 病变是多象限的 主张作多点活检 26 诊断 4 颈管诊刮 ECC 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域 以明确病变或癌瘤是否累及颈管 ECC在下列情况最有意义 AGCUS 细胞学多次阳性或可疑 而阴道镜检阴性或不满意 或镜下活检阴性 27 诊断 5 锥切包括传统的冷刀 ColdKnifeConization CKC 和近年流行的环行电挖术 LoopElectro surgicalExcisionalProcedure LEEP 锥切既是宫颈病变的诊断手段之一 也是宫颈病变的治疗方法 28 诊断 6 诊断性锥切的适应症之一 细胞学检查阳性 阴道镜检阴性或不满意 ECC阳性或不满意 细胞学 阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因 病变面积较大 超过宫颈1 2者 29 诊断 7 诊断性锥切的适应症之二 老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管 怀疑宫颈腺鳞癌 宫颈活检为微小浸润癌 怀疑或不能除外浸润癌 30 诊断 8 诊断性锥切的注意事项 宫颈活检不能完全代替锥切 宫颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例 应呈尖锥状 而对较年轻者或阴道镜检不能明确者应以做蘑菇状为宜 LEEP亦有其优点 可不使用麻醉或仅用局部浸润麻醉 操作时间短 损伤小 出血少 技术简便 费用低等 微小浸润癌 原位癌和妊娠妇女不宜用LEEP 31 诊断 9 HPV感染的检查 湿疣的主要细胞学特征 核周空穴细胞 Koilocytes 角化不良细胞 湿疣外底层细胞 有条件的地方 应进行HPVDNA检测和分型 32 子宫颈细胞学检查 TBS分类 不满意涂片 阴性ASCUSAGCUSLSILHSIL 定期复查 阴道镜检及组织活检 或颈管诊刮 HPV检查 二年内每3 6月复查 阴性 阳性 重复检查 33 宫颈病变的治疗 1 药物冷冻电凝 激光电切手术等 34 宫颈病变的治疗 2 CIN 的患者中 65 的病变可以自行消退 20 的病变持续存在 保持不变 只有15 的病变会进展 对CIN 的患者可给予物理治疗 如果病人愿意 在条件许可情况下 可以进行定期检查 严密监测 35 宫颈病变的治疗 4 CIN 应进行物理治疗 如冷冻 电凝 激光等这些方法各有其优缺点 但有效性无显著差异共同缺憾是不能保留组织标本LEEP也可用于CIN 的治疗效果与物理治疗相似能够保留组织标本作病理检查 不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌或微小浸润癌 36 宫颈病变的治疗 5 CINIII有45 65 可发展为CIS或合并存在 故应行锥切 同时可除外浸润癌 年龄较大者亦可直接行全子宫切除术 LEEP只适于重度非典型增生 而不宜用于原位癌 LEEP治疗CIS后复发率是29 而CKC后复发率仅为6 37 宫颈病变的治疗 6 宫颈病变治疗的注意事项 依据CIN级别 明确诊疗原则 使治疗规范化 根据病人的年龄 婚育状况 病变程度 范围 级