吸入麻醉与心血管手术的麻醉课件

吸入麻醉与心血管手术的麻醉 DrNianChihHwangMBBS FFARCSI FAMSSeniorconsultant Director CardiothoracicAnaesthesia DepartmentofAnaesthesia SurgicalIntensiveCare SGHActingHead DepartmentofCardiothoracicAnaesthesia NationalHeartCentreEmail hwang nian chih sg 范围 吸入麻醉的历史心脏手术的历史吸入麻醉药的发展吸入麻醉药的结构差别吸入麻醉药的心血管效应心脏保护 1275 1540 1540 DrHumphryDavy1773 1829发现笑气的镇痛效果 DrJosephPriestly1733 1804发现氧气和笑气 DrCrawfordLong1815 1878 DrHoraceWells1815 1848 DrWilliamMorton1819 1868 MassachusettsGeneralHospitalonOctober16 1846PaintedbyRobertHinckley Dr WilliamThomasGreenMorton Dr JohnWarren Junker的吸入装置和氯仿麻醉 历史 18441846195119511963196519681992 HoraceWells介绍了在拔牙中运用笑气Morton示范使用醚进行麻醉Suckling合成氟烷 1956年MichaelJohnstone在英国曼切斯特首次运用于临床在英国首次临床运用了氙气Terrell合成地氟醚 1966年首次运用于临床Terrell合成安氟醚 1971年首次运用于临床地氟醚的发展Regan在Travenol实验室合成了七氟醚 1990年在日本首次运用于临床地氟醚在美国首次被运用于临床 吸入麻醉药 七氟醚 地氟醚 氟烷 安氟醚 异氟醚 甲氧氟烷 笑气 卤化的碳氢化合物 醚 麻醉气体 Xe氙气 结构活性基团 CHOF2 去氟后的基团 CO 七氟醚 地氟醚 氟烷 安氟醚 异氟醚 甲氧氟烷 笑气 卤化的碳氢化合物 醚 麻醉气体 Xe氙气 PIFE 成分 钠石灰钡石灰MedisorbDragersorbAmsorb800PlusPlusCa OH 2 947270 808083NaOH 2 4 1 23 KOH 1 34 50 003 CaCl2 保湿剂 1CaSO4 硬化剂 1Polyvinylpyrrolidine 1 硬化剂 水分 14 1912 216 20 1413 18Ba OH 2 8H2O 10 5 大小 网孔 4 84 84 84 84 8指示剂YesYesYesYesYes H F C C O C H FCF3 F ClFH H C C O C H ClFH 结构活性基团 CF3 分子的稳定性 F C C O C H FFF FHF FHH F C C O C H FCF3F 七氟醚 地氟醚 F C C H FBr FCl 氟烷 安氟醚 异氟醚 F C C O C H FClF FHF H C C O C H ClFF FFF 甲氧氟烷 O N N 笑气 卤化的碳氢化合物 醚 麻醉气体 Xe氙气 心脏手术的历史 1893年7月10日 芝加哥的外科医生Dr DanielHaleWilliams成功地完成了外伤病人胸腔包括心包和心脏的手术 心血管手术的历史 189318961912191319251937 芝加哥的外科医生Dr DanielHaleWilliams成功地完成了外伤病人胸腔包括心包和心脏的手术 法兰克福的外科医生Dr LudwigRehn 成功地完成了第一例心脏外伤的缝合 Dr TheodoreTuffier第一次尝试扩张狭窄的主动脉瓣Rehn介绍了心包切除术英国的外科医生Mr Souttar 成功的使用手指实施了二尖瓣切开术麻省总医院的Dr JohnStreider第一次成功地完成了导管结扎手术 心血管手术的历史 194419441947195119521952 瑞典的Dr ClarenceCrafoord 在12岁男孩身上成功切除了缩窄的主动脉Dr AlfredBlalock实施了Blalock Taussig分流手术 Dr ThomasHolmesSellers成功地实施了第一例肺动脉瓣切开术Dr Muller成功完成了肺静脉转位的外科治疗Dr ClarenceDennis首次在6岁终末期心脏病女孩身上尝试房间隔缺损闭合术DrCharlesHufnagel对主动脉瓣关闭不全的病人实施换瓣手术 20世纪50年代后期多伦多总医院的Dr WilfredG Bigelow和儿童医院的Dr WilliamT Mustard介绍了体外循环机 吸入麻醉药的心血管效应 心血管效应 所有的挥发性药物安全界限很窄 可能导致严重的心血管抑制剂量依赖的低血压是由多种因素造成的 直接的心肌抑制降低压力感受器的反应 没有反射性心动过速 氟烷 血管舒张 异氟醚 七氟醚 挥发性麻醉药发挥它的负性变时和变力作用 部分通过抑制L 型和T 型钙离子通道和阻止Ca2 内流 心肌抑制 直接的心肌抑制 异氟醚 地氟醚 七氟醚降低左室作功 增加LVEDP 左室舒张末压 心血管抑制效应被beta 阻滞剂夸大不增加心血管抑制时的交感 肾上腺活性但是 在临床麻醉深度下 正常的交感神经系统对外科刺激仍然存在反应 心率 氟烷导致的心动过缓部分能够被阿托品逆转 原因是 降低交感活性迷走优势导致窦性心动过缓 游走性起搏点 或交界性节律窦房结的直接减慢减少4期去极化增大去极化的阈值 心率 氟烷使心脏对儿茶酚胺敏感性增加增加心肌的自主性氟烷 肾上腺素心律失常 HEA 的机制包含了短暂的外向性K 通道 Ito Ito阻滞剂 4 氨基吡啶 使导致心律失常的肾上腺素剂量显著提高 对血压的影响 氟烷恩氟烷异氟烷地氟烷七氟烷 Anaestheticconcentration MACunits 012 ofawakebloodpressure 1007040 1007040 对心输出量的影响 氟烷恩氟烷异氟烷地氟烷七氟烷 Anaestheticconcentration MACunits 012 ofAwakecardiacoutput 对心输出量的影响 各种药物引起低血压的原因不同 异氟烷 地氟烷能维持心输出量地氟烷