局部解剖重点.doc

1. 四边孔：腋腔的后壁 有肱三头肌和肩部肌围成德三边孔和四边孔。四边孔位于外侧，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，四边孔内有腋神经和旋肱后血管通过。2. 三边孔：腋腔的后壁 有肱三头肌和肩部肌围成德三边孔和四边孔。三边孔位于内侧，其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外界为肱三头肌长头，孔内有旋肩胛血管通过。3. Nelaton线：为坐骨结节至骨骼签上棘的连线，当侧卧髋关节半区位时，正常此线恰好通过股骨大转子尖。4. Kaplan点：当仰卧两腿伸直并拢时，两髂前上棘在同一平面上。自左、右大转子尖经同侧髂前上棘向腹前壁连线，正常时，左、右连线的相交之点在脐或脐以上腹前正中线上相交点称为Kaplan点。5. 听诊三角：又称肩胛旁三角，是位于斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧的一肌间隙。其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘。三角的底为薄层脂肪组织、神寂寞和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。6. 齿状韧带：为软脊膜向两侧伸出的三角形的弹性膜，呈额状位，介于脊神经前、后之间。其外侧缘形成三角形齿状尖，与硬脊膜相连。7. 脊肋角：竖脊肌侧缘与第12肋的交角，称为脊肋角。肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位。8. 气管隆嵴（carina of trachea）:气管杈内面下缘有一凸向上的半月形结构，称气管隆嵴，为支气管镜检时辨认左、右主支气管起点的标志。9. 封装筋膜（superficial layer）：呈圆桶状环绕颈部，在颈前正中线上左、右相延续，后方附着于项韧带和第7颈椎棘突；向上附于颈、胸和上肢交界区，形成一个完整的套装结构。 10. 颈动脉窦（carotid sinus）：颈总动脉末梢和颈内动脉起始部稍膨大，称为颈动脉窦,窦壁内有压力感受器。11. McBurney切口:右下腹部斜切口，为阑尾炎切除术常用切口。在右髂前上棘至脐连线的外、中13交点处作与该线垂直的切口，切口的上13在连线的上方，下23在连线的下方。12. 胆囊三角(Calot三角)：由胆囊管、肝总管、和肝下面所组成。13. 肺段（支气管肺段）：每一段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段，简称肺段。肺段呈圆锥形，尖朝肺门，底向肺表面。肺段内有肺段支气管，肺段动、静脉和支气管血管伴行。在形态上和功能上支气管肺段具有一定的独立性。14. 动脉韧带（arterial ligament）：或称动脉导管束，为连于主动脉弓下源于肺动脉起始之间的纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹。15. 胃床:胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。16. Glisson肝段：依Glisson系统的分支及分布和肝静脉的走行将肝分为若干区域，各区域内均有独立的Glisson系统的一、二、三级及逐渐变细的分（属）支和引流相应区域胆汁的管道，并有相应的肝静脉属支引流相邻区域的静脉血，这些区域是肝的功能单位称肝段。 17. 肝胰壶腹（hepatopancreatic ampulla）：又称Vater壶腹，斜穿十二指肠降部中份的后侧内壁，与胰管汇合后略膨大，形成肝胰壶腹。 18. 腹白线：称白线,有腹前外侧壁3曾扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，宽下窄19. 肝门：的脏面横沟称为肝门，肝左右管，门静脉左右支和肝固有动脉左右支淋巴管及神经等出入20. Treitz韧带：称十二指肠悬肌，于十二指肠上襞右上方深部，纤维组织和肌组织构成，十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚，上提和固定十二指肠空肠曲的作用21. 21 盆膈：称盆底，由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成，表面的筋膜称为盆膈上筋膜,下表面的筋膜称为盆膈下筋膜22. 22 腰下三角：髂嵴，外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角为腹后壁的一薄弱区,也会发生腰疝。在右侧，三角前方与阑尾和盲肠相对应23. 提携角：二轴线在肘部相交，臂轴的延长线和前臂轴之间构成的一锐角24. 腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成，管内有指浅深屈肌腱及屈肌总腱鞘，拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过25. 颈干角：股骨颈和股骨体长轴之间向内的夹角，正常成人约125度-130度，大于此角为髂外翻，小于此角为髂内翻26. 踝管：屈肌支持带与跟骨内侧面和内踝共同围成踝管，踝管内由前向后有胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动静脉和胫神经，拇长屈肌腱27. 肱骨肌管：肱三头肌三个头与肱骨桡神经沟共同构成的自外下旋肱骨干中份后外侧面的管道，或称桡神经管。内有桡神经、肱深动脉、静脉通过。28. 鼻烟窝：位于腕后区外侧部，拇指充分外展后伸时明显。桡侧为拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌腱，近侧为桡骨茎突，底为手周骨，内有桡动脉，可触及其搏动。29. 股三角：位于股前内侧区上三分之一部，上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自内向外为长收肌、耻骨肌和髂腰肌及其筋膜。内容有股神经及其分支、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股管、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。30. 收肌管：Hunter管，位于股前内侧区中段三分之一，缝匠肌深面的间隙，长约15厘米。前壁为缝匠肌和大收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁为大收肌和长收肌。内容物自前向后依次为：隐神经、股内侧肌神经、股动脉、股静脉。31. 腰上三角：下后锯肌下缘、竖脊肌外侧缘和腹内斜肌上后缘之间的三角区，表面有背阔肌覆盖，底衬有腹横肌腱膜。内有肋下神经、髂腹下神经和腹股沟神经。为腰疝好发区。32. 胸腰筋膜：即背部深筋膜，可分为浅、中、深三层。浅层最厚，位于竖脊肌表面；中层位于竖脊肌与腰方肌之间；深层较薄，位于腰方肌的前面。33. 头皮：在颅顶区，皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密愈合而成。损伤时需缝合止血。34. 下颌管：位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。35. 颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。鞘内颈内静脉居外侧，颈总动脉、颈内动脉居内侧，迷走神经居二者后方。颈动脉鞘借疏松结缔组织与颈深筋膜浅、中层融合。36. 甲状腺假被膜：包裹甲状腺的被气管前筋膜，即甲状腺鞘。在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后方此被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。37. 腹股沟三角：Hesselbach三角，由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区，是腹前外侧壁一个薄弱区，腹腔内容物由此处突出称腹股沟直疝。38. 麦氏点：Mc Burney 点，位于脐与髂前上棘连线的中、外三分之一交界处，为阑尾根部的体表投影。阑尾炎时此处有压痛。39. 十二指肠悬韧带：Treitz 韧带，由位于第二腰椎左侧的十二指肠悬肌（起自右膈脚，123止于十二指肠空肠曲后面）和包于其下段外面腹膜共同形成。后者跨于十二指肠空肠曲左缘与横结肠系膜之间。此韧带对十二指肠空肠曲起悬吊固定作用，手术时可作为空肠起点的标志。40. 锁胸筋膜：胸部深筋膜深层位于锁骨下肌、喙突和胸小肌上缘之间的部分。内有头静脉、胸肩峰动静脉、胸外侧神经和淋巴管等通过。41. 肋膈隐卧：对称肋膈窦，呈半环形，上界相当于肺下缘，下界为胸膜的下界，是肋胸膜折返成膈胸膜处形成的间隙。左右各一，位置较低，是容量最大的胸膜隐窝。胸膜腔内的积液或积脓常积于此，是穿刺抽液引流的良好部位。42. 动脉导管三角：位于主动脉弓下方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带或动脉导管、左喉返神经和心浅丛等。该三角是心脏手术时寻找动脉导管的部位。简答：1 简述左、右支气管的区别。答：左主支气管4.5-4.8cm长，下缘与支气管中线成37.5夹角，于第6胸椎平面入左肺门；右支气管1.9-2.1cm长，下缘与器官中线成23夹角平第5胸椎入右胸门。比较而言，左支气管细长窃稍倾斜，右主支气管粗短而陡直，故气管异物入右主支气管，支气管插管或支气管镜也容易置入右主支气管。2 简述肝外胆道的组成。答：肝外胆道由左右管、肝总管。胆囊和胆总管组成 胆囊为一梨形的囊状器官，长10-15cm，容量为40-60ml可储存和浓缩胆汁。胆囊上方为肝，下后方为十二指肠及横结肠，左为幽门，右为结肠右曲，前为腹前壁。肝总管长约3cm，直径0.4-0.6cm。其上端由肝座、右管汇合而成，下端与胆囊管合成胆总管。胆总管一般长7-8cm，其长度取决于胆囊管汇入肝总管部位的高低，直径0.6-0.8cm肝细胞分泌的胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。3 简述肝门静脉的组成、特点和属支。答：肝门静脉为腹腔中较大的静脉干，长6-8cm，管径1.0-1.2cm。主要有肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，但由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入肝门静脉的部位不同，其组成可有多种类型。 特点：肝门静脉及其属支，一般无静脉瓣，当肝门静脉压力升高时，血液可发生逆流；肝门静脉系的管道，起始与终止均为毛细血管 属支：主要有肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左动脉、胃右动脉、胆囊静脉和附脐静脉。除胆囊静脉和附脐静脉为数条细小静脉外，其他属支多与各自的同名动脉伴行。4 简述大网膜的组成、特点及其临床意义。答：大网膜是连于胃大弯、十二指肠上部与结肠之间的腹膜。由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度在向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。 特点：成人大网膜四层互相愈合，呈帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。 临床意义：大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。由于大网膜有丰富的血管和淋巴管，可利用大网膜修补器官、提供血运、保护创面，移植后能很快建立血液侧支循环，因此大网膜移植的成活率较高。5 供应胃的动脉及其来源。答：供应胃的动脉有胃左动脉、胃右动脉、胃网膜右动脉、胃网膜左动脉、胃短动脉、胃后动脉。胃左动脉起自腹腔干，向左上方至贲门附近，转向前下，在肝胃韧带内沿胃小弯向右下行，终支多与胃右动脉合成弓；胃右动脉起自肝固有动脉，也可起自胃总动脉或胃十二指肠动脉下行至幽门上缘，转至左上，在肝胃韧带内循胃小弯左行，终支多与胃左动脉吻合成动脉弓，沿途分支至胃前、壁。胃网膜右动脉发自十二指肠动脉，在大网膜前后两层腹膜间循胃大弯左行，终支与胃网膜左动脉吻合，沿途发分支至胃前、后壁喝大网膜。胃网膜左动脉起自脾动脉末梢，经胃脾韧带入大网膜前两层腹膜间，沿胃大弯右行，终支多与胃网膜右动脉问合成动脉弓。胃短动脉起源于脾动脉末梢或其分支，一般3-5支，经胃脾韧带至胃底前后壁。胃后动脉起于脾动脉或其分支，上行至网膜囊后壁腹膜后方，经胃膈韧带至小弯侧的胃底后壁。6 简述头静脉的起止，行程。答：起自手背静脉网的桡侧，在前臂上半部从背面转至前面，上行于肱三头肌外侧沟内。在臂前区，经三角及胸大肌间沟，穿梭胸筋膜注入液静脉或锁骨下静脉，末端也可有吻合连于颈外静脉。7 试述在甲状腺手术时竟如何结扎甲状腺血管，为什么？答：切断结扎动脉时,注意勿损伤喉上神经和喉返神经,喉上神经和甲状腺上动脉伴行,在近甲状腺上极两者分离,结扎甲状腺上动脉时尽可能靠近甲状腺上极.喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺后方交叉,结扎甲状腺下动脉时要远离甲状腺.喉上神经损伤会引起呛咳,后犯返神经损伤会出现声音嘶哑,甚至不能说话.切断双侧喉返神经,有时会导致呼吸困难.8 简述大隐静脉的起止、行程与主要属支。答：为全身最长的浅静脉，长约76cm。起自足背静脉弓内侧端，境内踝前方沿小腿内侧上行，继续沿股骨内踝后方至大腿内侧并逐渐行向前上，在趾骨结节外下方传隐静脉裂孔汇入股静脉，汇入点又称隐股点。(大隐静脉在汇入股静脉前街那五条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。)9 简述掌浅弓的组成和位置。 答：由尺动脉中指和桡动脉的掌浅支吻合而成。该弓位于掌腱膜深方，之屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌的浅面。掌浅弓凸向远端，并发出数条分支至手指。10 简述收肌管的构成及其内通行的结构。答：其前壁是张于股内侧肌与长收肌、大收肌间的收肌腱板，腱板的前方为缝匠肌所覆盖；管得外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌及大收肌。管的上口接取三角尖。下口为收肌腱裂孔。收肌管内为股前通向腘窝及小腿内侧的结构，由前向后为隐神经、股动脉、股静脉以及周围淋巴等。11 简述腋腔内容。答：腋腔的顶和颈根部相连，锁骨下动、静脉及臂丛由此进出腋窝。故腋腔内主要容纳臂丛及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。12 简述腋窝的构成和内容。答：顶是腋窝的上口，向上通颈根部，由锁骨中1/3段，第一肋外缘和键胛骨上缘围成，有臂丛通过，锁骨下血管于第一肋外缘移行为腋血管底由皮肤浅筋膜和腋筋膜构成，内有皮神经，浅血管和浅淋巴管穿过前壁由胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成，有头静脉，胸键峰血管和胸外侧神经穿出后壁由背阔肌，大圆肌，肩胛下肌和肩胛骨构成，内有旋肩胛血管，腋神经，旋肘后血管通过内侧壁由前锯肌，上4位肋骨及肋间肌构成，外侧壁由缘肘肌，肱二头肌肉长短头和肱骨结节间构成13 简述股三角的内容和构成。答：股三角内有股鞘、股管、股神经、股动脉、股静脉、淋巴管、淋巴结以及脂肪组织等。股动脉位于股三角中分，其外侧为股神经，内侧为股静脉。构成：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自外侧向内侧分别为髂腰肌，耻骨肌和长收肌及其筋膜。14 简述颈根部的境界和内容。答：前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。其中心标志是前斜角肌，此肌前内侧主要是往来于颈胸之间的纵形结构；前后方及外侧主要是往来于胸颈与上肢间的横行结构。内容：胸膜顶、锁骨下动脉、胸导管与右淋巴导管、锁骨下静脉、迷走神经、膈神经、椎动脉三角。15 胃的位置，秕邻，动脉来源，淋巴回流和神经支配答：位置：中度冲盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第一腰椎下缘右侧秕邻：前壁右侧邻接左半肝，左侧上部紧邻膈，下部接触腹前壁，通常称为胃前壁的游离区，胃后壁膈网膜囊与胰，左肾上腺，左胃，脾，横结肠及其系膜相秕邻动脉来源：胃左动脉起于腹腔干，胃右动脉起于肝固有动脉，胃网膜右动脉起于胃十二指肠动脉，胃网膜左动脉起于脾动脉末端或其脾支，胃短动脉起于脾动脉末端或其分支，胃后动脉起于脾动脉或其上极支淋巴回流：胃左右淋巴结收纳胃小弯侧胃壁相应区域的淋巴，胃网膜左右淋巴结收纳胃大弯侧相应区域的淋巴，贲门淋巴结常归于胃左淋巴结，注入腹腔淋巴结，幽门上下淋巴结收纳胃幽门部的淋巴神经支配：胃的交感神经节前纤维起于脊髓第6-10胸节段，抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩，副交感神经节前纤维来自迷走神经，支配胃腺与肌层，通常可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增强胃的运动16 结肠的分布及血液供应答：分布：结肠分为升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠四部分血液供应：肠系膜上动脉的回结肠动脉，右结肠动脉，中结肠动脉，还有肠系膜下动脉发出左结肠动脉和乙状结肠动脉回结肠动脉供应盲肠，尾，回肠末段与升结肠的下1/3。右结肠动脉供应升结肠上2/3和结肠右曲。中结肠动脉供应横结肠。左结肠动脉供应结肠左曲及降结肠17 肾的位置和被膜答：位置：位于脊椎的两侧，贴附于腹后壁。右肾低于左肾，右肾上端第12胸椎下缘，下端平第3腰椎体上缘；左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘。左侧第12肋斜过左肾后面中部，右侧第12肋斜过右肾后面上部被摸：被摸有三层，由浅入深依次为肾筋膜，脂肪囊和纤维囊。肾筋膜对肾有一定的固定作用，脂肪囊又称肾床有支持保护肾的作用，纤维囊有