系统解剖学病案例分析讨论.ppt

病例分析讨论 廖华南方医科大学解剖学教研室2018 07 病例1 女孩 5岁 突然发烧39 5 伴腰痛两天 第三日早晨不能下床 左侧下肢不能活动 检查发现 头 颈 双侧上肢和右侧下肢无运动障碍 左下肢完全瘫痪 左腿肌张力降低 膝和跟腱反射消失 三周后左侧大腿能够屈收 并能伸膝 但其它运动未见恢复 1个月后 左足肌 小腿肌和大腿后群肌松弛 明显萎缩 无其它任何感觉障碍 病例1 脊髓灰质炎定位诊断 脊髓左侧L4 5 S1 3节段前角损伤结构及所致临床表现 脊髓前角损伤 坐骨神经及其分支支配的肌群弛缓性瘫痪 诊断 病例2 男 24岁 背部被刺伤 立即跌倒 两侧下肢不能运动 数日后右腿稍能活动 1周后右下肢几乎完全恢复了运动 但左下肢完全瘫痪 检查发现 左下肢无随意运动 腱反射亢进 Babinski征阳性 右侧躯干胸骨剑突水平以下和右侧下肢痛 温觉丧失 但左侧痛 温觉正常 左侧躯干剑突以下和左侧下肢触觉减弱 右侧触觉未受影响 左下肢位置和运动觉丧失 右下肢正常 病例2 定位诊断 脊髓左侧半T4或T5节段横断 Brown SequndSyndrome综合征 损伤结构及所致临床表现 1 薄束 左侧下肢位置觉和运动觉丧失 2 皮质脊髓侧束 左侧下肢痉挛性瘫痪 3 脊髓丘脑束 损伤平面对侧1 2节段以下的皮肤痛温觉丧失 即右侧躯干剑突水平以下和右侧下肢痛温觉丧失 触觉可通过薄束传导 故左侧躯干剑突以下和左侧下肢触觉减弱 右侧触觉未受影响 诊断 脊髓丘脑束 接受对侧浅感觉 楔束 薄束 身体同侧的本体感觉和精细触觉 皮质脊髓侧束 病例3 男 65岁 突然昏迷数小时 意识恢复后 不能说话 右侧上 下肢不能运动 数日后 舌仍活动不灵活 但可以说话 数周后 检查发现 右侧上 下肢痉挛性瘫痪 肱二头肌腱 跟腱和膝跳反射亢进 腹壁反射消失 Babinski征阳性 无肌萎缩 伸舌时舌尖偏向左侧 左侧舌肌明显萎缩 全身痛温觉正常 身体右侧位置觉 运动觉 振动觉和两点辨别性触觉完全丧失 但面部正常 病例3 定位诊断 延髓左侧半内侧部损伤结构及所致临床表现 1 皮质脊髓束 右侧上 下肢痉挛性瘫痪2 舌下神经及其核 左侧舌肌弛缓性瘫痪 以上两项是交叉性瘫痪 3 内侧丘系 身体右侧深感觉及精细触觉障碍 诊断 临床要点延髓腹内侧区病损伤及一侧的皮质脊髓束 舌下神经根延髓交叉性麻痹 对侧肢体偏瘫 同侧舌肌软瘫 延髓横切面 经下橄榄核 病例4 某患者 男 46岁 左侧半身瘫痪 看东有两个像 经检查发现 左侧上 下肢瘫痪 肌张力增高 腱反射亢进 无肌萎缩 左侧腹壁反射和提睾反射消失 Babinski征阳性 右眼向内斜视 不能外展 左眼运动正常 伸舌时舌尖偏向左侧 舌肌无萎缩 全身感觉正常 未见其它异常 病例4 定位诊断 脑桥下部右侧基底部 相当于展神经核及其神经穿出部位 损伤结构及其所致临床表现 1 锥体束 左侧上下肢及舌肌痉挛性瘫痪 2 展神经 右侧外直肌弛缓性瘫痪 以上两项是交叉性瘫痪 诊断 脑桥损伤综合症 脑桥腹外侧综合症 偏瘫综合征 病变位置 一侧脑桥下部平面的腹外侧受累结构 展神经根 面神经核及其根纤维 锥体束 内侧丘系 脊髓丘系病因 炎症 肿瘤 多发性硬化 脑血管病患侧展神经麻痹面神经核下瘫症状对侧上下肢中枢性瘫痪对侧肢体深感觉减退或消失对侧半身浅感觉减退或消失 脑桥基底内侧综合症 Foville综合征 病变部位 脑桥中线处展神经核及其纤维内侧纵束损伤结构 脑桥旁正中网状结构锥体束临床症状 眼球不能外展两眼丧失患侧的同向性注视病因 脑血管病 肿瘤 炎症 脑桥横断面 经面神经丘 病例5 男 62岁 在观看足球比赛中突然晕倒 意识丧失2天 意识恢复后 右侧上 下肢瘫痪 6周后检查发现 右侧上 下肢痉挛性瘫痪 腱反射亢进 发笑时 口角歪向左侧 伸舌时舌尖偏向右侧 舌肌无萎缩 整个右侧半身感觉障碍 痛觉尚存在 瞳孔对光反射正常 但患者两眼视野右侧半缺损 其它无明显异常 病例5 定位诊断 左侧内囊 三偏综合征 损伤结构及所致临床表现 1 皮质核束 右侧舌肌及眼裂以下面肌痉挛性瘫痪 2 皮质脊髓束 右侧上 下肢痉挛性瘫痪 以上两项合为 偏瘫 3 丘脑中央辐射 右侧半身感觉障碍 4 视辐射 双眼视野右侧半障碍 偏盲 诊断 鼻视野 颞视野 视辐射 双眼视野右侧半障碍 偏盲 同向性的偏盲 一侧视束及其以后部分损伤双眼对侧半视野同向偏盲 即对侧眼颞侧半 同侧眼鼻侧半视野偏盲 视觉传导通路损伤 视野缺损表现 一侧视神经损伤同侧眼视野全盲 视交叉中央部损伤两眼颞侧半视野偏盲 一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤 同侧眼鼻侧半视野偏盲 鼻视野 颞视野 病例6 某男性患者 58岁 三年前手和头部有不自主的震颤 运动和说话均较困难 并有逐渐加重的趋势 检查结果如下 静止时手和头部有小幅度震颤 四肢肌张力增高 面部无表情 运动和说话均弛缓而困难 其它未见明显异常 病例6 定位诊断 中脑部黑质损伤结构及所致临床表现 黑质变性 多巴胺合成减少 使新纹状体多巴胺水平下降 丘脑向运动皮质的冲动减少 致四肢面肌僵直 运动受限 静止时手和头震颤 诊断 病例7 某患者 男 69岁 2个月前中风 现在检查发现 张口时下颌骨偏向左侧 发笑时口角歪向左侧 但双眼仍能闭合 伸舌时 舌尖偏向右侧 舌肌无萎缩 右侧上 下肢痉挛性瘫痪 左侧面部皮肤感觉障碍 但躯干四肢感觉正常 病例7 定位诊断 脑桥上部左侧半外侧部 相当于三叉神经运动核部位 损伤结构及所致临床表现 1 三叉神经运动核 左侧咀嚼肌弛缓性瘫痪 2 锥体束 右侧上 下肢及眼裂以下面肌 舌肌痉挛性瘫痪 以上两项是交叉性瘫痪 3 三叉神经感觉束及其核 左侧面部皮肤感觉障碍 诊断 脑桥横断面 经三叉运动核 病例8 某患者 男性 50岁 半月前突然眩晕 呕吐 随后出现一系列感觉运动障碍 经检查发现 右侧上 下肢瘫痪 肌张力增高 髌反射和肱二头肌反射均亢进 Babinski征阳性 左侧额纹消失 睑裂变宽不能闭合 口角偏向右侧 伸舌时舌尖偏向右侧 舌肌无萎缩 左眼外展运动困难 出现内斜视 左侧面部和右侧面部均有痛温觉障碍 右侧躯干四肢的痛温觉 触压觉 精细触觉和被动运动觉均消失 患者常感觉眩晕 恶心 并伴有眼球震颤 左侧上下肢共济失调 病例8 定位诊断 脑桥中部左侧半损伤 相当于第四脑室前庭区部位 损伤结构及所致临床表现 1 锥体束 右上 下肢 舌肌痉挛性瘫痪 2 面神经 展神经及其核 左侧面肌 外直肌弛缓性瘫痪 以上两项是交叉性瘫痪 3 内侧丘系 右侧躯干 四肢精细触觉和位置 运动觉障碍 4 前庭神经核 眩晕 恶心 眼球震颤 5 脊髓小脑前束 左侧上下肢共济失调 诊断 脑桥损伤综合症 脑桥腹外侧综合症 偏瘫综合征 病变位置 一侧脑桥下部平面的腹外侧受累结构 展神经根 面神经核及其根纤维 锥体束 内侧丘系 脊髓丘系病因 炎症 肿瘤 多发性硬化 脑血管病患侧展神经麻痹面神经核下瘫症状对侧上下肢中枢性瘫痪对侧肢体深感觉减退或消失对侧半身浅感觉减退或消失 脑桥的横断面 经面丘 病例9 某患者 女性 43岁 数日前突然昏迷 意识不清 现意识已恢复 但不能说话 经检查发现 右侧上肢瘫痪 肌张力增高 腱反射亢进 无肌萎缩 Babinski征阳性 伸舌时舌尖偏向右侧 舌肌无萎缩 发笑时口角偏向左侧 患者可以听懂别人的话 也能识字 但不能说话和写字 患者平时善用右手 其它未发现异常 病例9 定位诊断 左侧额叶中央前回下2 3及其前面附近的皮质 1 中央前回下2 3皮质 右肢上肢肌 舌肌及眼裂以下肌痉挛性瘫痪 单瘫 2 额中回后部 书写中枢 不能写字 3 额下