浅谈颈椎病的康复治疗刘艳红课件

浅谈颈椎病的诊治 主讲人 刘艳红浏阳市中医院康复科 由颈椎间盘 小关节退变或 和 颈椎椎管内外软组织病变引起的各种病症 称之为颈椎病 颈椎病是一综合症 颈椎病千姿百态 多种多样 颈椎病病人因被误诊而长期得不到有效治疗 关于颈椎病 千姿百态颈椎病是亚健康的元凶 颈椎病 亚健康 早衰 情绪不稳 严重影响生活工作质量 颈椎病 隐袭发作 早中期易被忽视 晚期有致瘫危险 颈椎病 是引起血压不稳 心脑血管病及慢性五官科疾病的重要原因 颈椎病 引起头痛 眩晕 耳鸣 视物模糊 记忆力差 反应迟钝等 颈椎病 引起心慌 胸闷 气短 呃逆 心率失常 房颤等 颈椎病 90 以上有更年期综合症 植物神经功能紊乱的各种症状 颈椎病 可引起慢性胃痛 胃肠功能紊乱 脊柱相关病症多达40余种 约占各类慢性病的80 以上 易被误诊 凡病因不明反复发作久治不愈的 慢性病 可考虑 脊柱病的可能 所谓颈椎病是由于颈椎生理曲度的改变 椎间盘 关节等组织的退行变化 刺激或压迫了颈神经根 脊髓 椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种征状复杂的综合症候群 称为 颈椎综合症 1948年以来 国际上逐渐采用 颈椎病 的命名 何谓颈椎病 颈椎病十分常见 发病率很高 由于颈椎的解剖特点 上颈椎的神经分布到头部 中及下颈椎的神经分布至肩臂 手以及心胸肺胃部位 椎动脉从第六颈椎横突孔向上经第一颈椎横突沟进入大脑 因此颈椎病的症状除了颈部的疼痛 僵硬 活动受限外 还可以表现为很多症状 如 头痛 头晕 失眠 耳鸣 眼花 眼部干涩 眼前发暗 肩臂疼痛 手指麻木 恶心 胸闷 呼吸不畅 胃脘不舒等症状 如果引起颈脊髓的压迫可产生下肢麻木无力等症状 临床表现 颈椎病的诊断和分型 颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型 颈型 以颈肩部和上背部酸痛为特征病机 刺激后纵韧带和椎体神经末梢临床表现 颈部疼痛 酸胀及沉重不适感 颈部肌肉紧张 僵硬感 有压痛常用的检查 颈部偏歪 活动正常或受限 颈部肌肉痉挛 颈部触诊检查可有上韧带肿胀 压痛 棘旁压痛 多无放射痛 可有棘间隙改变和棘突侧突 以下颈椎多见 椎动脉型 椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状 临床表现 与头颈部活动相关 头痛头晕 头痛多一侧 视觉障碍 耳鸣耳聋 猝倒等 常用的检查 旋颈试验 神经根型 颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主临床表现病机 由于多为单根神经根受累 疼痛常局限于颈 胸或上肢某一特定区域 临床表现 症状以疼痛为主 表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限 颈痛向肩 臂 前臂及手指放射 同时可有上肢无力及手指麻木 常用的检查 1 椎间孔挤压试验 2 上肢伸展试验 又称臂丛牵拉试验 交感神经型 压迫交感神经引起的一系列反射性症状病机 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素 从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激 产生交感神经功能紊乱 临床表现 病人眼球涨痛 视物模糊 怕光 耳鸣 喉部有异物感等五官征状 另外并出现偏头痛 面部灼热 心慌心跳 心烦易怒 身体手脚发凉 多汗 或者半边身体流汗 脊髓型 以慢性进行性四肢瘫痪为特征病机 刺激或压迫椎管中的脊髓 临床表现 早期双侧或单侧下肢麻木 疼痛 僵硬发抖 无力 颤抖 行走困难 继而双侧上肢麻木 握力减退加重时 便秘 尿潴留或尿失禁 头晕 眼花 吞咽困难 面部出汗异常 2 病因 颈椎病的发病原因相当复杂 有些原因可以追溯到儿童时期甚至婴儿的分娩及发育过程 还可以从人类的进化上找到问题的答案 生物进化告诉我们 生物从水生到陆生用了近二亿年的时间 而从爬行动物进化到直立的人类仅花了100万年时间 因此我们人类的脊柱从进化的角度来说就是不完善的 脊椎有4个生理弯曲 只有胸曲是先天形成的 而颈曲和腰曲是婴幼儿时期通过爬行形成的 如果过早抱起孩子 让婴儿的脊椎过早负重 那么对脊椎的生理弯曲的形成不利 婴儿在分娩的过程中 颈椎也容易受到损伤 由于我们在学习和生活中不正确的姿势和习惯 或者受到外伤等等原因都会引起颈椎病 1 外邪侵袭 太阳经气不利经脉闭阻不通风寒湿邪外袭 客于太阳经脉 而使太阳经气不利 颈项部为太阳经所主 故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛 2长期劳损 筋脉损伤长期伏案低头工作 如誊写 缝纫等 久劳伤筋 而致筋脉失用 或劳则耗气 气虚则血运不畅 筋脉失其所濡 导致项背强痛 3体质亏虚 筋肉失濡 骨质不坚中年以后 肝血亏虚 肾精不足 筋肉失濡 骨质不坚 组织退化而发病 4气滞血瘀扭挫损伤 或由气虚血行不畅 日久气滞血瘀 经脉闭阻不通而发为本病 病位 古籍中属 痹证 痿证 瘫证 痉证 和 眩晕 项强 等证病位 经络 手 足太阳经 足少阳经穴和督脉但也应注意调整相关脏腑 三 病机 虚 不荣则痛 气血不足 不得濡养实 不通则痛 外感 多风 寒 湿内伤 多痰 瘀 颈椎病的非手术治疗 颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类 目前对于颈椎病的治疗 大多数的医学专家主张非手术治疗 只有少数病例需手术治疗 非手术疗法是中西医结合的综合疗法 可根据不同情况选用其中一种或二至三种 治疗方案疏筋通络 活血化淤 兼以祛风 散寒 化湿和补益肝肾 根据不同的临床情况采取最恰当的方案治疗颈椎病 可以采取针灸 推拿疗法 中药内服 外治 牵引 耳针等方法治疗颈椎病 四 颈椎病的康复治疗 针灸治疗 主要调节督脉和手 足太阳经 足少阳经 但也应注意虚实 相关脏腑及气机的调畅 治法疏通经络 理气止痛 以足太阳 手太阳 足少阳经穴 督脉及颈夹脊为主 取穴主穴颈夹脊大椎天柱后溪操作用毫针泻法或平补平泻法 辩证对症取穴 针灸治疗 取穴其他常用配穴或单穴风池 风府承浆 列缺天柱 束骨后溪 申脉悬钟 针灸治疗 2 温针灸 概念 是针刺取艾灸连系使用的一类方式 适用于颈椎病的既需要留针而又适宜用艾灸的病症 取穴 病变部位夹脊穴 大椎 曲池 肩井等 操作 每次选用1一4个穴位 先以捻转进针 得气后施以平补平泻针法 然后留针不动 将艾段套正在针柄上 从艾段下端点燃施灸 每穴每次施灸2一壮 或5 14分钟 每日1次 7一10天为1疗程 疗程间隔5天 热敏灸 热敏灸的适应症为颈型 神经根型 椎动脉型 热敏穴位探查 风池风府大椎颈夹脊 肺俞 肩井等穴区热敏探查 治疗操作首先对风府 大椎等穴区循经往返灸10 15分钟以温热局部气血 开通经络 然后再按分型治疗 1 颈型 1 颈夹脊穴或肩井穴单点温和灸 自觉热感透向项背部并向四周扩散或项背部有紧 压 胀 痛感 灸治热敏感消失 2 风池 大椎穴三角温和灸 自觉热感沿督脉传至项背部 灸治热敏感消失 神经根型 1 颈夹脊穴或肩井穴单点温和灸 自觉热感透向项背部并向四周扩散或项背部有紧 压 胀 痛感 灸治热敏感消失 2 肺俞 大椎穴三角温和灸 自觉热感向项背部及上肢扩散至腕部 如感传不能至腕部 可再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的端点 进行温和灸 依次接力使感传到达腕部 灸治热敏感消失 椎动脉型 1 神庭 大椎双点温和灸 自觉热感透向穴位深部或发生扩热 传热 灸治热敏感消失 2 风池 大椎穴三角温和灸 自觉热感沿督脉传至项背部 灸治热敏感消失 灸疗疗程每次选取1 2组穴位 每天1 2次 10次为一个疗程 疗程间休息2 5天 共2 3个疗程 颈椎病的康复治疗 手法按摩推拿疗法这是中医治疗颈椎病的主要方法 也是颈椎病较为有效的治疗措施 它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛 恢复颈椎活动 松解神经根及软组织粘连来缓解症状 颈椎牵引疗法这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法 此疗法适用于各类颈椎病 对早期病例更为有效 理疗在颈椎病的治疗中 理疗可起到多种作用 一般认为 急性期可行离子透入 超声波 紫外线或间动电流等 疼痛减轻后用超声波 碘离子透入 感应电或其他热疗 颈椎病的康复治疗 温热敷此种治疗可改善血循环 缓解肌肉痉挛 消除肿胀以减轻症状 有助于手法治疗后使患椎稳定 本法可用热毛巾和热水袋局部外敷 最好是用中药熏洗方来热敷 急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗 颈椎病的康复治疗 颈椎病的康复治疗 药物治疗药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用 可选择应用止痛剂 镇静剂 维生素 如B1 B12 血管扩张剂及中药等 对症状的缓解有一定的效果 中药内服 鸡血藤 生姜 淫羊霍 菟丝子 肉苁蓉 熟地 莱菔子 牛膝 黄芪 地龙 桃仁 红花 当归 川芎 白芍 杜仲 水煎服 日一剂 早晚分服 外用热敷剂 组成伸筋草15克千年健15克透骨草15克路路通10克木瓜10克红花10克乳香10克没药10克苏木15克桑枝30克稀签草30克川乌10克威灵仙15克羌活10克独活10克海桐皮10克用法将上药用纱布或笼屉布包好 冷水入锅 不要用铁锅 沙锅 铝锅 不锈钢锅均可 点火 自水沸腾起计时 3分钟后将药袋捞起 稍待片刻 水点滴而下 不成流即可 用2条干毛巾包裹药袋 放于疼痛处 外加塑料布及毛毯保温 25分钟后即可取下 每日2次 一剂药可用4次 食疗方 1 豆浆适量 粳米60克 冰糖适量 以豆浆代水与粳米煮粥 粥好后入冰糖煮1 2沸即可 经常食用 2 鲜蘑菇或香菇30克 干品减半 煮汤喝 每天1次 日期不限 3 大朵玉兰花3 6克 开水泡代茶 或鲜叶12 18克水煎服 4 蜜糖2汤匙 开水冲服 每日2 3次 对高血压兼便秘者最佳 5 食醋100毫升 冰糖500克 放入锅内溶化 每餐饭后饮1汤匙 若患者兼有胃溃疡胃酸过多不宜服此方 1 拿肩井 2