心房扑动分类与治疗课件

心房扑动分类与治疗 大连医科大学附属第一医院杨延宗 心律失常新进展 心房扑动的病因 各种心脏疾病 风心病 冠心病 高心病 先心病 心肌病 甲亢心等缓 速综合征药物作用 IC类转复房颤预激综合征肺部疾病 COPD 外伤原因不清 心脏结构无异常 心房扑动分类 持续性房扑发作持续时间大于24小时 48小时 72小时 1月非持续性房扑 按时间分类 根据体表心电图分类 普通型 型 常见型 典型房扑 扑动波在II III aVF导联倒置或负正双向V1导联呈正向 V6导联呈负向 心房率250 350次 分非普通型 型 少见型 不典型房扑 扑动波在II III aVF导联直立V1导联呈负向 V6导联呈正向 心房率较快 常在350 450次 分 心房扑动分类 型AF 2 1 3 1 心房扑动分类 II III aVF导联F波倒置 V1导联F波呈正向 V6导联呈负向 心房率300次 分 型AF 2 1 5 1 心房扑动分类 II型AF 2 1 3 1 心房扑动分类 F波在II III aVF导联直立 V1导联呈负向 V6导联呈正向 不纯房扑 房扑与房颤相互转化 心房扑动分类 电生理机制 I型房扑 右心房内逆钟向折返 心房扑动分类 电生理机制 II型房扑 右心房内顺钟向折返 周长与I型AF接近 心房扑动分类 电生理机制 同样体表心电图表现II型的特点右房内没有一个固定的大折返环路 表现为扑动波形态多样 扑动周长较顺钟向房扑短 时常与房颤相互转化 一般不能成功拖带 心房扑动分类 合理分类 典型AF右房内逆钟向顺序右房内顺钟向顺序不典型AF 这样分型对于治疗的选择更有意义 心房扑动分类 临床表现 房扑易引起快心室率反应 常在150次 分左右 比房颤快 其后果也较房颤更为严重持续性房扑易导致血流动力学改变 引起充血性心衰 特别对有基础心脏病者 心脏储备功能差 其后果更为严重 诊断 病因诊断心电图诊断 体表12导联心电图 主要手段 食道心电图 特异性更高 鉴别诊断 F波不清楚 传导比例不规律时 房颤 AF伴1 1传导 SVT 存在BBB或差异性传导 有AP前传 室速 按摩颈静脉窦房室传导比例发生变化 心室率减慢F波更清楚 当心室率为150次 分左右时 无论QRS是宽的还是窄的 先考虑房扑是否可以除外 AF并LBBB 鉴别诊断 药物治疗 适应证 血液动力学稳定或复律不成功药物 洋地黄类 钙拮抗剂 受体阻滞剂 部分心室率下降后先变为房颤 后转为窦律 Ic类或III类抗心律失常药 减慢心率 一部分转复为窦性心律 控制心室率 药物治疗 部分在24小时可以自行转为窦性心律Ic类或III类抗心律失常药 普罗帕酮和氟卡胺的转复律最高 III类中的ibutilide比胺碘酮好 复律与维持 非药物治疗 方法简单 安全 成功率高同步 能量40 100J 150J 复发率高 需要继续用药维持 经食道心房调搏复律 电转律 I型房扑 成功率几乎100 II型房扑 成功率不高 食道电极定位经粗定位后 再根据食道心电图F A波及V波的大小进行细定位 在多道生理仪或心电图机的监测下微调电极至F波最清楚而V波较小但较清楚后固定电极 非药物治疗 经食道心房调搏复律 复律方法刺激程序 S1S1分级递增 步长10 20次 分起始频率 较F波频率快20 30次 分起搏电压 先从低电压开始 迅速增至25 35V持续刺激时间 开始2 4s 次可分级递增至10s 步长2s 非药物治疗 经食道心房调搏复律 非药物治疗 经食道心房调搏复律 非药物治疗 经食道心房调搏复律 诱发AF 非药物治疗 经食道心房调搏复律 优点 操作简单 仪器 食道电极 程控刺激器及多导生理仪 可用心电图机代替 副作用小 易被患者接收 食道电极在患者吞咽饮料同时很容易进入食道 恶心反应强烈时 可喷雾麻醉喉咽部 选择适当的起搏电压及短阵刺激 患者容易耐受 非药物治疗 经食道心房调搏复律 优点 安全 心房刺激 无室颤危险 复律后 出现窦房结抑制时 可用刺激器临时起搏 逐渐减慢刺激频率至窦性心律出现成功率高 复发后 可再次复律 非药物治疗 经食道心房调搏复律 导管射频消蚀术 线性消融 IVC与TC峡部 双向传导阻滞单点消融 与心脏手术后瘢痕有关的房扑 标测折返环出口房室结消融 PM 控制心室率 反复发作的非典型房扑 药物无效 线消融不成功者 峡部线性消融为目前标准方法 方法成熟 机理明确 疗