左室电极导线attain汇总课件

2020 2 29 CRT左室电极导线 主要内容 经静脉PCI导丝 Stylet推送MDTAttain4193 4194Stylet推送电极导线 现已不使用 MDT2187主动固定AttainStarFix4195开胸植入4965 单极 Attain左室电极导线家族 AttainOTW4194 AttainOTW4193 AttainCS2188 AttainLV2187 AttainOTWModel4193 部位选择远端成角电极体聚胺酯 推送性好Shortelectrodeshank导丝或钢丝推送固定稳定弧形 4Fr 5 4Fr 头端 电学性能ElectricalPerformance逐渐变小的环状电极头端弧形便于更好接触激素涂层长期表现头端密闭 减少血液回流IS 1连接方式单极 ClicktoStart Stop 心内膜 心外膜 两种末段的弯度 稳定在不同直径的静脉内 4193的形状受力点在小静脉内固定 Attain BipolarOTWLeadModel4194 6 2Fr 双极5 4Fr硅树酯密闭头端减少血液回流聚胺酯激素涂层钢丝或导丝推送IS 1connectorTip to anode距离11mm长度78cm 88cm 顶端封闭口的设计减少血液进入 导引钢丝 电极 激素环 Attain4193 4194顶端的结构 电极的弯度 Leaddiagram 导引钢丝和硅树脂 密封口的互相作用 导引钢丝的操作可使血液进入顶端密封口的作用为植入时减少血液进入 Guidewiredelivered Styletdelivered 0 014 的导引钢丝都能运用 密封口的作用 OTW植入后分析 1年后 InternalUseOnly 导丝插入工具 目的 帮助导丝从电极导线头端或尾段插入4193 4194OTWlead允许 backloading 头端插入而不破坏电极头端密闭的完整性 GuideWire Stylet ClicktoStart Stop 选择电极递送方法 Stylet或PTCA导丝 曲度较小的心脏静脉分支 与冠状窦的成角不大 曲度大的静脉分支和或与冠状窦的成角锐度大 推荐使用PTCA导丝 推荐使用stylet AttainOTW 配套钢丝Stylets Note UseonlystyletscompatiblewiththeAttainOTWlead Compatiblestyletkits 6254 Rust 6282 Gray 6293 Purple 默认stylet插入深度 比电极短3cm AttainOTW Stylet选择 Stylet撤除 Stylets可以影响 加强电极导线硬度的能力电极导线的弹性和推送性 红色 最硬 紫色 较硬 Gray 最柔软 4193 4194共同的特点 PTCA钢丝可采用0 014 0 018 选择面更多 其他类型OTW左室导线只能采用0 014钢丝 采用较粗钢丝 推送性可以更佳 两种钢丝兼容 对于常见的静脉 提供一种快速 传统的方法顶端的封闭口 减少血液进入 使钢丝在植入和重新植入时均能进入电极腔操作 从电极头端亦可插入钢丝 包装盒内有Insertiontool 可帮助从导线头端垂直插入钢丝的同时 不破坏导线头端的单向阀 从而减少手术操作时血液进入电极体的可能 电极形状成角固定于静脉中 接触面更密切 较单纯S型稳定性更好 阈值更低 4194双极电极导线的益处 避免右室阳极环刺激 可以使得V V设置益处最大化左室双极导线的起搏程控特性可以LVtip 阴极cathode toLVring 阳极anode 起搏可以LVtiptoRVring coil起搏 AttainOTW电极导线系列 提供更多不同直径电极导线选择更好地适应解剖结构 植入和稳定性 以前使用过的AttainCSModel2188 AttainLVCardiacVeinLeadModel2187 2188 2187 6F 单极 非激素 2020 2 29 LtHeartFixationFluoro mpg 影响CRT成功植入障碍 在CRT植入中 影响植入成功的障碍 电极不稳定膈肌刺激 电极导线不稳定或手术中膈神经刺激的后果 电极导线的不稳定或膈神经刺激增加手术时间 手术成本 可能造成电极导线放置在非理想部位 或需要放置心外膜电极导线 重新手术增加感染等 Note Therateofinfectionincreaseswitheveryadditionalprocedure 美敦力左室电极导线植入成功率和脱位率的比较 Rateswerecalculatedatstudyendpoints Model4193at6mos Model4194at3mos Model4195at23mos Twodaysandgreaterpostimplant AttainStarFix特点 为左室电极导线植入提供更多的静脉和部位选择5Fr 24Fr伸展的伞页可在目标靶静脉内根据需要固定电极导线在植入过程中伸展固定的方式允许电极的重置 AttainStarFix主动固定通过提供更多理想的放置部位 显著降低电极脱位率 缩短手术时间 提高手术成功率 StarFixPlacementFinalSep12 wmv AttainStarFixModel4195 电极导线长度推荐 推荐电极导线的长度考虑应用比平时长的长度预留额外的伸展的余地 5 7cm 和在固定袖套远端放置切开刀的余地可用的长度为78cm 88cm 和103cm 四个独特的电极导线特性 有指示环的可伸展的伞叶 有指示环的可伸展的伞叶 目的 保持电极导线稳定特征 三组伞叶每组伞叶间有不透光指示环 Clickimagetoplaymoviefile 在透视下环间距显示伸展程度完全伸展伞叶尺寸约为6 6 8 0mm 22 24Fr 为了稳定 伞叶必须被压缩 伞叶伸展 Clickimagetoplaymoviefile 操作提醒 不要使用紫色的临时固位夹作为操作手柄 使用蓝色推送管伸展和回缩伞叶 如何伸展和回缩伞叶 钢丝从连接杆处回撤2 3cm 或将PTCA导丝推送到分支深处拿住IS 1连接杆另一个手在近止血阀处推送蓝色推送管回缩伞叶时 在固位袖套的远端回撤推送管 不要通过拉伸固位袖套或应用临时固位夹回缩伞叶 在回缩伞叶时如果通过拉伸固位袖套回撤至IS 1连接杆可能导致钢丝穿透头端密封装置在回缩伞叶前稍微回撤钢丝可以防止此发生仅使用长短匹配的钢丝 回缩伞叶技巧 独特电极导线特性 固位袖套 目的 结扎后长期保护伸展的伞叶特性 袖套上有三个凹槽三个凹槽都必须缝合结扎第三个很重要 而且最后缝合 近端 远端 Groovesoverpushtubingandleadbody Grooveoverleadbodyonly 放置临时固位夹 2 Clickimagetoplaymoviefile 临时固位夹 解锁状态 允许电极导线绝缘层上的推送管移动电极导线运输中夹子处于解锁位置夹子必须保持锁定除了当 伸展伞叶缩回伞叶 临时固位夹 锁定状态 需要锁定 将电极导线推送至小的狭槽将推送管锁定在适当的位置最小化伞叶的伸展和缩回 以及扭曲在以下情况下锁定夹子 插入递送系统在静脉中推送至最终的部位在结扎固位袖套前的电参数测定 Locked Retentionsleeveintopofslot 准备 检查伞叶 Clickimagetoplaymoviefile Note Thehydrophiliccoatingbetweentheleadbodyandpushtubingdoesnotneedtobewettedwithsaline 将钢丝插入到电极导线弯曲处 从电极导线头端回撤2 3cm 在插入递送系统前完全伸展和缩回伞叶将连接杆拿在一只手上 握紧在夹子前面的电极导线体 手向末端滑动 通过后拉蓝色推送管缩回伞叶 准备 插入递送系统 Clickimagetoplaymoviefile 锁定临时固位夹在插入导管 止血阀时抓住在电极体上伞叶部分伞叶伸展没问题 不会损伤电极导线在电极导线通过止血阀的密封圈后伞叶会缩回 放置电极导线 Clickimagetoplaymoviefile 应用导丝或钢丝放置电极导线确保临时固位夹是锁定的当推送和旋转电极导线时拿住推送管和电极体作为一体 植入技巧 观察伞叶的扭曲 为了最小化伞叶扭曲 将电极体和推送管作为一体旋转和推送伞叶的扭曲可能增加伞叶伸展和缩回的阻力 植入技巧 避免无意中伞叶的伸展 Clickimagetoplaymoviefile 推送时如果夹子没有锁定 当向前推送时会感到阻力观察到指示环之间距离的变化 植入技巧 伸展伞叶 Clickimagetoplaymoviefile 插入钢丝至电极导线的弯曲处 从电极头端回撤2 3cm 或者将导丝插入分支深处解锁夹子用一个手拿住IS 1连接杆或电极体用另一个手在止血阀附近推送蓝色管 植入技巧 伸展伞叶 Ensureguidewireisnotprolapsedoverindicatorringsbeforedeployment Clickimagetoplaymoviefile 伸展伞叶直到感到阻力 在透视下通过指示环的间距观察伞叶伸展锁定夹子保持伞叶的位置将电极导线内的钢丝或导丝回撤至CS的中部进行第一次的电参数测试 植入技巧 伸展伞叶的难点 Clickimagetoplaymoviefile 伸展伞叶的难点 证实静脉的大小 较小的静脉不需要完全伸展伞叶 证实临时固位夹子处于解锁状态确保钢丝插入至电极导线的弯曲处 从电极头端回撤2 3cm 或者将导丝插入分支深处确保力量沿电极导线轴传递离止血阀近端过远伸展 导致超出导管部分电极导线过渡弯曲电极导线长度在导管外剩余过渡是常见的 植入技巧 观察推送管扭曲 过渡用力伸展伞叶可导致蓝色推送管扭曲如果这个发生 拉直扭曲的蓝色推送管并伸展远端至扭曲处 植入技巧 伸展时间延迟 InitialPosition VerifiedFinalLeadPosition 在植入时可能发生伞叶伸展延迟大多数可能发生在解剖扭曲和 或较小的静脉可能导致轻微移位和电参数改变在缝合固位袖套前 证实电极导线头端的位置 植入技巧 固定伸展的伞叶 在切开前 结扎固位袖套远端的两个凹槽 移去临时固位夹 用缝线绑紧固位袖套最近端的凹槽 保持伞叶的位置 Clickimagetoplaymoviefile Suturingaroundthemostproximalgrooveprovidesthemostholdingforce 以下任意一个切开刀兼容4195 Clickimagetoplaymoviefile 移去递送系统 UniversalIIslitter Adjustableslitter 植入后电极导线重置 递送系统移去后的电极导线重置从4195电极导线包装盒内获得临时固位夹插入合适长度钢丝至电极导线弯曲处 从电极头端回撤2 3cm 或者将导丝插入分支深处将固位袖套上的结扎线拆除放置临时固位夹拿住IS 1连接杆通过回拉蓝色推送管尝试缩回伞叶锁定临时固位夹 植入后电极导线重置 重新放置电极导线 cont d 为了帮助重置 可能需要通过以下步骤插入导管获得支持 移去电极导线的同时将导丝保留在静脉内检查电极导线和固位袖套是否损伤 并在电极导线重新插入递送系统前检查伞叶的伸展 Note 如果电极导线已经受损或伞叶变平或扭曲 推荐使用新的电极导线 Note 植入后电极导线的重置可能影响激素电极导线降低阈值的作用将电极导线通过导丝放置到目标位置继续标准的植入步骤 2020 2 29 经静脉植入成功率可以高达95 但余下的5 如何处理 心外膜电极的使用 心外膜电极 Sutured 4965 4968Screw in 5071Stab in 4951 类固醇洗脱心外膜电极4965 目前国内仅有的心外膜电极 IS 1UNI 类固醇洗脱 缝合固定长度 25 35 50cm 包装内容 1个型号为4965的电极1个隧道进入器1个型号为5866 45的适配器1个电极柄帽产品说明书 心外膜起搏适应证 CRT左室电极经静脉植入失败或不能固定于理想部位三尖瓣机械瓣换瓣术后经静脉植入困难 如永存左上腔静脉合并右上腔静脉缺如 经静脉途径电极导线反复脱位心脏外科手术后病人的临时心脏起搏儿童心脏起搏 解剖异常 静脉细易形成血栓 生长发育易致电极脱位等 禁忌 该电极不能用于患有严重纤维性心肌梗塞的病人 同样禁止用于脂肪性心肌的病人 对于对单剂为1 0毫克的地塞米松钠磷酸盐反应不适的病人 也不能使用该设备 潜在并发症 包括 但不限于 以下症状 纤维性颤动 手术室需备除颤仪 心脏功能受损 心肌梗塞 肌肉神经刺激 心包摩擦 感染 植入方法 切口选择植入步骤缝合方法测试参数连接IPG 心外膜手术常用切口选择 中部胸骨切开术左侧胸廓切开术 CRT常用剑突下切口 仰卧位 左侧抬高 30度 全麻 气管插管 左前外侧第四肋间腋前线为中心 切开皮肤约7cm 逐层进胸 进入胸腔后 单肺通气 切开心包 通过心包悬吊 暴露左室侧后壁 手术体位与步骤 CRT心外膜电极植入部位 左心耳 左冠状动脉回旋支 钝角支 右冠状动脉后降支 没有梗赛 脂肪或纤维化的无血管区 缝合方法 测试参数良好后再缝合正确地缝合 对保持良好的长期电极性能至关重要 松散地连接可能留下电极移动的空间 刺激心外膜 并最终导致起博阈值的升高 缝合方法 缝合方法 缝合近端的槽 以确保稳定的三点固定 测试参数 连接IPG 打皮下隧道至囊袋 4965通过隧道与IPG连接逐层缝合关闭胸廓切口正确连接IPG与其它电极 关闭囊袋 遇到过的问题 先放RA