儿科 新生儿呼吸窘迫综合征课件

儿科学 PEDIATRICS 新生儿呼吸窘迫综合征 respiratorydistresssyndrome RDS南方医院新生儿科阳勇 呼吸窘迫综合征 RDS 又称肺透明膜病 HMD 主要原因是缺乏肺表面活性物质 PS 生后不久 6小时内 出现呼吸窘迫 并进行性加重的临床综合征 多见于早产儿 胎龄越小 发病率越高 胎龄愈小 发病率愈高 RDS发病与年龄关系 PS缺乏是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理 病因和病理生理 PS成分 产生及作用 RDS易感因素 临床表现进行性加重的呼吸窘迫 6h内 鼻扇和三凹征呼吸快 RR 60 min 呼气呻吟发绀肺部呼吸音减弱易合并PDA3天后病情可明显好转 实验室检查 胸片 双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 RDS胸片 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 RDS胸片 白肺 RDS胸片 诊断依据 存在RDS易感因素 早产等进行性呼吸困难 6h内出现 血气分析特点胸片表现 鉴别诊断湿肺B组链球菌肺炎膈疝 足月儿多见 系肺淋巴或 和静脉吸收肺液功能暂时低下 生后出现呼吸增快 但吃奶佳 哭声响亮及反应好 重者也可有发绀 三凹征和呻吟等 听诊呼吸音减低 可有湿啰音 胸片显示肺气肿 肺门纹理增粗和斑点状云雾影 常见毛发线 一般24 48小时后症状缓解消失 湿肺 TTN 湿肺胸片 生后2小时见双肺细颗粒影 右肺更明显 24小时后以上改变消失 肺野正常 B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎 母亲妊娠晚期有感染 羊膜早破或羊水有臭味史 临床及X线胸片表现与本病难以区别 机械通气时所需参数较低 病程与RDS不同 B组链球菌肺炎 B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 阵发性呼吸急促及发绀 腹部凹陷 患侧胸部呼吸音减弱甚至消失 可闻及肠鸣音 X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张 纵隔向对侧移位 膈疝 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影 纵隔向对侧移位 作用改善肺顺应性 降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用 生后24小时内 气管内2 4次剂量治疗量 200mg Kg预防量 100mg Kg PS替代疗法 PS治疗前PS治疗后 PS治疗前后的胸片比较 临床常用PS种类 名称及来源 指征吸入空气时 PaO2 50mmHg或经皮氧饱和度 TcSO2 90 方式鼻导管面罩头罩吸氧监测FiO2目标维持PaO250 70mmHg和TcSO290 95 氧疗 CPAP 作用呼气末增加气体存留 FRC增加 防止呼气时肺泡萎陷 提高氧合及减少肺内分流 指征 有自主呼吸患儿 当PaCO2 60mmHg时 FiO2 0 4时 PaO2 50mmHg或TcSO2 90 有紫绀型先心病除外 轻型RDS频发呼吸暂停初调参数鼻塞CPAP5cmH2O FiO20 4 常频通气高频通气ECMO 机械通气 适宜呼吸机参数判定临床上以患儿口唇 皮肤无发绀 双侧胸廓适度起伏 双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 保温保证液体和营养供应纠正酸中毒抗生素 一般治疗 严格限制入液量 并给予利尿剂 药物关闭导管 前列腺素合成酶抑制剂 若药物治疗后PDA仍不能关闭 并严重影响心肺功能时应行手术结扎 PDA的治疗 预防措施预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗 促进胎肺成熟对孕24 34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿 出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松 预防应用PS胎龄 28 30周的早产儿 对有气管插管者于生后30分钟内应用 若条件不允许争取24小时内应用 思考题 1 新生儿按不同方法可以做哪些分类 2 从外观特点上如何区分早产儿与足月儿 思考题 3 如何判断是否存在胎儿宫内窒息或新生儿窒息 4 窒息时有什么病理生理改变 思考题 5 简述ABCDE复苏方案6 如何诊断新生儿缺氧缺血性脑病 思考题 7 HIE的治疗措施有哪些 8 新生儿颅内出血临床分型 各有什么特点 思考题 9 新