县中医院2013年工作总结.doc

县中医医院2013年工作总结一年来，在县卫生局的坚强领导和指导下，坚持以党的十八大精神为指导，以深入开展“学习贯彻十八大、争创发展新业绩”“二甲医院创建”“医疗质量荆楚行”和“文明单位创建”“平安医院创建”“三好一满意”“行风评议”活动为载体，以完善长效管理机制建设为抓手，紧紧围绕卫生局下达的年度综合任务指标，通过广大干部职工的共同努力，医院服务功能、业务发展、职工队伍和管理机制建设都取得了明显进步。现将工作开展情况总结如下：一、取得的主要成效（一）三大体系建设进一步完善。一是目标体系进一步明确。在全面落实“十二五”规划的基础上，今年，我们研究制定了以“发挥中医药特色优势，突出中医药文化、提供中医药治疗率”为主体的年度目标计划，中医治疗率60%，优势病种中医治疗率70%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%，在全院上下形成了共识。 二是制度体系进一步规范。补充、修订了各项规章制度，细化了岗位工作职责，核心制度落实力度明显加大。 三是考核体系进一步完善。在完善质量考核细则的基础上，采取平时抽查、行政总值班督查、职能科室跟踪督导等多种方法对基础质量、环节质量和终末质量进行全程控制、综合考核，量化打分，结果纳入当月兑现。形成了经常化、规范化的考核奖惩体系。 （二）两个效益明显提高。今年门诊人次101703人次，出院4520人次，手术892人次，病床使用率98.6%。实现总收入2927万元，同比增长30.74%，其中，医疗收入1518万元，占业务收入51.86%。112月份业务支出2919万元，同比增长28.25%。净资产609万元，同比增长1.33%；资产负债2025万元，同比增长34.02%，资产负债率70%。社会满意度99%。 （三）服务质量明显提高，医疗安全得到保障。入出院诊断符合率达到95%以上；三日确诊率达到97%；治疗好转率达到98%；急危重病人抢救成功率达95.1%。否决指标得到严格控制。无超范围执业、外租科室、非法采供血，无医疗事故和重大事件发生。 （四）医院管理水平得到提高。通过学习培训，丰富了干部管理知识，提高了管理水平，“以人为本”的管理理念贯穿于医院管理的全过程，内部经营策略得到科学调整，责任明确、管理有力的管理机制不断得到强化和优化。二、主要工作及做法（一）行政管理方面1、科学制定方案。为充分调动干部职工积极性，结合医院发展实际，研究制定了年度工作计划综合目标管理实施方案和绩效考核方案，重点就“管理机制、人事制度、分配制度、质量控制兑现”四大体系进行了重新修订，并经院、支两委和职代会讨论通过后实施。一是继续推行以大科室主任管理为主体的院、科两级管理，实行“按需设岗，层级聘任，权力下放”的人事管理办法；二是推行“责任共负，风险共担，宏观调控，绩效分配”的分配制度，建立院务公开制，增强了财务管理透明度；三是实行质量控制兑现制，增强了全体职工尤其是中层干部的紧迫感和责任感，激发了全体职工争先创优工作热情。2、深化医院规范管理。一是严格按照二级中医医院评审标准实施细则医疗质量荆楚行实施方案要求，继续深入开展了诊疗规范、护理“三基”和医院管理知识经常性培训教育活动，进一步增强了干部职工对参与管理、规范管理、科学管理的认识，管理效能明显提高。二是按照 “三好一满意”“医药购销和医疗服务突出问题专项整治”活动实施方案要求，进一步落实医德医风考核制度、医患沟通制度、医患共学会制度、出院病人回访制度、全员服务承诺制度，突出“十个一”服务，严格执行“医务人员十严规定”。通过落实制度规范，增进医患沟通，了解患者在诊疗过程中医疗环境、医疗质量和服务态度方面的真实情况，及时整改不足，切实解决医务人员职业道德、执业行为方面存在的突出问题，培养、引导医务人员养成良好的职业道德风尚。三是依法治院、依法执业。修订、完善了医院工作手册，严格按照执业许可范围执业，严格实行新进人员资格准入、岗前培训、轮转考核制度等。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规，依法管理、依法执业。对未取得执业资格的人员以三年为限，去年扣月奖金的10%，今年扣20%、明年扣50%、后年扣100%,再未取得的，实行停岗处理，以督促其加强学习，尽快取得执业资格。通过激励措施的落实，已有4人取得了执业资格。 四是积极开展评先表模活动。年初，我们通过民主评选、医院考核的形式，对2012年度工作业绩突出的一个红旗科室、三个先进科室、10名先进工作者、两名十星级优秀党员进行了表彰和奖励；并向县卫生局推荐了两名优秀护士、两名敬业爱岗模范、两名十星级优秀党员，向市卫生局推荐了一名十星级优秀党员接受表彰。激励了全体职工爱岗敬业、创先争优热情。3、严格考核兑现。根据卫生局年度目标管理考核细则总体要求，一是将综合目标管理任务进行了分解并制定考核细则，明确了班子分工及其职责，层层签订目标管理责任书，班子成员按照责任分工和考核细则指导分管科室组织落实；二是严格质量控制，加强医疗安全防范。质控小组按照质量考核方案进行考核，其考核得分直接与当月工资兑现；院与科室、科室与个人层层签订了医疗安全责任书，对出现医疗责任事故和纠纷的人员严格按照责任书兑现，从而保证了医疗安全，提高了全体职工的安全防范意识。12月份，我们首次推行年度岗位工作全员述职活动，既为大家提供了互相交流的平台，又为大家总结成绩、查找不足、计划下年度工作、为医院发展献计献策开辟了很好的沟通渠道。4、联系科室工作，强化后勤服务。采取行政总值班和领导班子成员联系科室等办法，即时掌握科室运转和职工思想动态，及时解决落实科室有关设备、办公用品添置、服务条件改善以及职工关于医院管理、业务发展等方面的意见建议。坚持后勤保障、应急、安全排查工作制度，开展了包括停水、停电、火灾、电梯故障等紧急情况的应急保障和安全隐患排查演练。后勤服务坚持下收、下送、下修“三及时” 。5、推行院务公开。一是把院务公开作为维护医院改革、发展、稳定的抓手，采取源头公开、过程公开、结果公开的方式，通过院委会、中层干部会和职工大会的形式，讨论通过关于医院管理、人事管理、经济改革、药品采购、设备购置和人才培养等方面的问题。今年，我们按照医院药品设备采购实施办法，通过科室申请-院委会讨论论证-报局审批-招标的程序，采购了彩超、碎石机、16排CT等3台设备，中标价575万元。二是及时公布常规医疗服务项目和常用药物的内容、价格等，努力让群众放心、满意。三是每月通报医院及科室收支情况，让职工及时了解医院及科室收支、分配动态，避免了收支分配不透明现象。6、扎实开展了行评工作。成立了组织，制定了活动方案，召开了动员会，深入开展了自查自纠和向社会群众征求意见建议活动，共查出问题问题12条，梳理汇总为8条。对存在的问题不等不拖，边查边改，目前，8个问题已全部整改到位。7、加强信息化管理。投入30余万元对网络中心进行了设备升级，完善了电子病历、办公、财务、药品管理系统和防火墙建设，实现了信息共享，各项统计数据和分析报告更加具体、网络运行更加安全。8、加大了宣传工作力度。1、投入3万余元用于增设电子显示屏和电视台、今日竹山报纸宣传； 2、及时上报信息，全年上报信息43篇，其中省级1篇，县级24篇，县卫生信息网18篇。（二）二甲创建工作1、加强组织领导。成立了以院长龚斌为组长、班子其他成员为副组长的二级中医医院等级评审领导小组，设置了专项工作办公室，由业务副院长兼任办公室主任，具体负责制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作。2、落实责任分工。按照二级中医医院等级评审标准实施细则（2013年版）评审内容，我们逐条分解到行政管理、医疗及药事、护理、院感、医技、宣传协调及中医文化六个督导组负责落实，每组由一名院领导牵头负责，并签订责任书，以确保创建效果。3、制定实施方案。按照评审细则要求，研究制定了切实可行的实施方案，明确了责任目标和工作要求。4、广泛宣传发动。通过精心准备，我们于3月27日召开了全院动员大会，学习创建二甲医院的目的、意义、任务和要求，安排部署创建各项工作。5、深入开展自查自纠。按照评审细则及其任务分解要求，各专业组广泛开展查漏补缺工作：一是加快了“三堂一室”建设进度，对医技科一楼、门诊1-3楼进行古典化装修，设置了三个名中医工作室和一个养生堂。二是规范了科室命名。三是在门诊楼、医技楼、病区各个走廊装饰了古代名医介绍、古代典籍、中医药养生保健知识、治未病知识、科室功能简介、院内名医介绍等仿古挂件。四是研究确定了医院服务功能定位、院训、院歌、院徽、服务宗旨、价值理念、办院方向，制定了中医护理特定礼仪，完善了医院十二五发展规划。五是全面开展了中医药基础理论、中医药适宜技术、中医护理、核心制度、“三基”“三严”学习培训。六是进一步完善了各项管理制度和工作规范，并印发了竹山县中医医院工作手册，供全体干部职工信息遵守。七是进一步规范了药事管理，健全、完善了药事管理管理委员会职责、制度、采购程序、药品使用监测、处方点评等制度规范。八是强化了中医人才队伍、中医临床科室和中医重点专科建设，中医药特色优势得到有效发挥。通过查漏补缺、持续改进，于8月底顺利通过省专家评审团验收。（三）医疗业务工作1、强化医疗质量管理。健全了院、科两级质量管理组织，制定了医院质量管理与持续改进实施方案，成立了6个专业质量控制小组，根据各类岗位质量考核细则定期进行检查考评，及时整改提高。严格核心制度管理。认真组织学习核心制度，要求勤学、熟用、严执行。每周行政、业务大查房时，对未执行或落实不到位者，实行月底通报批评并落实处罚兑现。坚持三级医师负责制度。坚持行政、业务查房制度，每周定期、不定期、有重点、有计划地检查督导。要求临床科室副主任医师每周查房12次，主治医师每天查房1次。住院医师每天至少查房2次。坚持行政总值班制度，加强了对全院夜间、节假日等盲点时间、重点部位、危重病人医疗安全的管理。 2、规范医疗文书书写，提高病历、处方书写质量。投入40余万元建立电子病历、电子处方系统，于今年5月1日正式投入使用。组织医务人员认真学习并严格执行病历书写规范处方管理办法。科室质控员、科主任对科室住院病历全面负责，进行环节质量控制，做到不合格病历不出科。对归档病历逐月逐人审查，存在问题的，督促责任人及时整改落实。医院组织每月病案、处方点评工作，通过基础质量、环节质量、终末质量督导，医疗文书书写水平明显提高。3、加强抗生素使用管理。按照抗菌药物临床应用指导原则要求，每月对抗生素类药品使用情况进行监控评价，定期分析、通报，确保合理使用。开展了药品不良反应检测报告工作。4、狠抓医疗风险教育。根据医院“关于患者就诊知情同意书的有关规定”“防范、处理医疗事故预案”要求，在全院开展了医疗安全隐患排查活动，落实了整改措施，加强了引进技术的安全管理，杜绝了盲目、轻率实施医疗活动的行为，医疗风险进一步降低。5、控制院内感染，保障医疗安全。一是严格执行医院消毒技术规范医院感染管理手册医院感染控制方案。二是每年组织院内感染知识培训4次。三是坚持执行“手卫生规范”和“七步洗手法”。四是加强了一次性医疗用品的使用管理，感控办每周对重点科室、重点部位的终末消毒、毁形、回收工作、细菌监测等进行监督检查。五是加强产房、ICU、供应室等重点部位感控监测。因措施得力，无菌物品合格率100%，院内感染率为0.1%，无菌手术切口感染率为0，一人一针一管一用一灭菌执行率达100%。6、强化“三基”、“三严”训练。每年组织“三基”知识理论考试6次，实践技能考核6次，考试考核合格率达95%以上。每年举办各类知识讲座、护理专题讲座等共12次，参加省、市学术活动、培训班 50余人次，通过学习培训，提高了专业素质能力。7、加强医技质量管理。完善了各医技科室的规章制度和质量考核细则。强化了医技科室与临床科室、病人的沟通机制，定期开展互动、回顾、前瞻分析，有效地加强了科室间的协作。为提高临床检验质量，对检验科室间和室内质控标准进行了规范对接。8、医疗质量完成情况：甲级病历率97.9%，无丙级病历出现；门诊处方合格94.5%，门诊千张处方中药饮片处方率43.5%；入出院诊断符合率95.3%；手术前后诊断符合率96%；无菌手术切口甲级愈合率97.3%、院内急会诊到位时间5分钟、急救物品完好率100% ；开展成分输血比例100%、全血和成分输血适应征合格率98%；平均住院日14天、法定传染病报告率100%、患者知情告知率100%。全年未出现医疗事故。（四）财务审计落实有效1、本着“以收定支，量入为出”的原则，制定了年度财务预算和节能节俭管理制度，转发了卫生部新的财务管理制度和会计制度，大力提倡增收节支，严格执行费用支出“三签字”制度和各科室成本核算，杜绝了不合理、超计划支出的现象。2、坚持分级接待、对口陪同、勤俭节约的原则，有效地控制了接待费用。（五）综合治理措施得力1、积极传达落实县综治委和卫生局文件及会议精神，把综治、信访稳控、安全生产工作纳入重要议事日程，明确综治分管领导，层层签订责任书，每月与医疗质量一起同检查、同考核，同兑现。2、成立了以院长为第一治安责任人，分管领导为第二治安责任人的综治安全工作领导小组。以大科室为单位成立11个治安小区和3个门栋关照小组，选派三名年轻共产党员担任门栋小组长，以文件形式任命科室主任为小区责任人。坚持每季度召开一次综治专题会议，总结、听取小区责任人汇报综治安全工作，分析安排下阶段综治工作。3、积极开展“平安医院”创建活动，认真组织职工学习湖北省综治工作条例、消防法精神卫生法等各种法律、法规；充分发挥青、工、妇等群团组织作用，使他们自觉教育自己的子女，学法、知法、守法、懂法、不违法，充分认识到一票否决的重要性，形成了全院上、下一条心，齐心协力搞创建的良好格局。4、强化宣传。一是举办两期专栏，宣传相关法律法规和规章制度；二是在每间病室设置了以消防“两规定、三提示”为主的温馨提示牌56个，提示广大患者管好自己的财、物，在紧急情况下的正确逃生路线，在紧急情况下如何使用简易的防护、救护器材，并将此作为病人入院的第一告知内容；三是积极参与城关派出所组织“平安社区”创建活动，悬挂综治横幅4幅。5、坚持实行信访工作 “三到位”和“三包”责任制，把矛盾化解在基层，无越级上访事件发生。6、投资90余万元住院部安装了消防报警喷淋系统、在医技楼打开逃生通道5个、添加监视器12个、更新变压器一台。坚持对重点部位和消防重点科室每日检查和不定时抽查，发现问题及时处理，保证全院更新的56张提示卡、7个应急包、110张应急疏散指示标志、56具干粉灭火器、31个消防栓箱、应急灯和闭路监控系统的完好有效。7、组织配合县消防队开展了消防演练活动。（六）公共卫生配合