乌梅丸临床运用心得.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除乌梅丸临床运用心得 摘要：目的 评价乌梅丸为清上温下的治疗方法在临床上的应用。方法 通过治疗胁痛、胸痹、腹痛、便秘4种疾病并各以病例。结论 乌梅丸在临床上只要方证对应治疗疾病，可广泛应用，且效果显著。关键词：临床运用;中药方剂;乌梅丸;中医方剂学;伤寒论乌梅丸始见于伤寒论，厥阴病篇中辨脏厥与蛔厥及蛔厥症治法。是属于寒热并用的方剂，在临床上运用得当，会得到满意疗效，现举例如下：1 胁痛胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病症，也是临床比较多见的一种自觉症状。病因病机：肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，主要责于肝胆。如素问缪刺论篇说“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”案例：2008年3月6日初诊，姜某，女性，62岁。右上腹疼痛反复发作六个月，一般疼痛半小时左右，自以为胃痛未引起重视，今晨7时右上腹突然发生阵发性剧烈疼痛，伴汗出，四肢发冷，恶心，舌苔黄，脉弦紧，平素双下肢凉。超声示：胆道蛔虫证，患者及家属要求保守治疗;西医诊断：胆道蛔虫证，给予止痛对症治疗。中医辨证为：上热下寒的乌梅丸证，方药为乌梅30g，细辛5g，桂枝12g，黄连6g，当归12g，淡附片9g，人参9g，川椒66g，黄柏6g。水煎服，每日一剂，连服5剂;配合西药驱虫剂。二诊自述仅有2d轻微疼痛，且持续仅几分钟，双下肢凉缓解，将上方做丸剂，每服9g，日二次口服，近一个月复诊，自述无疼痛，双足不凉。停药，2个月查超声示：蛔虫死于胆道内。本方重用乌梅既能滋肝，又能泻肝，酸与甘合滋阴，酸与苦合则泻热。2 胸痹胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。病因病机：其病因与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚等有关。其病位在心，但与脾肾有关。其病机总属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒，痰浊，血瘀交互为患。医门法律中寒门所说：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”案例：患者丛某，女性，55岁。反复发作的心慌，气短，胸闷，时有胸痛28年，加重一周。伴有头晕，乏力，口苦，咽干，时心烦，失眠;双下肢凹陷性水肿，舌质略红，脉沉迟，尤以左寸、尺明显。心电图示：窦性心律，心率58次/min，ST段倒置，室早二联律;西医诊断：冠心病;中医辨证为：寒热错杂的胸痹，方为乌梅丸加减;细辛5g，桂枝15g，黄连3g，当归12g，白附子9g，人参9g，干姜12，五味子12g，百合15g，丹参15g。5剂水煎服;二诊患者心慌、气短、心烦减轻，失眠好转，脉沉迟;上方加山药20g，茯苓15g，淡竹叶10g，再服5剂;三诊患者自觉症状明显缓解，续服10剂诸症悉平。乌梅丸清上温下，白附子味辛甘，性温，祛风寒痰湿，对于室性期前收缩有效，百合，丹参合用养阴化瘀。3 腹痛腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状而言。在临床上极为常见，可出现多种疾病中。病因病机：腹痛为外感时邪，饮食不节，情志失调及素体阳虚等导致的气机郁滞，脉络闭阻及经脉失养所致.诸病源候论腹痛病诸侯指出“腹痛者，因府藏虚，寒冷之气，客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争相击故痛.”金匮要略腹满寒疝宿食病5：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。”素问举痛论说：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小腹急引故痛;热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”案例：2010年5月8日，患者时某，女性，42岁;自述5年前因饮冷后出现左小腹疼痛，外敷热水袋得以缓解，后经常出现左小腹疼痛，因不甚疼，而未放在心上。1年前无明显诱因出现剧烈疼痛，于市医院检查双肾，输尿管，膀胱，肝，胆，脾，胰超声未见异常，生化：肝功，肾功，血糖，血脂，血离子等检查未见异常，市医院以”腹痛待查”收入院，经对症治疗十余日而缓解出院，本次因怒出现左小腹剧烈疼痛，伴心烦，胃中反酸水，口苦，腹部触诊：腹软，未见包块，脐凉，双足凉，脉沉。求治中医，辨证为上热下寒的乌梅丸证。方药为：细辛5g，桂枝12g，黄连3g，当归12g，淡附子9g，人参9g，干姜9g，大黄9g，白芍20g，炙甘草10g。水煎服3剂，二诊疼痛明显缓解，腹疼痛明显减轻，无心烦及头疼症状，情绪乐观，建议续服中药，诊脉右尺滑，本人认为右尺虽滑，但寒热错杂未尽除，遂将上方制成丸剂，每服9g，日2次，15天后停药，随访2年未出现左小腹疼痛。4 便秘便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。本证多见于各种急慢性病中。病因病机：便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切。按照病因病机及临床所见，本病可分为热秘，冷秘，气秘，虚秘等四类。在伤寒论中有“阳结，阴结，及脾约”名称。伤寒论平脉法第二：脉有阴结，阳结，何以别之?师曰：“其脉浮而数，能食不大便者，此为实，期十七日当剧.其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。”杂病源流犀烛大便秘结源流：“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖肾主五液，津液盛，则大便调和。”案例：患者纪某，男性，80岁，素体怕冷，有便秘症状已20年，服通便药可缓解，近2年来口服药不敏感，甚无效，几天不便，精神异常紧张，恐惧。四肢厥逆，心烦，时出现胃脘部有烧灼感伴有其向上冲的感觉，其脉沉而迟，求治于中医。忆伤寒论厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。此乃厥阴病上热下寒证。用乌梅丸和大黄附子汤加减治疗，方：细辛5g，桂枝12g，黄连6g，桃仁15g，淡附子9g，人参9g，干姜9g，大黄9g，当归20g，白芍20g。中药7剂水煎服，二诊自述便秘症状缓解，心烦，胃热略有缓解，效不更方，续服14剂，大便比较通畅，心烦，胃热症状无，四肢厥逆减轻，脉仍沉，遂将上方制成丸剂，每服9g，日2次，口服近1个月，便秘基本痊愈，随访1年没有便秘。5 讨论疾病的发生，从根本上说即是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏胜偏衰的结果。对于阴阳的偏胜偏衰，素问至真要大论指出应“谨察阴阳所在而调之，