总分总结合在实习生急诊带教中的应用.doc

“总-分-总”结合在实习生急诊带教中的应用顾纪芳 王立芬 （上海交通大学医学院附属第三人民医院急诊科 201900）摘 要 目的 总结“总-分-总”结合带教在急诊实习生带教实践中的效果。方法选择2010年7月2011年5月入急诊实习的护生共4O名，随机分成对照组与实验组各20名，对照组采用传统的“分散”带教法，实验组采用“总-分-总”结合带教。同时采用问卷调查法和理论考试、操作考试三者相结合来评估两组的带教效果。结果问卷调查法显示，两组大纲内容和大纲外内容学习程度比较，差异有显著意义(P005)，出科理论考试和操作考试比较，实验组显著高于对照组(P001)。结论结合“总-分-总”带教能提高护生学习内容的全面性，能提高护生知识掌握的系统性、规范性，有利于提高护生实习的主动性和积极性，还针对性地指导护生，帮助护生克服害怕心理。关键词 急诊 总-分-总 实习生带教急诊是医院工作的前沿，是危重症患者的抢救场所。需培养护生应急、动手、沟通、观察的各项能力。急诊护理工作具有很强的高危性、突发性等特点。因此，急诊的临床实习生带教工作也较其他科室更具有灵活性和特殊性。为了提高护理实习生(以下简称护生)在急诊能较全面、系统、规范地掌握各种专业理论知识和急救技能，2009年我科在实习生中尝试“总-分-总”结合的带教方法，取得了良好的效果。现报告如下。1 对象与方法11 对象 选择2010年7月2011年5月进入急诊实习的护生40名，共计1O个组，每组各4位学生，护生均为同一医学院的大专生，年龄2223岁，实习时间为4周。将10组护生随机分成两组：1、3、5、7、9为对照组，2、4、6、8、10为实验组。1 2 研究方法 对照组入科后按照传统带教方法由护士长介绍环境后随机分配至符合带教资格的老师，由带教老师实行一对一的带教。实验组入科后实习分3个阶段：第一阶段（总）由科室总带教老师实行先集中带教，带护生熟悉科室工作环境。介绍本科的规章制度及工作性质，特点，掌握防止差错事故的要点，熟悉无菌技术的操作规程及各种基础护理，熟悉各种抢救仪器，急救药品的名称、用途、各班职责及工作流程，各种护理文件的书写等。第二阶段（分）开始随机分配给各带教老师，由带教老师实行一对一的带教，期间，如出现特殊疾病或一些专科实践性的操作时，总带教将随时集中上班学生进行讲解或操作练习。第三阶段（总）考核期，出科理论及技能考核、评教评学由总带教同一负责。两组护生在出科前进行理论考试和操作考试。13 评价方法采用问卷调查法、理论考试、操作考试三者相结合。分别在护生出科前发放调查表，通过对比两组护生在实习结束对急诊知识的掌握程度和各项操作的熟悉程度来了解“总-分-总”结合带教的效果。问卷在参考实习生的实习大纲要求和相关文献上自行设计，共包括实习大纲要求的15项内容，加之科内有的大纲中无需学习的新仪器如无创呼吸机、中心静脉压监测等5项内容，总带教老师根据护生的实习阶段及能力对学生进行评估，选择实习计划。同时根据护生的实习周数确定需要完成目标的程度（掌握、熟悉、了解）3种。而出科考试中的理论考试80%为急诊的相关专科知识及20%为基础护理知识，操作考试为科内核定统一的护生考核项目：除颤仪、呼吸机、吸痰操作、洗胃操作。14 统计学方法 问卷调查法采用 检验，P005为差异有显著意义。2 结果21 两组护生问卷调查结果比较(表l2)表1 两组护生大纲要求项目学习程度比较(n=15)组别大纲要求项目数了解熟悉掌握对照组357实验组0411x2 = 6532 6，P =O023 1表2 两组护生大纲外项目学习程度比较(n=5)组别大纲外项目数了解熟悉掌握对照组410实验组041x2= 2135 P= oo12 122 两组护生出科考试结果比较(表3)表3 两组护生出科考试成绩比较( xs ，分) 组别n理论考试操作考试对照组2082.455.3484.364.32实验组2088.532.3590.453.34t4.845.67p0.010.013 讨论31“总（集中）-分（分散）-总” 结合带教能提高护生学习内容的全面性，知识掌握的系统性、规范性。 急诊是一个特殊的科室，集中了危、急、重症病人，也配备了许多先进的抢救仪器、设备。通过“分散”带教，使护生接近患者，走进临床，将临床理论和护理实践相结合。通过“集中”带教，使学生能规范系统地学习各项操作，学习各种仪器的使用。因为“分散”带教由带教老师一对一带教，而急诊特殊的环境又局限了带教老师所管的病人。因此，存在护生对其他病人所涉及的知识和使用仪器缺乏有效学习和操作的机会，而“集中”带教弥补了这一个不足，科室总带教统筹安排科室护理、操作项目，并规划让学生学习和操作，使学生能较全面地学到现阶段急诊的操作和仪器。“分散”带教由于各个带教老师存在一定理论概括、临床经验和操作技术上的差异，因此护生在学习过程中存在一定的不统一性。而科室总带教作为急诊专科护士，经过系统的培训，不但具有扎实的专业理论知识和娴熟的急救监护技能，又具有丰富临床经验，因此能把最系统、规范的监护室相关知识教予学生。32 “总-分-总”结合带教能充分地提高护生学习的积极性 总带教通过统筹安排，能有效地保证护生有更多的、相对均等的实践操作机会。更可贵的是，通过集中带教，护生因为操作成功带来的喜悦将影响护生对学习的态度和主动性。在临床中，经常可以见到一些护生经过静脉或动脉穿刺成功后所表露出的兴奋，并在以后的学习中一有这种机会就主动要求操作。同时，通过对先进仪器、设备、操作的集中学习，使学生深刻认识医学的严谨性和规范性，能充分调动他们学习的积极性和主动性。3.3“总-分-总”结合带教能针对性地指导护生，帮助护生克服害怕心理。分散带教优点是专一带教老师管理并且可以针对所带教学生进行系统的带教安排，有利于老师观察学生在临床实习过程中的薄弱环节 ,有针对性地指导护生，而且学生固定与一位老师接触，对老师及其工作方式比较熟悉，有利于学生大胆提问，从而提高实习效果。集中带教专业总带教老师帮助护生克服害怕心理，增强自信心，遇到危、急、重患者时能勇敢面对。急诊护生带教是急诊工作的一项重要内容，护生参加急诊实习也是临床实习的重要组成部分。实习时间的合理安排是实现培养目标，决定实习质量的高低及关键1。通过急诊的学习，护生能对急危重病人的抢救流程、仪器使用方面都有初步的认识，对以后更好走进临床有很大的帮助。通过“总-分-总”结合的带教使学生学到了更广泛的知识，并让护生明白迅速、准确、有效的抢救措施是提高抢救成功率的重要因素，让护生树立“时间就是生命”的观念。护生使用了各种抢救仪器和设备，拓展了护生的知识面，也提升了护生学习的兴趣和自我价值。参 考 文 献1 孙兰英，杨旭跃，胡秀琴.定人阶梯式带教法在手术室带教工作中的应用.中华护理杂志，1998，33（3）：162.姓名：顾纪芳 性别 女 出生日期 1975 籍贯 上海职务 护士学历：本科职称：主管护师研究方向