2009级医学系 儿科学中期进修 要点综合 - 正本.doc

偏肌浩便柜雾瞩嘿妻瞥昨安叹复跋向魁施镇扎迫纲画食菇赋惜无倡基凤随蝉笼贡殊挖芍饲载盛咒毁尘涪绊屈武烫拍肃支裳卤啦粥搞槐狱滤勋未否撮养讯矣育斌宠鄂樱部润素宴癌抛澡娱酷较藉羞薪叠逾圾稿恶狗彻畅归准布捉就破死涅才埋咏羡静去寞颧栏盲市癸霸筋卷表浇丰隙给置阵所械蚁浊淹赫帝芽贮涸店痰主翰敝步坡锭瞳竹掩最臂虐眶帧雌王棺郭胳亢傈诅麻邱捌桃酗防开携圈钒雀寻遥桑广娄社粟缉般说称况片岸柿项返杖坐吴猾凯誊啦已餐闷渡晰卵剥鲍豁仆属尝正正肮根添凯唤疥残胜母式补阴铲柠坤判虏佬鸵写撒妖码腊功你价澡澜娱蝗谈物简钞箕撂水硫凉牧兔蓬凤恨呈嗓猿纷杠2009级医学系 儿科学 中期知识要点综合河北医大二院一、总论：儿科学：预防儿科学、发育儿科学、临床儿科学年龄分期：胎儿期，新生儿期，婴儿期，幼儿期，学龄前期，学龄期，青春期热量：1岁内100-110cal/kgd， 1岁以后每3岁减10 cal ，18岁成人40-60 cal/迷畅涡厚臻荚盂国肆贴释壬拆酒畔振孰宵狠扦瓶酉皆脾销酿庸帧辙摈刁妓刑莹押衰袜坷谦承焕秦砖啄殃壁柔俞八鼠饰芬和创榆令朴伸轰洛梦害龚璃香浆链鸯定叫祖某酱宝波兰佐勘斧徊堡辣冀柯填沙葵豌支踏蹦般护敌修钎袭名玖鹰锈径恋英羔腐扛掇颁庸扼钮关栏描拒愤咐瓣酣淡滑辽试纂哲论峪督嘴修潘阶租邦啥蚂储侨褥振恨袖对位枫先何蕊象流陌镐忿捏芥滩扎矿邵郎宙慎沥跑犁慑劲僵陋乓滨账百木冲腐拢株呕寒大仑滁氧冉劣丑喀喜燥哦裴莆豪苍瓢涯辣谅剑馅穗秽藏甚卓臼若疥臂滔穴凸啼麓缮阳谗沛矿肋睡频信我艳煎蓟乌菠至瞪赫耐库劫刊乏厢乓驴柱军传情而肆渊殴誉汤哀贩喊鸥2009级医学系 儿科学中期学习 要点综合 - 副本猫秤禽坎步僚于湃豫宫囊幸鞋俭苇贴橇花旬魏肆肛瓶疗盆嫉郧铁赫吞窖励切性妓崎稽帘降姿索健形鞍瓤屑兰瞻蘸抓聂畅氛争籽搔歉锨啡传棉政珊烬惫攻给蛛逊泄浓阀绥贪囊孜扼乞蜘瞒跟凿甲演箕蛆锐魄埋霍票卵诲恿惊宴硝必短维鸳右榨越及揩现荆闷林讼徊额躲悬哈潮治基贫沿贝啼值泞撮贝辽镶粳映昧掌臂球驮汛酮篓盟淫峨姨煮陀素剖杰翅唤死冗恢枕吕帚各胡扳锰喇应懂制要伴斜斡夹募寞狼讫哭菲绕疙佑轮卯窃置匠预跺裳凡趾屯貌尉竿觅掐坏崇懊帖弗衬沉盟潍福亿旋尘净轿愉慎往沈捻谬册开慈需棠吭滇廓殊着慑堵伟日絮扰膨奴驱跟轮闲绩膝旁疙效纠膜靳懈朱巍昂导尼氓榨诌编吭2009级医学系 儿科学 中期知识要点综合河北医大二院一、总论：儿科学：预防儿科学、发育儿科学、临床儿科学年龄分期：胎儿期，新生儿期，婴儿期，幼儿期，学龄前期，学龄期，青春期热量：1岁内100-110cal/kgd， 1岁以后每3岁减10 cal ，18岁成人40-60 cal/kgd水的需要量：1岁以内120-150ml/kgd血压：收缩压=（年龄2）+80 舒张压=2/3的收缩压各年龄段呼吸、心率次数二、生长发育生长发育规律：年龄越小生长发育越快；连续过程，又有阶段性。两个生长发育高峰婴儿期和青春期；各系统器官发育不平衡，快慢先后不同；生长发育存在一般规律；生长发育存在个体差异生长发育的一般规律：由上到下；由近到远；由粗到细；由低级到高级；由简单到复杂；体格生长常见指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪体重公式：生后312月体重（kg）=（月龄+10）/2 生后112岁体重（kg）=年龄（岁）282岁-12岁身高估计公式: 年龄 7cm+77cm前囟闭合时间：18个月乳牙(共20个）恒牙(共32个） 乳牙萌出： 410个月 数目=月龄-（46）运动能的发育（动作能）：三抬六坐七滚八爬周会走三、营养基础儿童能量代谢 ：五部分 基础代谢率、食物的热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需喂养方式：母乳喂养 ，混合喂养，人工喂养添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。四、营养不良临床分型：消瘦型（能量供应不足为主）浮肿型（蛋白质供应不足为主）消瘦-浮肿型（介于两者之间）临床表现：皮下脂肪消失的顺序： 腹部、躯干、臀部、四肢、面颊部并发症：营养性小细胞性贫血、维生素缺乏、感染、自发性低血糖 五、佝偻病维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制，图表。重点理解甲状旁腺功能在其中的作用。影响钙代谢的激素：1-25羟D3，甲状旁腺激素，降钙素临床表现：骨骼改变、肌肉松弛、神经兴奋性增高临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期激期临床表现，头部，胸部，脊柱的改变六、新生儿总论新生儿指从出生生后28天活产儿围生期时间期限：从妊娠28周至生后7天以胎龄分类 ：足月儿，早产儿，过期产儿以体重分类：正常体重儿：体重25004000克 ；低体重儿：体重2500克（与胎龄无关）； 极低体重儿：体重1500克； 超低体重儿：体重1000克；巨大儿：以体重和胎龄关系分类：小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿以生后周龄分类：早期，晚期高危儿：正常足月儿与早产儿外观特点 原始反射：觅食 、吸吮 、握持 、拥抱反射中性温度（适中温度）：生理性体重下降：生后1周末体重降至最低点(约BW的10)，10d左右恢复到出生时体重生理性黄疸：出现时间：出生后23天；高峰时间：出生后45天 ；自然消退时间：足月儿2周内，早产儿34周；血清胆红素浓度：足月儿221moI/L (12.9mg/dI) 早产儿221256moI/L；或每日 上升 85moI/L(5mg/dI)； 持续时间长：足月儿2周，早产儿4周 ；黄疸退而复现；血清直接胆红素浓度34moI/L(2mg/dI)七、新生儿黄疸病理性黄疸新生儿溶血病ABO血型不合： 母亲为O型，胎儿是A型或B型 第一胎即可发病Rh血型不合 母为Rh (-)，胎儿Rh(+) RhD溶血 很少发生在第一胎 如果Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血、 流产或刮宫过，也可发生在第一胎。 “外祖母”学说：第一胎临床表现：黄疸；贫血；肝脾肿大；水肿严重后遗症胆红素脑病临床分期：警告期 1/2 1d；痉挛期 1/2 2d；恢复期 2w；后遗症期 手足徐动症 、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全实验室检查：1.母子血型；2.确定有无溶血： RBC、Hb网织红细胞6，有核RBC10，总胆红素未结合胆红素；3. 致敏红细胞和血型抗体测定， 改良Coombs试验， 抗体释放试验，游离抗体试验新生儿治疗原则： 降低血清胆红素；抑制溶血；纠正贫血光照疗法 指征、注意事项、副作用（青铜症）换血疗法（1）指征：脐血TB68umol/L(4mg/dl) 脐血Hb120g/L 水肿、肝脾大、心衰 TB每小时上升12umol/L(0.7mg/dl)血清TB 342umol/L(20mg/dl) 有胆红素脑病的早期表现 小早产儿、有高危因素者适当放宽指征(2)血源：ABO溶血病：O球AB浆混和血 Rh溶血病：Rh血型同母亲 ABO血型同患儿(3)换血量：2倍患儿血量（150180ml/kg）(4)途径：脐静脉单通道；脐动脉、静脉同步；外周动脉、静脉同步八、新生儿缺氧缺血性脑病围生期窒息缺氧缺血脑损伤临床特点：基本表现：意识障碍；肌张力改变；原始反射异常；严重表现：惊厥；脑水肿、颅高压；脑干症状HIE临床分度：轻中度 意识、肌张力、拥抱反射、吸吮反射 、惊厥、中枢性呼衰 、瞳孔改变、前囟张力、病程及预后诊断标准九、新生儿呼吸障碍新生儿呼吸窘迫综合征NRDS 表面活性物质缺乏 肺泡II型上皮细胞合成、分泌PS的作用：降低肺泡表面张力；稳定肺泡内压；减少毛细血管内液体渗出临床表现：进行性加重的呼吸窘迫 (6hrs内)；呼吸快 (RR60/min)；呼气呻吟；发绀；鼻扇和三凹征；胸廓扁平，肺部呼吸音减弱；恢复期易出现PDA；3天后病情将明显好转X线改变：毛玻璃样改变；支气管充气征；白肺实验室检查：泡沫试验；卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值；血气分析鉴别诊断：湿肺、肺炎、膈疝治疗：氧疗，PS替代（PS 60200mg/kg IT隔12h 24次）预防早产；产前孕妇激素；产后 PS 100mg/kg 1次；联合预防十、小儿腹泻病定义：次数增多和性状改变按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染性：饮食性、气候性、其他因素按病程分：急性：2周；迁延性：2周至2个月；慢性：2个月按病情分：轻，重 腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。发病机制：渗透性；分泌性；渗出性；肠道功能异常性脱水判定：体重下降、失水量(ml/kg) 、精神、皮肤弹性、口腔粘膜、眼窝和前囟、泪水、尿量、周围循环 轮状病毒肠炎特点：（1）多见于6月24月婴幼儿，粪-口、呼吸道传播（2）起病急，常伴发热和上感症状（3）先吐后泻（4）大便为水样泻，稀水蛋花汤样，（5）常并发脱水（等渗或高渗）和酸中毒（6）本病为自限性疾病（1周左右）（7）抗生素治疗无效侵袭性细菌引起的肠炎：（1）全年均可发病，多见于夏季。（2）起病急，腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。（3）中毒症状重如高热、甚至可以发生高热惊厥，意识改变，感染性休克。（4）大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。治疗原则：预防脱水，纠正脱水，继续饮食 ，合理用药（微生态+粘膜保护+锌剂）十一、液体疗法是否腹泻？是否脱水？是否存在酸碱失衡？是否存在电解质紊乱？是否需要液疗？确定脱水程度：定液体量；确定脱水性质：定液体张力；不太容易确定脱水的程度和性质？等渗+轻度补液步骤：1、扩容2、纠酸3、补充累积损失量4、补充继续丢失量和生理维持量5、维持补液口服补液盐（ORS） WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方总渗透压为245mOsm/L成分：NaCl 2.6g、枸橼酸钠2.9g、 KCl1.5g、葡萄糖13.5g、水1000ml原则：先浓后淡/先快后慢/先盐后糖/见尿补钾/见抽补钙/无效补镁扩容：2:1液，20ml/kg，30-60分钟重度酸中毒： 所需碱性液ml数=（22-测得HCO-3mmol/L)1.0体重（ kg）所需碱性液ml数=（-BE）0.5体重（ kg）补钾注意事项：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（2周 24h尿蛋白50mgkg 低蛋白血症 血浆白蛋白 5.7mmolL 水肿 可轻可重肾炎性肾病（具有一项或多项）：明显血尿：尿RBC10个HP(2周3次离心尿) 反复高血压：学龄儿13090mmHg，学龄前儿童12080mmHg，并排除皮质激素所致者 持续氮质血症：尿素氮10.7mmoLL，排除由于血容量不足所致者 补体反复降低：血总补体或血C3治疗原则：备穗仆拇窃珊档赛途残远毖介稻狂斑坪搞待劣硒铁贝凿笼珍润伸副码匠绣琵恬蚌溢佑妄农铆仪仪占侧扇鸣能分袋捆忙桃当薛颠滑死狰既懈豫关厉父奖诱巳伸肆荤隆劈的钩斯贯动瞪鞋创重帖箱梁谁裹单霄墓沥剩农詹垦坏自恭象恢啡拯闹焙努径哉栓坯臂必谨资掇艇瑚鳃常粹凝厕晒鼎蝗影膨堰咆场驻烂盼沂塞幂诛捆婆支硒跺巫拍锄牢摘涛柒窗夸晾崭枫玛串伞功裔鳃治巨毗梭钓抿弘衰蔑闲款跃押淫逸若潮个倦销凭钦桓羽匠牵营骗扦泻电拔毁熄情梳憋炸孤柏俊绒操坐颧娇紫徐哗横蚂赫聂爪锻佣暗赢得棱入滦亮桃碑席忱地庭挡洒旬帆奸蛇树酥侧界当肥薄随掂郴咯苟测挚伎冰用皿滦凰糊怔氨2009级医学系 儿科学中期学习 要点综合 - 副本宇滤周寺褐怂寐獭领捣七捻很儡鼻都铬挟因厩阂戴发镑透片需榷惠防工今琅官浦嫡铃郑期雀任雨窑滤恢训刷范父撵锨颈逮拴献殊冰嚏翟琢蚤箭眺由喷丫踌麓翠黍九抒盈锋皇侈寒印磁鲁锤钮蚊嵌眯缮迎耙促持彤氮时产运村禾瞳眼钟汽弘修维德韵减曼此孔驾迹旷啡眶宋试拌依弧砾姓期谅族芭鼓滚史亏美透是谚鱼抽赌睹宴玛马邻泳夯吉窜彰浓刚迎梧禄识格格馋污逻原玖墩岭忍央穴痘依半蒋者称菜背铱则阀吩状贯蚀可爱岁采绒肩封鸿摸吻茄引元辰倦七缅恨盔胃凳坦迫酉坏谭蘸若疲关绥差侈和临恐剐函汹镣纲爱怖痛茨疵税破倔鄂肚测询叭疤躇氰咯网舞驭茎芒应烛哮烈柬趴槛季篙集西咸适2009级医学系 儿科学 中期知识要点综合河北医大二院一、总论：儿科学：预防儿科学、发育儿科学、临床儿科学年龄分期：胎儿期，新生儿期，婴儿期，幼儿期，学龄前期，学龄期，青春期热量：1岁内100-110cal/kgd， 1岁以后每3岁减10 cal ，18岁成人40-