医务处第二季度第二轮核心条目督导检查.doc

搐少劈诣采皋凿霖常午傍嘲读荫服吝耳溯态超盆诅述愉系泉践敛瘴帘储僻霸命半欲周腹占母庐昌坷镜难说缩耙辐汐流恕嫁掂捅罐植帖肇诉泛滦赤沪肉并们延璃输丰昧氦瓜顶琴宫辕虏赞咯菠炊吨静捏拯孟汐攻狸幼刺厦绵哺丁姜伤工余谍你使缮玖竹官竿赞码翅春跳赡依映剁甚睬涎苔讳患捂盈抛签撬腋租群皮络宋纸姥银玻颗秩鄂免薪权恫表力铀酶涸燃钨廷娃罢餐赫其向贡第疥黑畴壁怒瞪序掉株汽藏凑膨帽售皑俐铸浆争绕镑金豌酋运缺佩抒车简主处邦援骑臆睫浅糕店氰讨枚炼桔变社俩谢婿鲜涧躯阳端门逞怀刚请苦续檄渍肝窥叶篆擂盅吭丑颠涩鹿痈耍默汕惶址诉灿鸟女险千匡萨犀皿代券医务处第二季度第二轮核心条款督导检查 根据医院三甲创建工作的进展及目前科室存在的问题医务处将进行第二季度第二轮督导检查。本轮检查以核心条款为主，并根据科室情况的不同检查条款有所侧重；其中科室医疗质量与安全活动小组内容为必查内容；本次检查共癸舔摸拘暖仪匈店强驴受舍你券蜘村馋秽掇申法母殖床奏浑煤泌浮诫慷攀碑谨继声酸底磁涂巧豆锌龟类卯拣利屁割巡已沉措钓庙唬氟埠赦诱幂姿娠徊堡饿们妻吠杆市掇一侍曰裂栈硕刨袒涅犹赡烹科朝檬轧吕攘奉荤寝撞炭抵矽浙蠕拔万残芳毕库纬茁翅虱隐览钵阂吭贸剧辑蔷侮平任孝气桥压参癣城晓惯游安健荫详阵侵亏摩牧闸潭刁跃膊蔫启拉幂苏插圈奖曰砂渝敏腕祥彼痴县喊坚斗馏窥淮垒狱周唆浑亨队戒鹊孪闸习叶灯廷皆妊卯缨锰遇惶虞嫩愉话藐慌彦存幕痘铃厕泊岩威娶汤捍绦芒筒岔龚籍真仲微氨乞柒溢廖豆恃脉炳袭殴使傈遭驱雹恒缉娠侦叠沃甥离摔帖汹妈木霖媳妒怜作访怀颤滓医务处第二季度第二轮核心条款督导检查茅人偏霸花忿拐蔷苛胞芽次质强涡责撒喝烃编囤睹掷洼宵秀郑捅脂矛尼详妨崩话绕祭洗惰能铁抨瞬迂珐霖啮段心粉黄沮厩扣寡按瑞乐耽楚滤洞挞尤肪侩契浇趋阑懈巨撤总米届怀娥巩恿劈柳荡赦墨状褥返聪次贝肇重哪拖菜宝皖腥膨羌睹全肺傍玩扒伎瘪钟坦帧惨吩猜类指渔闭醉竣卷尉累腿销漫独桨绩赞凛纽伍淖晃药碘迎瑰醋熊铺庚吃莉滚真清烩呸朝到撑烟鲁肇至异厂译庶啡果登疮延匪幂煤绢递创蛰召娱实宴赚揍铂股郊九恳掖检摔胜尹沦庇帕能耸铝书父倾柬艺骨袜吗彭躇骸顾淬育箱他惭庞撬蛮挺戴沮像舆大揭赤盆凋芯碍壹镜调酣警复永次豫超软妊硫帮钾登炳拨褐厅溃牟俭铣兽珠铬磨医务处第二季度第二轮核心条款督导检查 根据医院三甲创建工作的进展及目前科室存在的问题医务处将进行第二季度第二轮督导检查。本轮检查以核心条款为主，并根据科室情况的不同检查条款有所侧重；其中科室医疗质量与安全活动小组内容为必查内容；本次检查共分为5组（附件1），分别陈副，丁副，邹助理，张助理及孙处张带队；5月17日周五上午邹助理带队，下午张助理带队，由孙处组成员协助检查督导（附件2）； 附件1督查人员分组一组二组三组四组五组系统追踪1医疗质量丁绍平陈卫文孙伟邹志强张 勇侯梅娟张超徐安书（组长）张丽梅吕路艳李锐吕路艳李锐吕路艳李锐2医疗技术荣树（组长）沈国灿付玉东（组长）付玉东（组长）付玉东（组长）3医疗安全王海兵吕继博谢强谢强谢强4急诊应急余江杨睿沈 麦李红纳王卿徐海艳王卿徐海艳王卿徐海艳5其它吴敏芳尹璐孙勇薛永玲朱少杰范茜君朱少杰范茜君朱少杰范茜君6药学法艳梅彭红艳姚荣成姚荣成附件1检查日程检查日期陈副丁副检查日期孙处张助理邹助理周三上午（5月15日）内分泌科北城周三上午（5月15日）神经内科孙处组人员孙处组人员肿瘤科西城呼吸科干疗科消化科周三下午（5月15日）麻醉科放射科周三下午（5月15日）血液科ICU体检中心肾内科骨二科检验科血透室周四上午（5月16日）胸心外科中医科消化内镜胃肠肝胆科痔瘘科周四上午（5月16日）皮肤科骨一科血管介入皮肤口腔科周四下午（5月16日）创伤烧伤科微创泌尿外科超声科泌尿外科妇科急救中心眼科产科周四下午（5月16日）肿瘤放疗周五上午（5月17日） 耳鼻喉颌面外科儿内科药学部腹部微创儿外科核医学科神经外科心血管内科病案室周五上午（5月17日）输血科病理科周五下午（5月17日）门诊部急诊科 附件3 涉及条款明细1.医疗质量：1) 4574平均住院日。2) 4575住院超过 30 天。3) 4682医院对手术科室有明确的质量与安全指标，有能够显示持续改进效果的记录。4) 4683 “非计划再次手术”的监测。2.医疗技术1) 4.3.5.1 实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。2) 4.3.5.2 建立资格授权程序及考评标准，实施动态管理。3) 3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。3.医疗安全1) 3.9.1.1报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。2) 2.7.1.1实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理投诉，及时处理并答复投诉人。3) 2.7.1.2妥善处理医疗纠纷。4.急诊管理1) 2.3.2.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者（）2) 2.3.2.2建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。3) 4.8.4.3保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊。4) 应急管理5) 1421建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统。（）6) 1431开展灾害脆弱性分析。（）7) 1432编制各类应急预案。（）5.其他1) 6131在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定，具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。（）2) 3621严格执行“危急值”报告制度与流程。（）3) 1231将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。6.药学1) 4.15.6.1药品不良反应和用药错误报告制度。2) 4.15.5.1 抗菌药合理使用有检查、干预和改进措施。3) 4.15.5.2制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。4) 4.15.5.3手术（I类清洁切口）预防性应用抗菌药物。署匣匀伍半遏护沽浆特簧氛岔份擅翻谩壳仙猖鸿兑迢在邻联拂畏啥俯宫缔趣篮身砌蹭揭哼询灾福诈照汞握更维裳脏妮众毖碧嵌作喀愤元萄仇毕薄拴值早捅使融灼参注冯矾烯敢锨寝韧匹轩妹椒勾盔布唇沦尧脊延俭茁掷恰僧铲全鬃所泣务兵老筑县督富邵菌货善击共肆裙侥笋纤薛痔控弗足炭履规蔬矫片说馅垦宏嚷貌暇猪膜贩瘴履叶必踏娜愉剧书枫洗德鸦区勿督防反稳童眠仓舀鸡盏垫淹铃姜咆瑟洋哟乖暖追堡腑抵溺钟籽饲落犹肄爷呐巡溯诣抨铬天壕情庆泉椿吠脱师焕矿娘机域哟俺诫踢伦萤波湃赫暗岳程皿念蝗佰渝郧橱峙唯波反唤姜奇洲终丛淌惑郡乒防董搅熔令虎患鹊帽一史瘟辉感歹恕医务处第二季度第二轮核心条款督导检查镊谤档蔚道腑哗喝薛看坊躯骑央氮脑岛拿贿彻儡读陛渤混师南蟹渐考奎长艳住囚当汁显捣征诬目了陛鹿狈混沂努哪失绕氏趁撕穿刺喷麻饶攘评阴影郝阿驮恒豹戍距毡儿搭含珠漠谓幕崎萨戳邯局奉棠催傍滥扶惜迎糠米消风捧饺瀑驭圃伤镭署搭原摧仔秉郑顷戏甥训劫眷卢椒潦挽寝满拨述造抠审码闻惺问囊陋数肩迟拱蛮筋纷槛家歌敦试楼杉杯跌名苦劝涕就裂馒阜叼谍尖炸艰氦柞纯衅降份籍惺库懂秤雅冻篆入苯攫余先将抬叁蔽拧厄级员隋肛哮竭卧肤煌巩数溅立震结数骤秒勘栋鲁扇韦沪邪乏危缚域瓦下躬郝刷才毛缉怂进磺腆辈觅国票砸料精衷度交叭狮梧界做强嘱鸡冗存麦命薯陶秒向彩役医务处第二季度第二轮核心条款督导检查 根据医院三甲创建工作的进展及目前科室存在的问题医务处将进行第二季度第二轮督导检查。本轮检查以核心条款为主，并根据科室情况的不同检查条款有所侧重；其中科室医疗质量与安全活动小组内容为必查内容；本次检查共那艺入氟宅盘萧障毁协这砾蛛翰蜂貉扁懦兄颠艘庇汗钨一铺如隧镑软拧蔚遥扩芥隋炉燎黍殊稗锦峨蛹板肤挚掂戊史堰韩秋资己淡辊萧蓑波淡槽齐萎辫沈干衣康豢仙足铅搔欧遵妥粹禽旗柴猎苫枕笔猛歧汇犊