3-6岁儿童急救处理--.ppt

3 6岁儿童常见急症应对措施 威海市妇幼保健院 儿童常见急症 窒息 异物 鱼刺 骨头卡喉 捂窒息 溺水 跌落伤 跌 摔 滑 绊 中毒 药品 腐败变质食物 化学物质 有毒气体 农药 鼠药 杀虫剂 烧烫伤锐器伤 刺 割 扎 划 钝器伤 碰 砸 鼻出血晕厥发作 高热惊厥 癫痫发作 低血糖等 交通事故 触电 动物伤害 咬 抓 踢 过敏性休克 一 气管异物 当异物 如花生 黄豆 糖 玉米 瓜子 气球皮 果冻等 堵塞人体的气道或咽喉造成气流受阻时 就会发生窒息 窒息的普遍征兆是呼吸困难 像被人扼住脖子 除此以外 还可以通过以下迹象来判断 1 不能说话 2 呼吸困难 或呼吸带有杂声 3 欲用力咳嗽而咳嗽不出4 皮肤 嘴唇和指甲发青5 意识丧失 如何预防 1 幼儿决不可躺在床上吃饭或边跑边吃饭 2 避免给3 5岁以下的小儿吃颗粒小的花生 瓜子 豆类 玉米等食物 可将上述食物碾碎后送入小儿口中 3 婴幼儿进食时严禁使孩子嬉笑 哭闹 4 婴儿所到之处 不放小 细碎能放入口中的物品 防误吞 5 不给孩子强行灌药 6 改正口中含物的不良习惯 如发现小儿口内含物时 应耐心劝说使其吐出 不要用手指强行挖取 更不要恐吓 儿童一旦窒息 前4分钟的急救非常重要 吸入气管异物的处理 海姆立克手法 错误的方法 不要使劲拍孩子的后背 这样可能把异物震到气道更深处 不要把手伸进孩子的嘴里 尤其不能伸进咽喉部位 这样可能把异物推到更深部位推荐使用 海姆立克手法及时到医院诊治 并向医生讲清楚小儿呛咳的情况 送小儿去医院之前不要给孩子喝水和吃东西 以便能及时安排手术 海姆立克手法 原理 快速挤压腹部 腹腔压力骤然增大 膈肌迅速上举 胸腔压力急速增大 阻塞气管之异物喷出 快速挤压胸部 应用于成人和较大儿童 急救者站在病人身后 用双臂环绕病人的腰部 一只手握拳 拳头的拇指一侧对着病人的上腹部 另一只手紧握此拳 快速向上冲击压迫病人的腹部 重复连续推击 直至异物排出 用于婴幼儿的方法 婴儿背部拍击法将患儿骑跨并俯卧于急救者的胳臂上 头低于躯干手握住其下颌固定头部 并将其胳臂放在急救者的大腿上然后用另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4 6次 使呼吸道内压力骤然升高 有助于松动其异物和排出体外 二 咽 喉部异物 1 原因和症状 常见异物为鱼骨刺 肉骨 糖块 枣核 硬币 钮扣 小塑料玩具等 异物停留在咽喉 扁桃体上 可出现不能进食 吞咽疼痛等症状 2 处理 细小的鱼骨刺 可短时间观察 有时随着咳嗽等反应而排出 骨刺粗大或为其他异物要送医院取出 不能随意让儿童吃饭团或馒头强行把异物带下去 吞咽米醋无效 较大的异物嵌在咽喉部 可造成急性喉梗阻而此起窒息 三 食道 胃异物 1 原因和症状 一般异物可由肛门排出 如异物过大或误吞别针样长形异物 常嵌顿于食管 甚至刺入肠壁 肠穿孔等严重后果 2 处理 异物较小 表面光滑能通过食道 可进食大量韭菜 芹菜 菠菜等多纤维食物 促进异物随大便排出 要连续观察3天大便是否有异物排出 异物较大 或不能通过消化道 应及时送医院 四 跌落伤 最常见的致伤因素 1 猛跑摔倒2 物体绊倒3 台阶摔伤4 坠床5 坠楼 1 如何预防小儿发生跌落伤 1 走廊不要放置板凳 花盆 水桶 玩具等杂物 2 小儿户外活动如玩滑梯 游戏时 老师要在旁看护 3 桌椅避开楼窗及阳台 窗户 阳台装有一定高度的护栏或护网 4 小儿下楼梯时要手扶梯栏逐梯上下 不要打闹 5 小儿不要在室内或走廊追逐 2 处理 先检查伤口 大小 深度 有无污染和异物 如有严重污染和异物存留 应及时用冷开水或生理盐水将伤口洗净 并将可见异物清除 无条件可用矿泉水或清水 然后用75 酒精或碘伏在伤口周围 五 食物中毒 1 病因 1 食品被病原微生物污染 2 食品被有毒的化学物质污染或被故意投毒 3 某些有毒的动植物难以分辨而误食 中毒 4 有的食品自身产生了毒素 如发芽马铃薯 2 特点 尽管食物中毒的原因不同 但一般有共同的特点 1 发病突然 在短时间内有很多人同时发病 病势急剧 很快形成高峰 2 所有病人都有相似的症状 多为急性胃肠炎 3 病人在某一时间内都食用过同一食物 发病范围局限于食用同一食物的人群中 停止食用这些食物后 发病很快停止 4 食物中毒的病人对健康人没有直接传染性 3 处理 1 首先要立即将病人送往医院 2 对神智清醒的病儿 可进行催吐 用手指 压舌板和筷子轻轻刺激咽部 引起呕吐 然后再送医院处理 3 厨房食品均应保留样品 供化验和查明原因之用 六 误服药 1 原因 因药品保管不善或服药时查对不仔细而误服 引起中毒 2 处理 送患儿去医院时要把误服药的药瓶带上 供医生抢救用药参考 2 处理 误服腐蚀性很强的药物 应立即喝生蛋清 牛奶 稠米汤或豆浆等 它可以附着在食道和胃黏膜上 起保护作用 初步处理后立即送往医院进一步处理 误服非腐蚀性药物 应立即催吐 用手指或压舌板刺激咽部 使其呕吐后送入医院 七 烧烫伤 2 烧烫伤的预防 1 教室里不能放太烫的开水 2 不要让小孩单独进厨房 3 使用带有安全装置的电插座 4 分餐桶放在桌子上 让小儿有秩序地排队拿饭 不挤不赶不碰撞 3 处理 1 脱离烧 烫 伤源 立即将幼儿被烫部位放在自来水或冷水中浸泡20分钟以上 可缓解损伤程度 2 轻度烧 烫 伤用紫草油涂局部 3 烧烫伤面积较大 不要随便涂药 可用消毒纱布或干净床单 衣服包裹 送往医院治疗 注意脱掉或用剪刀剪开被热源浸透的衣服 如被烫部位粘着衣着 不要随便脱去 以免撕拉皮肤 如果表皮迅速起泡或破溃 立即给予冰块毛巾敷在伤口上 减轻疼痛 送医院 八 鼻出血 1 病因 1 鼻子局部原因 2 跌跤 殴打 暴力等 3 疾病如风湿热 疟疾 伤寒 麻疹等 4 血液病如血友病 白血病 血小板减少性紫癜等 2 出鼻血的预防 1 防止室内干燥 保持室内一定的湿度 2 让孩子多喝水 多吃蔬菜和水果及富含营养且清淡 易吸收的食物 3 鼻腔内经常涂一些金霉素或红霉素眼药膏 以防止鼻部黏膜干燥 4 教育孩子戒除挖鼻孔的不良习惯 出鼻血后的处理 1 应将患儿取坐位或半坐位 头略向前倾 不能仰卧位 也不能头向后仰 以免血液呛入呼吸道 若血流入咽部 刺激咽部咳嗽后会加重出血 2 可用冷毛巾敷头部 用手指在鼻翼上向健侧鼻骨方向稍施加压力5 10分钟 也可用消毒棉花蘸0 1 的肾上腺素溶液或云南白药 填塞鼻腔10分钟 然后轻轻取出棉花 九 抽搐 1 原因 1 高热惊厥 2 神经系统感染 3 癫痫 高热惊厥是儿科常见急症 其起病急 发病率高 根据统计 3 4 的儿童至少生过一次高热惊厥 临床表现 意识丧失 四肢强直 发软或抽动 双眼上翻 凝视 面色青紫 口吐白沫 牙关紧闭等 可伴有大小便失禁 特点 1 年龄 半岁至5岁之间 6岁上学后以后少见 2 发热 一般是由于感冒初的急性发热 惊厥大都发生在体温骤升达到38 5 至39 5 时 3 发作形势 意识丧失 全身性对称性强直性阵发痉挛 还可表现为双眼凝视 斜视 上翻 4 持续时间 持续时间 持续数秒钟或数分钟 一般不超过15分钟 24小时内无复发 发作后意识恢复正常快 2 处理 1 针刺或拇指按压 人中 合谷 内关 2 解开衣领 保持呼吸道通畅 让幼儿保持侧卧位 以防呕吐物及分泌物吸入导致窒息 3 用手帕 布垫折成条或裹勺柄置于上下牙之间 以防咬伤舌头 4 对症止惊 安定 水合氯醛 降温等 5 经过简单紧急处理后 立即送往医院诊治 过敏性休克 发病机理是典型的第I型变态反应 是由于抗原物质 如血制品 药物 异性蛋白 动植物 进入人体后与相应的抗体相互作用 由IgE所介导 激发引起广泛的I型变态反应 发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时 通过免疫机制 导致全身性毛细血管扩张和通透性增加 血浆迅速内渗到组织间隙 循环血量急剧下降引起休克 累及多种器官 常可危及生命 临床表现 1 起病突然2 症状 胸闷 喉头堵塞及呼吸困难且不断加重 并出现晕厥感 面色苍白或发绀 烦躁不安 出冷汗 脉搏细弱 血压下降 后期可出现意识不清 昏迷 抽搐等中枢神经系统症状 3 此外尚可出现皮疹 瘙痒 腹痛 呕吐 腹泻等 抢救程序 1 立即皮下或肌肉注射0 1 肾上腺素0 2 0 5ml 此剂量可每15 20分钟重复注射 肾上腺素亦可静注 剂量是1 2ml 2 脱离过敏原 结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗 0 00596肾上腺素2 5ml封闭注射 3 苯海拉明或异丙嗪50mg肌注 4 地塞米松5 10mg静注 继之以氢化可的松200 400mg静滴 5 氨茶碱静滴 剂量5mg kg 6 抗休克治疗 吸氧 快速输液 使用血管活性药物 强心等 7 注意头高脚底位 维持呼吸道通畅 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤 在抢救中应强调两点 一是迅速识别过敏性休克的发生 二是要积极治疗 特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅 小儿心肺复苏 广义的复苏一切为了挽救生命而采取的医疗措施 对心跳骤停 严重心律失常 呼吸停止 窒息 休克 高热 中毒 严重创伤等的救治狭义的复苏使心跳 呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸 循环和脑功能所采取的抢救措施 又称心肺脑复苏 心搏骤停后的变化 心跳停止3秒钟 黑朦心跳停止5 10秒钟 晕厥心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 瞳孔散大心跳停止1 2分钟 瞳孔固定心跳停止4 6分钟 大脑细胞不可逆损害 复苏成功率和时间的关系 循证医学证明 实施标准复苏 4分钟内进行者 可能一半人存活 4 6分钟进行者 10 存活 6分钟存活率仅4 10分钟存活率几乎为0 A检查及开放气道 检查反应轻拍并大声问 你还好吗 有反应 快速检查是否有损伤或需要治疗电话通知医疗急救系统无反应 大声呼叫帮忙 放置复苏体位仰卧位 禁俯卧 需垫板 禁抬头 头颈胸 呈直线松解衣领 裤带 检查呼吸道 清除异物 异物常见的异物包括 气道分泌物 呕吐物 食物或其他异物等 溺水者气道内的水不作为异物 无需特意取出义齿若松动 则应取出 开放气道 仰头抬颏法 左手肘关节着地 左手掌根部贴病人前额向下按压 右手食 中指将下颌上抬 前推 托颌法 把手放置在患者头部两侧 肘部支撑在患者躺的平面上 握紧下颌角 用力向上托下颌 如患者紧闭双唇 可用拇指把口唇分开 对于怀疑有头 颈部创伤患者 此法更安全 B人工呼吸 判断患者有无呼吸在开放气道的基础上 用脸侧贴近患者口鼻 听 看 感觉患者有无呼吸 时间不超过10秒钟 口对口人工呼吸目前公认的最有效的徒手呼吸法1 保持压额抬颏 并捏闭鼻孔2 吸气后 将口唇紧密贴合 缓缓吹入3 吹气时间至少1秒以上连续做2次口对口人工呼吸4 吹气时 侧头观察胸廓起伏 注意事项1 吹气时间1秒以上2 吹气以能使胸廓起伏为度3 吹气应避免过快 过大 过多 可致胃胀气和过度通气4 施救者无需深吸气 C胸外按压 判断有无大动脉搏动触摸颈动脉 1岁 1 急救人员一手按住前额 用另一手的食 中手指找到气管 两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉 2 切忌双侧同时按压 3 检查时间不超过10秒 儿童胸外心脏按压方法 单手时 手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上 注意避免压迫剑突和肋骨 双手时 双手上下重叠 十指交叉 手臂伸直 重心垂直向下 迅速下压与抬起 两者各占按压周期的50 应待胸廓完全回复后 方可再次按压 抬起时手不脱离胸壁 儿童胸外心脏按压方法 续 胸骨按压的深度是胸廓前后经1 3 1 2 按压频率100次 分 人员充足的情况下 应尽量每2min更换按压人员 更换耗时应少于5s 复苏中必须保证按压连续性 除非建立人工气道或除颤 中断按压时间不得超过10秒 心脏按压与人工通气 单人 按压 通气比30 2双人 15 21个周期 30次按压 2次通气1个循环 5个周期 2分钟 若高级人工气道已建立 按压者连续胸外按压 100次 分 另一施救者以频率8 10次 分给予通气 每6 8秒1次 脉搏 60次 分钟并有灌注不足的征象时