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临床医学中期检查手册修改稿(xx) 临床医学专业实习中期教学检查手册临床医学专业实习中期教学检查手册扬州大学医学院二一五年七月扬州大学医学院二一五年七月目录 一、扬州大学医学院毕业实习期中教学检查、考核办法（医学院xx7号）-3 二、医学院xx年临床医学毕业实习中期教学检查安排-4 三、考核内容医疗文献书写-6 四、考核内容内科学临床处理能力考核-7 五、考核内容外科学临床处理能力考核-21 六、考核内容妇产科学临床处理能力考核-37 七、考核内容儿科学临床处理能力考核-52 八、考核内容内科学临床技能考核-68 九、考核内容外科学临床技能考核-72 十、考核内容妇产科学临床技能考核-76 十一、考核内容辅助检查（心电图、X线、B超、医学检验）-78 十二、扬州大学医学院实习中期教学检查考核表-79扬州大学医学院毕业实习期中教学检查、考核办法（医学院xx7号）为不断增强实习教学意识，完善实习教学管理，提高实习教学质量，根据实习教学安排，每年学校将组织领导干部、专家教授对有关专业进行实习期中教学检查和考核，具体办法如下 一、人员组成教学检查、考核组由学院领导、教学督导组、专业负责人、教学办公室和年级辅导员组成，由院领导带队。 二、检查、考核时间定于每年度实习期中第二次出科轮转前后（7月份前后）。 由办公室组织，教学办公室安排行程并通知各教学基地。 三、检查、考核内容 1、实习教学实施情况。 2、教师实习带教情况（随机跟班视察上级医师带教查房全过程）。 3、实习生诊疗思维能力。 4、实习生技能操作能力。 5、实习生医患沟通能力。 6、对实习单位临床带教与管理整体水平作出评价。 四、检查形式与程序 1、领导座谈检查、考核组与医院分管领导、科教部门领导，兼职班主任座谈，了解实习教学实施情况，学生的综合表现和实习中的问题，共商解决办法。 2、检查资料检查、考核组人员分别检查实习生书写的病历、实习生日志、实习组活动记录本等资料，并作书面纪录。 3、病例分析从学生书写过的既往病历中（内、外、妇、儿）各抽取一份病历。 由带教老师组织实习生采取模拟诊疗的方法进行病例分析。 结束后，由学校专家点评。 4、技能考核详见技能考核办法 5、师生座谈座谈主题实习意识、实习质量、学生综合表现、医院综合水平与改革创新、师生相互评价等。 座谈人员学院检查、考核组成员和全体实习生。 6、问卷调查在座谈会结束后，发放“教学情况调查表”，有关人员当场填写。 五、检查、考核结果评价学院检查、考核组将对教学检查、考核中教师、学生的综合表现进行评分。 教师评分纳入优秀带教老师评选，学生得分计分实习总成绩。 各位实习同学的考核、考核结果和各实习单位的总体成绩，反馈实习医院。 六、有关准备 1、考核前，实习医院要对科室带教老师和实习生进行动员，采取多种形式，强化专业训练，激发师生责任感和荣誉感。 2、医院要安排12名带教老师，做好教学演示准备工作。 3、医院协助准备操作考核所需手术包和有关检查模型具。 4、医院准备好教学考核的场所。 5、科教部门事先准备好学生书写的完整大病历。 6、各实习组要准备好实习组活动记录本和每位实习同学的实习生日志。 从 七、本办法从xx年开始实施。 八、本办法由办公室负责解释。 医学院xx年临床医学毕业实习中期教学检查安排 一、考核时间xx.7.137.20，每个单位的具体时间，考试前三天由教学办公室负责联系、落实。 二、考核对象临床医学专业实习生（含各辅修专业方向） 三、考核分组及考核医院 三、考核分组及考核医院 1、成员张育、马援（领队）、王芬内科叶正龙、外科朱云祥、妇产科、儿科郁春淮安市第二人民医院（10人）、淮安市妇幼保健院（8人）淮安市第一人民医院（7人）、徐州医学院附属医院 （10）徐州市第四人民医院 (8)、连云港妇保院 （6） 2、成员王正兵（领队）、张小海内科刘晓东、外科张建民、妇产科杨霞、儿科金玉南通瑞慈医院（8人）、靖江市人民医院（6人）泰兴市人民医院（8人）、姜堰市人民医院（8人）泰州市人医（8人）、 3、成员龚卫娟（领队）、葛扬军内科肖炜明、外科蒋国庆、妇产科、儿科吴弘平常州市妇幼保健院（6人）、太仓市第一人民医院（6人）江苏武警部队总医院（4人）、扬州市妇幼保健院（6人）扬州友好医院（5人） 4、成员王正兵（领队）、张小海苏北人民医院（50人） 5、成员郑英（领队）、徐志琴江阴市人民医院（11人）、常熟市第二人民医院（12人）苏州市立医院（8人）、扬州第一人民医院（12人） 四、考核实习生名单扬州大学xx级临床医学专业实习分组名单苏北人民医院男生（8人）?郭信郭伟平顾羽桐?孙锦涛谭宝珊高鹏翔晏靑莫瑞斯（海外）女生（11人）?刘晴谐郑哲?朱晓童钱敏娴杨彬冯沁怡?张华?唐思敏?修慧卿龚晶晶强巴（海外）扬州市第一人民医院男生（4人）?王翱卿冯新哲徐彬方旭女生（8人）?陈路红王扬?杨沁园洪雅琳季敏?郑田玉?林佳媚?张琦南通瑞慈医院男生（3人）?孔赛单壮壮徐颖女生（3人）钱露露余向南单委太仓市第一人民医院女生（5人）?葛云张晓星毕润玉花艳春蒋文静淮安市第一人民医院女生（5人）?潘索亚金慧李瑞球刘兆霞伍玉琪徐州市中心医院女生（6人）?高伟华?刘冬周川潘蓉凤程楠石文宜兴市人民医院女生（5人）?孙岩傅乐莹黄思婧任姣?王美娟苏州市立医院男生（2人）?唐佳吴晓清女生（4人）?杨凯丽?沈婷婷黄莎莉?陈丽萍常熟市第二人民医院男生（2人）顾志超邹思敏女生（4人）?朱夏星周叶倩?陈怡雯翁烨萍靖江市人民医院男生（3人）?李山山昝鸿翔陆徐楠女生（3人）?陆艳娇刘玉梅李娜娜泰州市人民医院男生（6人）?廖清霍胜强黄正印汪晨任卫东盛忠奇江阴市人民医院女生（5人）?顾霜霜鲍雪张桃赵昱菲楼思远淮安市第二人民医院男生（2人）张云鹏王健女生（4人）?杨慧俐罗燕?陈媛媛王梦丽xx级临床医学（全科医学）专业分组名单苏北人民医院男生（4人）?徐光明申锐?贾大洲?胡翔宇女生（2人）韩菲?张敏扬州市第一人民医院男生（3人）?李祥?金雪峰周鑫女生（3人）?王科技?刘雨玲陈娇娇武警部队江苏省总队医院男生（5人）?沈传丰于星宇袁舟周祥董汉鹏陆阳泰州市第二人民医院男生（3人）唐善卫左睿吴圣一女生（3人）?于雪梅王丹丹袁明霞泰兴市人民医院男生（4人）?刘俊刘琪胡效林季浩宇女生（2人）?谷文露柏婷婷扬州友好医院男生（6人）?戴中旺王泽民陈海志蓝必军于海洲扬州大学xx级临床医学（辅修皮肤病方向）实习名单上海市皮肤病医院男生（6人）?季斌斌朱柳杰熊贵润刘星宏孙锦程张亚东女生（4人）?方妍?崔颖寇文昕周倩倩徐州医学院附属医院女生（4人）?刘晶鑫刘耀华新赵培蕾江苏省人民医院男生（5人）?徐晨郁帅宣俭康芮程磊丁兆伦xx级临床医学（辅修麻醉与重症医学方向）实习分组苏北人民医院男生（7人）?吴铭洲徐田余鑫吴斌陶经智韩杰冒旭女生（5人）?潘婷婷吴楠?石菲?杨静徐凡茜扬州市第一人民医院男生（10人）?蔡百盛?徐安陈佳伟袁兵林志飞朱勇先胡广和徐阳殷思宇丁克俊（港澳）徐州医学院附属医院男生（5人）?仝允逸王涛王金鑫朱业桂马辰辰女生（1人）王昊扬州大学xx级临床医学（辅修妇产方向）分组名单苏北人民医院男生（4人）?刘康其冯剑文?周晨陆菲青女生（3人）切曼古丽?朱擎天冯淑惠（港澳）江苏大学附属医院女生（6人）?张怡胡飞郭正楠曹可欣陈昕杨娟扬州市妇幼保健院男生（3人）方翌李昌松祝赛虎女生（3人）?刘瑜芳唐珂珂吴蕾淮安市妇幼保健院女生（5人）?何瑞丽张梦琪李培王远贾冬然常州市妇幼保健院女生（4人）?邱郁梅倪梦艳潘辰欢陈忠霞连云港妇幼保健院女生（5人）?华艳鲁雪陈秀灵张瑞玲张琴注标记?的为组长；标记?的为党员 五、考核内容考核内容分值考核时间医疗文献书写（住院病历）15分/临床处理能力考核35分20基本技能操作（内科）15分10（外科）15分10心电图阅读5分3放射诊断（X线）5分3B型超声诊断5分3医学检验5分3（一）医疗文献书写（住院病历）（共15分）（一）医疗文献书写（住院病历）（共15分）由考生提供一份正规住院病历的原件或复印件，由主考教师审阅考核内容及评分标准 1、主诉（2分）1）主诉简明、精炼，不超过20个字（1分）2）包括就诊最主要的原因（症状、体征及持续时间）（1分） 2、现病史（6分）1）内容全面包括起病情况、主要症状的特点、病情的发展与演变、伴随症状、与鉴别诊断有关的阴性资料、诊疗经过和一般情况。 （缺一项扣0.5分）2）既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史记载全面（缺一项扣0.5分） 3、体格检查（2分）系统、全面、重点突出。 4、病史摘要（2分）规范、全面、有条理。 5、初步诊断（2分)名称应确切，主次分明，排列顺序正确，尽可能包括病因诊断、病理解剖部位和功能诊断。 6、病历规范化（1分）字迹清楚、格式规范、无涂改。 （二）临床处理能力考核（共35分）（二）临床处理能力考核（共35分）临床诊断能力考核包括内科、外科、妇产科和儿科四个部分，由主考教师或考生自己随机选择一条试题，提供一个简要病史，考生按下列程序考核围绕以上简要病史，询间该“患者”现病史及相关性病史内容（8分），阐述体检要点（8分），诊断及诊断依据（5分），鉴别诊断（5分），治疗原则及需要做的进一步检查（5分）。 主考教师结合病史作进一步提问（4分）。 考核内容及评分标准内科学临床处理能力考核考核内容及评分标准内科学临床处理能力考核病案1简要病史患者，男性，70岁。 反复出现咳嗽、咳痰伴气喘7年，加重3天。 一、问诊内容（8分）（一）现病史 1、发作季节，每年发作持续时间及诱因。 （1分） 2、诊治经过及病情演变。 （2分） 3、发作时主要症状特点、痰量及性状。 （1分） 4、伴随症状。 （1分） (二)相关病史既往身体健康状况，吸烟史，药物过敏史（6分）。 二、体格检查（8分） 1、体温，脉搏，呼吸，血压。 （2分） 2、意识状态，有无紫绀，体位。 （2分） 3、胸部体征（视、触、叩、听）可能出现体征。 （4分） 三、初步诊断（5分）慢性支气管炎（单纯型）急性发作期。 四、鉴别诊断（5分） （1）、支气管扩张（2分） （2）、肺结核（1分） （3）、支气管哮喘（1分） （4）、肺癌（1分） 五、诊疗措施（5分）（一）进一步检查（2.5分） （1）、作痰培养（0.5分） (2)肺功能（0.5分） （3）胸部X线检查（0.5分） （4）心电图（0.5分） （5）血常规（0.5分）（二）治疗措施（2.5分） （1）首先应控制感染（1分） （2）进行祛痰治疗（0.5分） （3）氧疗（0.5分） （4）解痉平喘（0.5分） 六、现场提问（4分）病案2简要病史男性，28岁。 2天前突起寒颤、高热，体温达39.5,伴咳嗽、右侧胸痛，咳少许痰，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。 今口角出现疱疹，且咳痰带少许血丝，来医院就诊。 一、问诊内容（8分）（一）现病史 1、发作有无诱因。 （1分） 2、发作时主要症状特点。 （4分） 3、伴随症状。 （1分） (二)相关病史既往身体健康状况，药物过敏史。 （2分） 二、体格检查（8分） 1、体温，脉搏，呼吸，血压。 （1分） 2、意识状态，有无紫绀，体位。 （1分） 3、胸部体征（视、触、叩、听）可能出现体征。 （6分） 三、初步诊断右侧肺炎球菌肺炎。 （5分） 四、鉴别诊断（5分） 1、肺结核（1分） 2、急性肺脓肿（1分） 3、肺癌（1分） 4、其他细菌性肺炎（2分） 五、诊疗措施（5分）（一）进一步检查（2.5分） （1）、胸部X线检查（1分） (2)心电图（0.5分） （3）血和痰培养（0.5分） （4）血常规外周血白细胞分类（0.5分）（二）治疗措施（2.5分） （1）治疗肺炎球菌肺炎仍首选青霉素（1分） （2）物理降温（1分） （3）对症支持治疗（0.5分） 六、现场提问（4分）病案3病案3简要病史男性，26岁。 医生。 右侧胸痛2周入院。 患者于除夕夜值班时，突发右侧胸痛，无发热。 其后胸痛逐渐减轻，出现咳嗽。 服用复方磺胺3天，无效。 1周前自觉胸闷，体力活动后感气急，体力下降，夜间盗汗。 入院前1天于右侧肩胛下角线第八肋间抽出草黄色胸水550ml。 一、问诊内容（8分）（一）现病史 1、发作有无诱因。 （1分） 2、发作时主要症状特点。 （4分） 3、伴随症状。 （1分） (二)相关病史既往身体健康状况，有无结核病史，药物过敏史。 （2分） 二、体格检查（8分） 1、体温，脉搏，呼吸，血压。 （1分） 2、面容、营养状况、浅表淋巴结。 （1分） 3、胸部体征（视、触、叩、听）可能出现体征。 （6分） 三、初步诊断（5分）右结核性胸膜炎。 四、鉴别诊断（5分） 1、肺炎旁胸腔积液。 （1分） 2、恶性胸腔积液（1分） 3、结缔组织病引起胸腔积液（1分） 4、病毒性胸腔积液（1分） 5、脓胸（1分） 五、诊疗措施（5分）（一）进一步检查（2.5分） （1）痰找结核菌（0.5分） （2）查血常规血沉（0.5分） （3）结核菌素试验（0.5分） （4）查肝功能血常规（0.5分） （5）胸水相关检查（0.5分）（二）治疗措施（2.5分） （1）应给予全程、足量、规律的联合结核化疗方案（1分） （2）同时积极抽胸水（0.5分） （3）糖皮质激素治疗（0.5分） （4）对症支持治疗。 （0.5分） 六、现场提问（4分）病案4简要病史男性，56岁，患者3年前逐渐开始出现劳累、情绪激动或饱餐后胸骨后压榨性疼痛，休息3-5min后好转。 曾在某医院就诊，发作时含化硝酸甘油有效，平时一直服用“消心痛”及“阿司匹林”片。 近半年不仅劳累后胸痛。 而且睡眠中亦有类似胸痛发作，含硝酸甘油效果不明显，近一周发作频繁而就诊。 一、问诊内容（8分）（一）现病史 1、发作诱因。 （1分） 2、发作时主要症状特点。 （4分） 3、伴随症状。 （1分） (二)相关病史既往身体健康状况，有无类似发作史，药物过敏史。 （2分） 二、体格检查（8分） 1、体温，脉搏，呼吸，血压。 （1分） 2、全身一般情况。 （1分） 3、心脏检查（视、触、叩、听）可能出现体征。 （6分） 三、初步诊断（5分）冠心病；心绞痛。 四、鉴别诊断（5分） 1、心脏神经官能症（1分） 2、肋间神经痛（0.5分） 3、心肌梗死（0.5分） 4、其他（0.5分） 五、诊疗措施（5分）（一）进一步检查（2.5分） （1）24小时动态心电图（1分） （2）超声心动图（1分） （3）冠脉造影（0.5分）（二）治疗措施（2.5分） （1）休息（0.5分） （2）硝酸酯类（0.5分） （3）受体阻滞剂（0.5分） （4）钙通道阻滞剂（0.5分） （5）阿司匹林（0.5分） 六、现场提问（4分）病案5简要病史男性，35岁。 患者20年前开始出现间断心悸，多与劳累有关，近3年劳累后出现胸痛，部位以胸骨中下段明显，有时伴有胸闷、气喘，近期胸闷加重而就诊。 既往有反复发作的双膝关节炎病史。 体格检查，胸骨左缘3-4肋间可闻及叹气样舒张期杂音，向心尖部传导，前倾坐位更明显，心尖可闻及舒张期杂音，心率92/min，律齐。 一、问诊内容（8分）（一）现病史 1、发作诱因。 （1分） 2、发作时主要症状特点。 （4分） 3、伴随症状。 （1分） (二)相关病史既往身体健康状况，有无类似发作史，药物过敏史。 （2分） 二、体格检查（8分） 1、体温，脉搏，呼吸，血压。 （1分） 2、全身一般情况。 （1分） 3、心脏检查（视、触、叩、听）可能出现体征。 （6分） 三、初步诊断（5分）主动脉瓣关闭不全。 四、鉴别诊断（5分） 1、高血压及主动脉硬化所致的主动脉瓣关闭不全。 （2分） 2、梅毒性心脏病。 （2分） 3、先天性心脏病（1分） 五、诊疗措施（5分）（一）进一步检查（2.5分） （1）超声心动图（1分） （2）心电图（0.5分） （3）全胸片（0.5分） （4）抗“O”、血沉（0.5分）（二）治疗措施（2.5分）施行人工瓣膜置换术 六、现场提问（4分）病案6简要病史男，27岁，3年来间断出现上腹疼痛，饥饿时加重，进餐后可缓解，有夜间痛，伴有反酸、嗳气，有时有恶心及上腹部烧灼感。 一、问诊内容（8分）（一）现病史 1、发作诱因。 （1分） 2、发作时主要症状特点。 （4分） 3、伴随症状。 （1分） (二)相关病史既往身体健康状况，肝炎病史。 烟酒嗜好。 （2分） 二、体格检查（8分） 1、体温，脉搏，呼吸，血压。 （1分） 2、全身一般情况。 （1分） 3、腹部体征（视、触、叩、听）可能出现体征。 （6分） 三、初步诊断（5分）十二指肠球部溃疡。 四、鉴别诊断（5分） 1、胃溃疡（2分） 2、慢性胆囊炎和胆结石症（1分） 3、功能性消化不良（1分） 4、胃沁素瘤（1分） 五、诊疗措施（5分）（一）进一步检查（2.5分） （1）胃镜检查 （2）B超肝、胆、脾、胰 （3）大便潜血 （4）血常规、肝功能（二）治疗措施（2.5分） （1）一般治疗。 （0.5分分） （2）溃疡治疗（1.5分） （3）维持治疗（0.5分） 六、现场提问（4分）病案7简要病史男，28岁。 患者近2月来因感右上腹疼痛不适、腹胀，曾疑诊为肾脏疾病，行肾脏B超检查，未发现明显异常。 后渐感乏力，食欲减退，入院前一天患者洗澡时发现右上腹一包块而入院。 体格检查肝脏肿大、质硬、表面凹凸不平的包块，局部轻压痛。 一、问诊内容（8分）（一）现病史 1、发作诱因。 （1分） 2、发作时主要症状特点。 （4分） 3、伴随症状。 （1分） (二)相关病史既往身体健康状况，肝炎病史。 烟酒嗜好。 （2分） 二、体格检查（8分） 1、体温，脉搏，呼吸，血压。 （1分） 2、全身一般情况。 （1分） 3、腹部体征（视、触、叩、听）可能出现体征。 （6分） 三、初步诊断（5分）原发性肝癌。 四、鉴别诊断（5分） （1）肝脓肿（2分） （2）继发性肝癌（2分） （3）邻近肝区的肝外肿瘤（1分） 五、诊疗措施（5分）（一）进一步检查（2.5分） （1）B超肝、胆、脾、胰（0.5分） （2）腹部CT（0.5分） （3）血AFP（0.5分） （4）血常规、肝功能、乙肝血清标志物（1分）（二）治疗措施（2.5分） 1、介入治疗、免疫治疗（1分） 2、栓塞术+其他综合治疗（1分） 3、有条件行手术治疗（0.5分） 六、现场提问（4分）病案8简要病史男，56岁。 患者2天前因大量进食蛋黄月饼开始出现上腹部持续绞痛，向腰部放射，仰卧位加重，弯腰抱膝位可减轻，伴有恶心、呕吐，呕吐为胃内容物和胆汗，有低热无寒颤，体温37.5-38。 一、问诊内容（8分）（一）现病史 1、发作诱因。 （1分） 2、发作时主要症状特点。 （4分） 3、伴随症状。 （1分） (二)相关病史既往身体健康状况，肝炎病史。 烟酒嗜好。 （2分） 二、体格检查（8分） 1、体温，脉搏，呼吸，血压。 （1分） 2、全身一般情况。 （1分） 3、腹部体征（视、触、叩、听）可能出现体征。 （6分） 三、初步诊断（5分）急性胰腺炎。 四、鉴别诊断（5分）急性肠梗阻（1分） 2、消化溃疡性穿孔（2分） 3、急性胃肠炎（1分） 4、胆石症（1分） 五、诊疗措施（5分）（一）进一步检查（2.5分） （1）B超肝、胆、胰（0.5分） （2）腹部透视（0.5分） （3）血、尿淀粉酶（1分） （4）血常规、肝功能、（0.5分）（二）治疗措施（2.5分） （1）监护（0.5分） （2）抑制或减少胰腺分泌（1分） （3）抗感染（0.5分） （4）对症支持治疗（0.5分） 六、现场提问（4分）病案9简要病史女性，26岁。 患者3月前出现乏力、气喘、心慌，体力劳动时加剧，休息能稍缓解。 近2月来症状逐渐加重，伴有腹胀、失眠、多梦、头昏、眼花。 用硫酸亚铁治疗，症状有轻度好转，但未坚持服药。 平素食欲和进食量正常，大便黄色成形，小便正常。 3年来月经量多，月经有暗红色血块。 一、问诊内容（8分）（一）现病史 1、发作诱因。 （1分） 2、发作时主要症状特点。 （4分） 3、伴随症状。 （1分） (二)相关病史既往身体健康状况，肝炎病史。 烟酒嗜好。 （2分） 二、体格检查（8分） 1、体温，脉搏，呼吸，血压。 （1分） 2、全身一般情况。 （1分） 3、腹部体征（视、触、叩、听）可能出现体征。 （6分） 三、初步诊断（5分）缺铁性贫血 四、鉴别诊断（5分） 1、失血性贫血（2分） 2、慢性感染性疾病或恶性肿瘤引起贫血（1分） 3、海洋性贫血（1分） 4、铁粒幼红细胞性贫血（1分） 五、诊疗措施（5分）（一）进一步检查2.5分 （1）血常规（0.5分） （2）骨髓检查（1分） （3）血清铁、总铁结合率、转铁蛋白饱和度。 （1分）（二）治疗措施2.5分 1、病因治疗（1分） 2、铁剂治疗（1.5分） 六、现场提问（4分）病案10简要病史患者女36岁，怕热、多汗、多食、消瘦半年，下肢浮肿伴气急二天。 一、问诊内容（8分）（一）现病史（5分） 1、起病情况，症状特点（2分） 2、疾病发展与演变、治疗经过（2分） 3、伴随症状（0.5分） 4、一般情况（0.5分）（二）相关病史（1分） 1、既往史（0.5分） 2、家族史（0.5分）（三）问诊技巧(2分) 1、条理性，能否围绕病情询问（1分） 2、能否突出重点（0.5分） 3、问诊语言是否恰当（0.5分） 二、体格检查（8分） 1、T、P、R、BP（1分） 2、甲状脉检查视、触、听（4分） 3、心脏检查视、能、叩、听（2分） 4、四肢检查说明可出现浮肿性质（可凹性、非可凹性）（1分） 三、初步诊断（5分）甲状腺机能亢进症（2分）甲亢性心脏病（1分）心功能不全（1分） 四、鉴别诊断（5分） 1、冠心病（2.5分） 2、风心病（2.5分） 五、处理原则（5分）（一）进一步检查 1、甲状腺功能测定FT 3、FT 4、TSH检查（1分） 2、心电图、超声心动图、胸片检查（1分）（二）治疗原则 1、抗甲状腺药物应用他巴唑或丙基硫氧嘧啶（1分） 2、心功能不全处理利尿、扩血管、强心（1分）诱因及合并症处理控制感染等（1分） 六、现场提问（4分）病案11简要病史患者男62岁，口干、多饮、多尿20年、视物模糊二月，尿蛋白+。 一、问诊内容（8分）（一）现病史（5分） 1、起病情况症状特点（2分） 2、疾病发展与演变、治疗经过（2分） 3、伴随症状（0.5分） 4、一般情况（0.5分）（二）相关病史（1分） 1、既往史（0.5分） 2、家族史（0.5分）（三）问诊技巧(2分) 1、条理性，能否围绕病情询问（1分） 2、能否突出重点（0.5分） 3、问诊语言是否恰当（0.5分） 二、体格检查（8分） 1、T、P、R、BP（2分） 2、体重、体型、贫血有无下肢水肿、心、肺检查（4分） 3、眼科检查有无视力下降、白内障、视网膜病变（2分） 三、初步诊断（5分） 1、I型糖尿病（3分） 2、糖尿病视网膜病变（1分） 3、糖尿病肾病（1分） 四、鉴别诊断（5分） 1、I型糖尿病 2、慢性肾炎 五、处理原则（5分）（一）进一步检查（2分） 1、血糖、血脂、胰岛功能测定（1分） 2、眼底、尿蛋定量、肾功能等检查（1分）（二）治疗原则（3分） 1、糖尿病饮食，运动疗法（0.5分） 2、胰岛素降血糖，控制血压，降低蛋白尿等治疗（2分） 3、糖尿病教育，自我监测（0.5分） 六、提问（4分）病案12简要病史男41岁乏力纳差尿黄五天，眼黄3天。 一、问诊内容（8分）（一）现病史 1、起病情况，（有无病毒血症的症状等）（1分） 2、消化系统症状（1分） 3、精神神经病状如乏力等，皮肤粘膜的情况（1分） 4、相关鉴别诊断的症状（1分）（二）相关病史 1、以往传染病病史（1分） 2、有无输血及血制品、手术外伤史及家族史（1分）（三）问诊技巧 1、条理性、能否围绕病情询问（1分） 2、能否突出重点（0.5分） 3、问诊语是否恰恰相反当(0.5分) 二、体格检查(8分) 1、体温、呼吸、心跳、神志（1.5分） 2、皮肤粘膜是否黄染（1.5分） 3、肝、脾大小、肝脏叩击痛、移动性浊音（4分） 4、胆囊区压痛及反跳痛（1分） 三、初步诊断（5分）病毒性肝炎（急性黄疸型） 四、鉴别诊断（5分）其他原因引起的肝脏炎症（2分）梗阻性黄疸(1.5分)溶血性黄疸（1.5分） 五、处理原则（5分）（一）进一步检查（3.5分） 1、病原学（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）（1分） 2、B超或腹部CT（1分） 3、尿常规(0.5分) 4、肝功能（1分）（二）治疗原则（1.5分） 1、休息、饮食，消化道隔离，心理治疗（0.5分） 2、保肝、降酶、退黄治疗（1分） 六、现场提问4分病案13简要病史女30岁船民持续发热2周，伴食欲减退，腹胀。 一、问诊内容（8分）（一）现病史起病情况（1分）发热开始的时间，最高峰值能否自行缓解，缓解过程中有无大汗（2分）有无心悸，便血、腹痛、腹泻（1分）曾经的治疗经过（1分）（二）相关病史以往有否患伤寒病史，有否此类病人接触史，经常在外就餐史等（1分）（三）问诊技巧 1、条理性、能否围绕病情询问（1分） 2、能否突出重点（0.5分） 3、问诊语是否恰恰相反当(0.5分) 二、体格检查（8分） 1、心跳、呼吸、体温、大便性状、面貌（无欲貌）、舌苔（伤寒舌）（3分） 2、心肺听诊（相对缓脉）（2分） 3、腹部情况（脾肿大等，右下腹压痛等）（2分） 4、皮疹（玫瑰疹见于腹部）（1分） 三、初步诊断（5分）伤寒 四、鉴别诊断（5分）败血症(1.5分)恶性组织细胞病（1分）病毒感染（1.5分）急性粟粒性肺结核（1分） 五、处理原则（5分） (一)进一步检查细菌培养（血或骨髓培养）（1分）肥达氏反应（动态检测）（0.5分） 3、血常规检查（0.5分）（二）治疗原则 1、一般治疗、卧床休息、消化道隔离，维持能量供给（0.5分） 2、对症处理（降温、腹胀）（0.5分）抗菌治疗（2分） 六、现场提问（4分）病案14简要病史男30岁腹痛，解脓血便，伴发热三天。 一、问诊肉容（8分）（一）现病史 1、起病情况（0.5分） 2、发热的情况，发热前是否有畏寒及其他毒血症状。 （1分） 3、疼痛部位，发作时间能否自行缓解，与解便的关系（2分） 4、腹泻，腹泻次数、大便性状，大便的量及有否里急后重（2分）（二）相关病史是否有不洁饮食史，同食者是否发病（1分）（三）问诊技巧 1、条理性、能否围绕病情询问（0.5分） 2、能否突出重点（0.5分） 3、问诊语是否恰恰相反当(0.5分) 二、体格检查（8分） 1、T PR BP、面色、神志(1.5分) 2、腹部情况、压痛部位，是否有反跳痛（5分） 3、心肺听诊（1.5分） 三、初步诊断（5分）急性细菌性痢疾 四、鉴别诊断（5分） 1、阿米巴痢疾（1分） 2、其他感染性腹泻（1分） 3、霍乱（1分） 4、细菌性胃肠型食物中毒（2分） 五、处理原则（5分）（一）进一步检查（2分） 1、大便常规（1分） 2、大便培养（1分）（二）治疗原则（3分） 1、一般治疗，饮食易消化半流质，水电解质平衡（1分） 2、抗菌治疗（1分） 3、降温，一般不予止痛，止泻如腹痛剧烈可予654-2针肌注（1分） 六、现场提问（4分）病案15简要病史男55岁在大会发言时突发神志不清跌倒在地2小时被急诊送入医院。 一、问诊肉容（8分）（一）现病史 1、起病情况（0.5分） 2、发病前有无头昏、头痛及呕吐。 （1分） 3、头疼痛部位，发作时间能否自行缓解。 （2分） 4、有无抽搐、大小便失禁及肢体运动障碍。 （2分）（二）相关病史既往无高血压病史治疗情况（1分）（三）问诊技巧 1、条理性、能否围绕病情询问（0.5分） 2、能否突出重点（0.5分） 3、问诊语是否恰恰相反当(0.5分) 二、体格检查（8分） 1、T PR BP、神志(1.5分) 2、心肺听诊（1.5分） 3、神经系统检查，有无定位体征及病理征（5分） 三、初步诊断（5分）珠网膜下腔出血 四、鉴别诊断（5分） 1、珠网膜下腔出血（2分） 2、脑梗塞（2分） 3、高血压脑病（1分） 五、处理原则（5分）（一）进一步检查（2分） 1、头颅CT或MRI（1分） 2、必要时腰穿检查（1分）（二）治疗原则（3分） 1、一般治疗，卧床体息，禁食，注意通便（1分） 2、止血、降低颅内压（1分） 3、对症治疗防止并发症（1分） 六、现场提问（4分）病案16简要病史患者女性65岁晨起时发现语言不清，右侧肢体活动不3小时来医院就诊。 一、问诊肉容（8分）（一）现病史 1、起病情况（0.5分） 2、发病前有无头昏、头痛及呕吐。 （1分） 3、头疼痛部位，发作时间能否自行缓解。 （2分） 4、有无抽搐、大小便失禁及肢体运动障碍。 （2分）（二）相关病史既往无高血压病史治疗情况（1分）（三）问诊技巧 1、条理性、能否围绕病情询问（0.5分） 2、能否突出重点（0.5分） 3、问诊语是否恰恰相反当(0.5分) 二、体格检查（8分） 1、T PR BP、神志(1.5分) 2、心肺听诊（1.5分） 3、神经系统检查，有无定位体征、肢体肌力、病理征（5分） 三、初步诊断（5分）脑血栓形成 四、鉴别诊断（5分） 1、TIA（2分） 2、脑栓塞（2分） 3、脑肿瘤（1分） 五、处理原则（5分）（一）进一步检查（2分） 1、头颅CT或MRI（1分） 2、必要时腰穿检查（1分）（二）治疗原则（3分） 1、一般治疗，调整血压（1分） 2、防止颅高压、溶栓（1分） 3、对症治疗防止并发症（1分） 六、现场提问（4分）病案17简要病史女、14岁学生四肢躯干皮肤出现紫癜3天，鼻血、牙龈出血1天就诊，半月前有感冒病史。 一、问诊内容（8分）（一）现病史 1、起病情况（1分） 2、半月前感冒治疗情况（2分） 3、有无便血、呕血、头痛、发热等伴随症状（1分） 4、月经情况（1分）（二）相关病史以往有类似病史，有否有特殊化学物品接触史等（1分）（三）问诊技巧 1、条理性、能否围绕病情询问（1分） 2、能否突出重点（0.5分） 3、问诊语是否恰恰相反当(0.5分) 二、体格检查（8分） 1、T PR BP、面容（有无贫血）、皮疹特点、胸骨有无压痛（3分） 2、心肺听诊（2分） 3、腹部情况（有无肝脾肿大）（2分） 4、浅表淋巴结检查（1分） 三、初步诊断（5分）急性ITP 四、鉴别诊断（5分） 1、急性白血病(1.5分) 2、再生障碍性贫血（1分） 3、慢性ITP（1.5分） 4、过敏性紫殿（1分） 五、处理原则（5分） (一)进一步检查 1、骨髓检查（1分） 2、凝血功能检查（0.5分） 3、血常规检查（0.5分）（二）治疗原则 1、一般治疗、卧床休息、防止颅内出血（0.5分） 2、必要时输血小板（0.5分）糖皮质激素治疗（2分） 七、现场提问（4分）病案18简要病史女性患者，20岁1月前无明显诱因出现眼睑水肿，并逐渐延及下肢，腹部胀痛，门诊尿常规蛋白（+）镜下红细胞0-1个/HP。 一、问诊肉容（8分）（一）现病史 1、起病情况（0.5分） 2、病情演变，起病前有无感冒史。 （1分） 3、尿量情况、小便泡沫情况、及有无肉眼血尿。 （2分） 4、有无恶心、呕吐、发热、近期用药史。 （2分）（二）相关病史既往无高血压病史（1分）（三）问诊技巧 1、条理性、能否围绕病情询问（0.5分） 2、能否突出重点（0.5分） 3、问诊语是否恰恰相反当(0.5分) 二、体格检查（8分） 1、T PR BP、面色、神志(2分) 2、心肺听诊（2分） 3、浮肿、及腹部移动性浊音（4分） 三、初步诊断（5分）原发性肾病综合征 四、鉴别诊断（5分） 1、急性肾炎（2分） 2、慢性肾炎（2分） 3、心、肝功能不全（1分） 五、处理原则（5分）（一）进一步检查（2分） 1、24小时尿蛋白定量、生化检查、补体C3检查（1分） 2、肾活检（1分）（二）治疗原则（3分） 1、一般治疗，卧床体息，高蛋白饮食（1分） 2、糖皮质激素（1分） 3、对症治疗防止并发症（1分） 六、现场提问（4分）病案19病史摘要患者男，29岁。 20年前开始咳嗽，咯黄痰，一日痰量约300ml,时而出现高热，咯黄痰量增多，纳差，多次住院治疗，均经抗炎治疗好转。 1周前开始出现咯鲜血，总量约1000ml而来院。 （一）现病史 1、发作季节，诱因及发作持续时间。 （1分） 2、诊治经过及疗效。 （1分） 3、发作时主要症状特点。 （3分） 4、伴随症状。 （1分） (二)相关病史既往身体健康状况，食物及药物过敏史，家族中有无类似发作史。 （2分） 二、体格检查（8分） 1、体温，脉搏，呼吸，血压。 （1分） 2、意识状态，有无紫绀，体位。 （1分） 3、胸部体征（视、触、叩、听）可能出现体征。 （6分） 三、初步诊断支气管扩张症（5分） 四、鉴别诊断（5分） (1)肺脓肿（2分） (2)肺结核（2分） （3）慢性支气管炎（1分） 五、诊疗措施（5分）（一）进一步检查（2.5分） （1）、痰培养（0.5分） (2)胸部X线检查（0.5分） （3）心电图（0.5分） （4）血常规（0.5分） （5）凝血功能检查（0.5分）（二）治疗措施（2.5分） （1）卧床休息、防止窒息（0.5分） （2）止血抗感染必要时支气管动脉栓塞（2分）（ 六、现场提问（4分）病案20简要病史男性患者，17岁，高考体检发现尿常规蛋白（+），以后多次化验均为尿常蛋白（+），患者无其它症状。 一、问诊肉容（8分）（一）现病史 1、尿量情况、小便泡沫情况、及有无肉眼血尿。 （2分） 2、病情演变，起病前有无感冒史。 （1.5分） 3、有无恶心、呕吐、发热、近期用药史。 （2分）（二）相关病史既往无高血压病史（1分）（三）问诊技巧 1、条理性、能否围绕病情询问（0.5分） 2、能否突出重点（0.5分） 3、问诊语是否恰恰相反当(0.5分) 二、体格检查（8分） 1、T PR BP、面色、(2分) 2、心肺听诊（2分） 3、肾区压痛、叩痛。 （4分） 三、初步诊断（5分）隐匿性肾炎 四、鉴别诊断（5分） 1、急性肾炎（2.5分） 2、慢性肾炎（2.5分） 五、处理原则（5分）（一）进一步检查（2分） 1、24小时尿蛋白定量、宝藏（1分） 2、肾活检（1分）（二）治疗原则（3分） 1、定期检查（1分