肾活检禁忌症及并发症处理.doc

精品文档肾活检术后并发症的处理及风险评估 一、 肾活检术后并发症的处理（1）血尿：肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%，多数在。12天内自行消失。除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降，无需输血，仅延长卧床时间。如果颜色较深，甚至接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块，提示出血量大，随时有血压下降的可能，需要立即开放输液，如有血色素下降则需输血，在充分输血输液不能维持血压稳定是，应立即行外科手术治疗，行部分肾切除或全肾切除，也可行选择肾动脉造影，找到出血部位，行动脉栓塞治疗。血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。（2）肾周血肿：肾周血肿发生率在48-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上不需特殊处理，但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压及血色素的下降。对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。（3）动静脉瘘：动静脉瘘是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发生在高血慢性肾衰竭患者，多数能自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉瘘出现血尿、肾周血顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭，超声和选择性动脉造影可发现动静脉瘘，现多用动脉栓塞治疗。（四）其他并发症肾穿刺术开展之初，尚可见到感染、误穿其他脏器等并发症，现在随着技术进步这些并发症极为少见。二、 肾穿刺术风险评估（1）肾穿刺术禁忌症1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。6. 肾脏感染包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。7.肾脏肿瘤在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。8. 肾脏位置过高或游走肾无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小（长度9厘米）或肾皮质厚度1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。10.其他心力衰竭、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。（2）肾穿刺术前准备1. 思想准备，包括与患者本人和患者家属的谈话，向患者及家属详细介绍手术的目的、意义、方法和优点,让患者充分认识和理解手术的目的和风险。2. 术前常规检查:3. (1)感染筛查:乙肝、丙肝、梅毒、H IV,若发现阳性结果,肾组织加作相应的抗原染色; 4.5.6.7.8.9. (2)凝血筛查:出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、抗凝血酶活性测定及D2二聚体测定; 10.11.12.13. (3)肝、肾功检查,若有心血管疾病者作心功能检测; 14.15. (4)呼吸训练 16. （5）胸片检查除外活动性结核 （6）腹部超声检查除外肾穿刺部位占位性病变17. 18. （7）肾穿刺术前三天肌注Vit K3 预防出血（3）肾穿刺术后处理1、术后绝对卧床休息1天，监测患者体温、血压、心率等生命体征和腹部体征。2、每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。3、平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，取