（推荐精选）经皮肾镜碎石取石术后护理查房.ppt

经皮肾镜碎石取石术的护理查房 1 查房目的 一 了解经皮肾镜有关知识 肾结石发生的病因 临床表现 发生部位等 二 熟悉PCNL的适应症及禁忌症三 掌握PCNL术后观察要点及护理措施四 掌握PCNL的并发症及护理五 PCNL的出院指导 2 经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜碎石取石术 PCNL 是治疗肾 肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法 上世纪80年代开始在欧美国家开展 1992年国内开始出现 PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分 在治疗上尿路结石方面 与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法 已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式 通过经皮肾镜术 尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法 可以使90 以上肾结石免除开放手术 3 开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较 4 肾结石概述 5 肾结石概述 肾结石 是指发生于肾盏 肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石 多数位于肾盂 肾盏内 肾实质少见 肾是泌尿系形成结石的主要部位 其他任何部位的结石都可发源于肾脏 而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏 因此早期诊断和治疗非常重要 6 术中取出结石的形状 7 发病原因 肾结石的形成机制未完全清楚 肾结石的人群分布与以下方面有关 性别 年龄职业地理环境和气候饮食成分和结构水分摄入 以及遗传性 代谢性疾病等有关 8 临床表现 腰部疼痛 肾绞痛是肾结石的典型症状 通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛 常形容为 刀割样 肾绞痛发作时 患者呈急性面容 蜷曲在床 两手紧压腹部或腰部 甚至在床上翻滚 呻吟不已 发作常持续数小时 亦可数分钟即缓解 肾绞痛严重时 面色苍白 全身出冷汗 脉细而速 甚至血压降 呈虚脱状态 同时伴有恶心 呕吐 腹胀 便秘等症状 9 PCNL适应症 各种肾 输尿管上段结石 都是经皮肾镜的适应证 下列几种要首选经皮肾镜 1 大于2 5cm肾结石 尤其是铸型结石 2 复杂肾结石 有症状的肾盏憩室结石 肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等 3 胱氨酸结石 ESWL无效的一种草酸钙结石 4 输尿管上段或连接部狭窄 5 取肾孟 输尿管上段的异物 10 PCNL禁忌症 不能控制的凝血功能障碍 服用阿司匹林 华法令等抗凝药物者 需停药2 4周以上 复查凝血功能正常才可以进行手术 严重心 肺功能不全 无法承受手术者 重度糖尿病和高血压未纠正者 结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL严重慢性肝 肾功能不全者 应注意出血倾向未控制好的尿路感染 11 护理查房 12 病例汇报 一般资料 患者 黄国安 男 40床 以 左腰部疼痛3天 为主诉 于2017 03 09入院 来时神清 测T37 3 P74次 分R 20次 分BP 100 72mmHg CT示 双侧输尿管结石 双肾积水 门诊以 左侧输尿管下段结石 右肾结石 收入院 经完善相关检查定于2017年3月15日在全麻下行 右侧PCNL术 术毕安返病房 神清 测P84次 分 R20次 分 BP146 91mmHg 保留导尿畅 色淡红 右肾造瘘管夹闭中 ADL评分10分 予以生活协助 加强基础护理及专科护理 患者生命体征平稳 术后第三天拔除肾造瘘管 术后第五天拔除导尿管小便自解 13 护理诊断 预期目标 护理措施 护理诊断1 焦虑 与担心手术是否成功有关预期目标 减轻患者焦虑情绪 以最佳心理状态接受手术护理措施 1 介绍病区环境 提供安全 安静 舒适的环境 评估患者焦虑的原因 2 向患者讲解疾病相关知识 手术的必要性和方法 增强患者信心 3 主动与患者沟通 耐心听取患者主诉 针对性进行心理安慰 4 向患者介绍疾病发生 发展 预后 14 护理诊断 预期目标 护理措施 护理诊断2 知识缺乏 与缺乏疾病及手术相关知识有关预期目标 患者了解并掌握疾病及手术的相关知识护理措施 1 向患者及家属讲解疾病的相关知识 利用通俗易懂的语言让患者了解本病的发生 发展过程 教育患者多饮水可以增加尿量 排尿次数 达到冲洗尿道的作用 2 讲解手术治疗的方法 做好术前准备 解释术前禁食及胃肠道准备的目的 3 教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法 告知其目的及意义 防止术后发生肺部感染 4 向患者及家属讲解术后饮食 放置各种引流管的目的及注意事项 15 护理诊断 预期目标 护理措施 护理诊断3 疼痛 与手术创伤有关预期目标 患者疼痛缓解或减轻护理措施 1 为患者提供舒适的休息环境 2 予心理安慰 耐心听取患者主诉 必要时遵医嘱予止痛剂 3 病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适 指导患者用手轻轻放在伤口上 减轻咳嗽引起的疼痛 16 护理诊断 预期目标 护理措施 护理诊断4 潜在的并发症 与出血 尿漏 周围脏器的损伤 双J管移位有关护理措施 1 出血 术后出血是PCNL最常见并发症 轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致 出血多时主要表现为血压低 脉搏快 肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多 应密切观察生命体征 观察造瘘管及导尿管引流液的颜色 性质 量及切口渗液 渗血情况 必要时可夹闭造瘘管 使血液在肾 输尿管内压力升高 形成压迫止血状态 达到止血目的 17 2 胸膜损伤 术后严密观察呼吸情况 有无胸痛 腹肌紧张 及时汇报医生处理 肠管穿孔 腹膜后血肿 多因穿刺损伤 术后注意观察腹部体征 有无腹痛 反跳痛 腹肌紧张等 3 尿外渗 术后注意保持肾造瘘管引流通畅 注意观察肾周围有无肿胀 敷料有无渗湿 患者有无腰部胀痛等症状 护理诊断 预期目标 护理措施 18 4 双J管移位 术后放置双J管可充分引流肾盂尿液 使肾积水得以缓解 有利于吻合口愈合 但置管后患者易出现膀胱刺激征 腰痛等症状 护理上要耐心向患者解释出现不适的原因 留置双J管的意义及重要性 嘱患者多饮水 定时排尿 增加排尿次数 避免膀胱内压过高 可减轻不适感 同时不宜过早 过剧烈活动 防止双J管移位 19 护理诊断 预期目标 护理措施 护理诊断7 有感染的危险 与留置导尿 伤口引流不畅有关预期目标 患者出院前体温正常 未发生感染护理措施 1 严格执行无菌操作 2 保持切口敷料的清洁干燥 及时更换渗湿敷料 3 密切观察与感染有关的早期征象 4 密切观察尿的颜色及量 5 指导患者保持个人清洁卫生 做好口腔护理 20 6 定时测量体温并做好记录 做好常规检查 7 遵医嘱合理使用抗生素 8 加强营养 增强机体的抵抗力 护理诊断 预期目标 护理措施 21 护理评价 护理评价1 患者焦虑缓解 情绪稳定 理解并配合治疗 护理评价2 患者基本能说出疾病及手术相关知识 护理评价3 患者了解并能接受现在排尿形态 护理评价3 患者主诉疼痛明显缓解 护理评价5 患者切口愈合良好 全身皮肤完好无破损 22 护理评价 护理评价6 患者在住院期间无并发症发生治疗期间体温正常 护理评价7 患者住院期间未发生感染 23 健康指导 1 大量饮水 注意多饮水 以增加尿量 降低尿中溶质的浓度 减少晶体沉积 每日尿量保持在2000ml以上 不憋尿 定时排尿 以防尿液反流 引起尿路感染 2 饮食指导 根据结石成分调整饮食结构 草酸钙结石 告知患者忌食菠菜 茶 巧克力 各种干果 草莓等 尿酸结石 忌食动物内脏和酒类 限食肉 鱼类 少食花菜 蘑菇 以碱化尿液 磷酸镁铵和碳酸钙混合结石 可服适量食醋 以酸化尿液 同时预防尿路感染 磷酸钙结石 不宜食南瓜子 咖啡 浓茶等 24 健康指导 3 活动与休息 出院后逐渐增加运动量 嘱患者注意多休息 三个月内避免重体力劳动 避免过度活动或剧烈活动 避免四肢 腰部同时伸展及突然下蹲动作 避免重体力活动 以防止双J管滑